Ahalazija: sve o ezofagealnoj ahalaziji

sadržaj

Ahalazija: sve o ezofagealnoj ahalaziji

Ahalazija je poremećaj koji se javlja kada su kontrakcije jednjaka odsutne ili abnormalne, donji ezofagealni sfinkter se ne opušta normalno, a pritisak u donjem dijelu sfinktera jednjaka je povećan. Cilj liječenja je ublažavanje simptoma proširenjem donjeg ezofagealnog sfinktera, ubrizgavanjem botulinum toksina, balonom ili presjecanjem mišićnih vlakana sfinktera.

Šta je ahalazija?

Ahalazija, koja se naziva i kardiospazmom ili megaezofagusom, poremećaj je kretanja jednjaka, koju karakterizira osjećaj nelagode pri gutanju. Riječ je o rijetkoj bolesti, sa prevalencijom od 9-10 / 100 ljudi. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, i kod muškaraca i kod žena, s najvećom učestalošću između 000 i 30 godina. Obično počinje lukavo, u dobi od 40 do 20 godina i postupno se razvija tijekom nekoliko mjeseci ili čak godina.

Koji su uzroci ahalazije?

Nakon što se proguta, hrana putuje do želuca kroz ritmičke kontrakcije mišića jednjaka koji se nazivaju peristaltika. Tada hrana ulazi u želudac kroz otvor donjeg ezofagealnog sfinktera, mišićnog prstena koji drži donji kraj jednjaka zatvorenim, tako da hrana i želučana kiselina ne teku gore. u jednjak. Kada progutate, ovaj sfinkter se normalno opušta kako bi dozvolio da hrana uđe u želudac.

U ahalaziji se obično pojavljuju dvije abnormalnosti: 

Više o temi:  Medicinski tretmani za preeklampsiju
  • odsutnost kontrakcije jednjaka ili aperistaltike uzrokovane degeneracijom živaca u stijenci jednjaka;
  • i odsustvo ili nepotpuno otvaranje donjeg sfinktera jednjaka. 

Koji su simptomi ahalazije?

Glavni simptom ahalazije su poremećaji gutanja. To dovodi do:

  • disfagija, odnosno osjećaj začepljenja hrane pri gutanju ili prolasku kroz jednjak, koji je prisutan u 90% ljudi s ahalazijom;
  • regurgitacije, posebno tokom sna, neprobavljene hrane ili tečnosti, koje stagniraju u jednjaku, prisutne su u 70% slučajeva;
  • ponekad stežući bol u grudima;
  • ako pacijenti udahnu hranu u pluća, to može rezultirati kašljem, infekcijom respiratornog trakta, bronhiektazijom, odnosno proširenjem bronha ili inhalacijskom upalom pluća.

Ovi simptomi mogu trajati godinama, isprekidano i hirovito, a javljaju se uz čvrstu hranu i / ili tekućine. Mogu se postupno pogoršavati i dovesti do blagog do umjerenog gubitka težine ili čak do pothranjenosti. Respiratorne komplikacije su česte, pogađaju 20 do 40% pacijenata.

Kako liječiti ahalaziju jednjaka?

Dijagnoza ahalazije temelji se na:

  • oesopastro-duodenalno endoskopsko istraživanje koje omogućuje promatranje sluznice jednjaka;
  • rendgenski pregled jednjaka, u kojem pacijent unosi barit, rendgenski neprozirni kontrastni medij, koji omogućuje vizualizaciju proširenog jednjaka koji se ne prazni dobro;
  • i na kraju manometrija jednjaka, koja omogućava, zahvaljujući sondi, mjerenje pritisaka duž jednjaka i stupnja opuštenosti donjeg sfinktera jednjaka. U slučaju ahalazije, manometrija bilježi odsustvo kontrakcija jednjaka kao odgovor na gutanje vode, kao i potpuno ili nepotpuno odsustvo opuštanja donjeg sfinktera jednjaka.
Više o temi:  SPB i SPI: sve o spolno prenosivim bolestima i infekcijama

Nijedan tretman ne može ispraviti patofiziološke promjene odgovorne za ahalaziju.

Predloženi tretmani imaju za cilj ublažavanje simptoma smanjenjem pritiska donjeg sfinktera jednjaka i poboljšanjem prolaska sadržaja jednjaka u želudac kroz gravitacijski učinak:

  • injekcija botulinum toksina u donji ezofagealni sfinkter endoskopskim putem omogućava njegovo oslobađanje. Ovaj tretman, koji se može obnoviti svakih šest do dvanaest mjeseci, uglavnom je indiciran kod najranjivijih pacijenata s visokim kirurškim rizikom;
  • endoskopska dilatacija ili pneumatska dilatacija, pomoću balona postavljenog na ezogastričnom spoju koji je napuhan i koji omogućuje istezanje mišića i potiče pražnjenje jednjaka. Efikasan je u gotovo 80 do 85% slučajeva;
  • Kirurška miotomija, poznata kao Hellerova, sastoji se od rezanja mišićnih vlakana donjeg ezofagealnog sfinktera laparoskopijom, kirurškom tehnikom koja omogućava pristup unutrašnjosti trbuha kroz male rezove. Ova intervencija, učinkovita u više od 85% slučajeva, općenito je povezana s stvaranjem ventila na razini ezogastričnog spoja radi ograničavanja rizika od gastroezofagealnog refluksa;
  • novija peroralna endoskopska miotomija (POEM) je endoskopski rez. Ova tehnika, učinkovita u 90% slučajeva, sastoji se u stvaranju tunela u zidu jednjaka kako bi se izravno pristupio donjem sfinkteru jednjaka kako bi se presjekao. 

Određeni farmakološki tretmani mogu pomoći u opuštanju sfinktera. Imaju ograničenu učinkovitost, ali mogu produžiti vrijeme između dvije dilatacije balona ili injekcije botulinum toksina. Mogu se uzeti u obzir kod pacijenata s kontraindikacijama za operaciju ili endoskopsku dilataciju, te u slučaju neuspjeha liječenja botulinum toksinom. Ovo uključuje posebno:

Više o temi:  Koji su komplementarni pristupi nervoznoj trudnoći?
  • nitrate, kao što je izosorbid dinitrat, koji se stavljaju pod jezik prije jela; poboljšanje simptoma primjećuje se u 53-87% slučajeva;
  • blokatori kalcijevih kanala, poput nifedipina, također se stavljaju pod jezik 30 do 45 minuta prije obroka. Poboljšanje disfagije zabilježeno je u 53 do 90% slučajeva.

Ostavite odgovor