sadržaj
Šta je bilirubin
Sve majke su čule za žuticu kod novorođenčadi, koja je uzrokovana povećanim nivoom bilirubina u krvi. Prema statistikama, bilirubin raste kod 50 posto novorođenčadi (kod prijevremeno rođenih beba ova brojka je veća - do 80 posto djece pati od žutice).
Šta je bilirubin? Ovo je žučni pigment koji nastaje kao rezultat razgradnje crvenih krvnih stanica (krvnih stanica odgovornih za transport kisika). Kod novorođenčeta crvena krvna zrnca počinju da se raspadaju, ali jetra još nije zrela, nema dovoljno enzima za obradu proizvoda raspadanja. Plus – dodatni unos indirektnog bilirubina iz crijeva. Stoga se kod novorođenčadi često bilježi povećanje razine bilirubina i razvoj žutice. Može biti fiziološka, kada bilirubin ne raste značajno, takva žutica prolazi sama od sebe. Ali u nekim slučajevima može se razviti patološka žutica, što zahtijeva obavezno liječenje.
Koje testove treba poduzeti da bi se provjerio bilirubin?
– Najprecizniji način da se odredi nivo bilirubina u krvi je biohemijski test krvi. Njega će ljekar prepisati ako posumnja na razvoj patološke žutice, kaže Anna Levadnaya, pedijatar, kandidat medicinskih nauka, autor bloga o pedijatriji. – Postoji i perkutani test – poseban uređaj koji utvrđuje približan nivo bilirubina u krvi kroz kožu. Takav test je najbrži, ali vrlo približan, pa se koristi kao pomoćni.
Ali da bi se razlikovala normalna fiziološka žutica od patološke, osim pokazatelja nivoa ukupnog bilirubina u krvi, liječnik mora uzeti u obzir i druge faktore, pa se novorođenčetu mogu propisati dodatni testovi. Na primjer, provjerite nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. Kod fiziološke žutice ove vrijednosti ostaju normalne. Takođe se uzima u obzir i nivo direktnog i indirektnog bilirubina u krvi. Kod fiziološke žutice, direktni bilirubin je manji od 20 posto.
Norma bilirubina u novorođenčadi
"Povećanje nivoa bilirubina u krvi opaženo je kod gotovo svih novorođenčadi u prva 3-4 dana života", kaže Anna Levadnaya. – Kod otprilike polovine donošenih i skoro svih prijevremeno rođenih beba, ovo je praćeno ikteričnom bojenjem kože. To je vidljivo oku ako je nivo bilirubina u krvi iznad oko 68 µmol. Kod fiziološke žutice u donošene djece, ukupni bilirubin je manji od 256 µmol, u nedonoščadi je manji od 171 µmol. Ako su ovi brojevi veći, a postoji i niz drugih znakova, na primjer, raniji početak i produženo pojačavanje žutice, tamni urin i promijenjena boja stolice, anemija, tada su potrebni dodatni pregledi.
Ako govorimo o normi bilirubina u krvi novorođenčeta (puni termin), onda se trebamo usredotočiti na takve pokazatelje.
| Starost djeteta | Nivo bilirubina u krvi (μmol/L) |
| Prvi dan | u 85 |
| 36 sati | u 150 |
| 48 sati | u 180 |
| 3-5 dana | u 256 |
| 6-7 dan | u 145 |
| Za dvije sedmice | u 20,5 |
Povišen bilirubin kod novorođenčadi
Kao što smo već primijetili, povećanje razine bilirubina na 256 μmol / l uz normalno zdravstveno stanje novorođenčeta i odsutnost drugih alarmantnih simptoma nije opasno. Prekoračenje ove vrijednosti ukazuje na razvoj patološke žutice i opasno je.
Šta je opasno
– Previsoko povećanje nivoa (sa “patološkom” žuticom) bilirubina u krvi može dovesti do oštećenja mozga – objašnjava Anna Viktorovna. – To se po pravilu javlja kod dece sa hemolitičkom bolešću prema Rh faktoru – kada dođe do povećanog razgradnje hemoglobina zbog Rh konflikta ili sukoba krvne grupe između majke i deteta; također s povećanjem razine bilirubina iznad 298-342 µmol / l. Osim toga, rizik od razvoja bilirubinske encefalopatije povećavaju takva stanja djeteta kao što su nedonoščad, hipoksija mozga, anemija, intrauterina infekcija, uzimanje određenih antibiotika i dr.
Kako se vratiti
Kod fiziološke žutice, kada je nivo bilirubina malo prekoračen, dijete se osjeća dobro, ne treba preduzimati mjere za njegovo smanjenje. Nivo bilirubina se postepeno normalizuje, u pravilu se to događa do kraja prvog mjeseca života.
Ako je riječ o ozbiljnijem stanju, kada je razina bilirubina u krvi novorođenčeta iznad 256 µmol/l, potrebni su dodatni pregledi i obavezno liječenje.
„Savremena metoda smanjenja bilirubina je fototerapija“, kaže Anna Levadnaya. – Njegovo trajanje i intenzitet zavise od porođajne težine djeteta, kao i od toga koliko je bilirubina prekoračeno. U teškim slučajevima, novorođenčetu se može dati zamjenska transfuzija. Potrebu za transfuzijom, njenu učestalost i volumen određuje ljekar. Napominjem da je imenovanje sorbenata, lijekova kao što su fenobarbital, Essentiale, LIV-52, ultraljubičasto obogaćivanje krvi, elektroforeza ili prekomjerna infuzijska terapija s povišenim razinama bilirubina neučinkovito, a za fenobarbital nije sigurno.
Popularna pitanja i odgovori
“Jedan od razloga za održavanje visokog nivoa bilirubina u krvi novorođenčeta može biti takozvana “žutica iz majčinog mlijeka”, kada nivo bilirubina raste jer određeni hormoni ulaze u djetetov organizam zajedno s majčinim mlijekom”, kaže Anna Levadnaya. – Kod takve žutice, nivoi bilirubina mogu ostati povišeni duže nego inače – više od 6 sedmica. Precizna dijagnoza se može postaviti ako, kada se dojenje prekine na 2-3 dana, nivo bilirubina počne da se smanjuje. Ako su brojevi mali, a manifestacija žutice vizualno se smanji, tada se nakon dan-dva dojenje nastavlja i nastavlja. Istovremeno, žena ne treba zaboraviti da se redovno cidi tokom pauze kako bi održala laktaciju.
“Fiziološka žutica, kada nivoi bilirubina nisu značajno prekoračeni, nije kontraindikacija za rutinsku vakcinaciju”, objašnjava naš stručnjak. – Vakcinacija protiv hepatitisa B ne može izazvati povećanje nivoa bilirubina, jer utiče na jetru ništa više od bilo koje druge vakcinacije.