Kolesteatom se sastoji od mase sastavljene od epidermalnih stanica, smještenih iza bubne opne, koja postupno zahvaća strukture srednjeg uha, postupno ih oštećujući. Kolesteatom najčešće prati kroničnu infekciju koja je ostala nezapažena. Ako se ne liječi na vrijeme, može uništiti srednje uho i dovesti do gluhoće, infekcije ili paralize lica. Također se može proširiti na unutarnje uho i uzrokovati vrtoglavicu, čak i na moždane strukture (meningitis, apsces). Dijagnoza se temelji na demonstraciji bjelkaste mase u vanjskom slušnom kanalu. Skeniranje stijene dovršava procjenu isticanjem proširenja ove mase unutar struktura uha. Holesteatom zahtijeva brzo liječenje. Ovo se potpuno uklanja tijekom operacije, prolazi kroz stražnji dio uha. Može se naznačiti i druga kirurška intervencija kako bi se osiguralo odsustvo recidiva i rekonstruirale kosti na udaljenosti.

Kolesteatom je prvi put opisao 1683. godine pod imenom "karijes" Joseph Duverney, otac otologije, grane medicine specijalizirane za dijagnostiku i liječenje poremećaja. ljudskog uha.

Holesteatom je definiran prisutnošću epidermisa, tj. Kože, unutar šupljina srednjeg uha, u bubnoj opni, iza bubne opne i / ili u mastoidu, područjima koja su normalno lišena kože.

Ovo nakupljanje kože, koje izgleda kao cista ili džep ispunjen ljuskama kože, postupno će rasti u veličini što dovodi do kronične infekcije srednjeg uha i uništavanja okolnih koštanih struktura. Stoga se kolestaatom naziva opasnim kroničnim otitisom.

Postoje dvije vrste holesteatoma:

• stečeni holesteatom: ovo je najčešći oblik. Formira se iz retrakcijskog džepa bubne opne, koji će postupno prodrijeti u mastoid i srednje uho, uništavajući strukture u dodiru s njim;
• kongenitalni holesteatom: ovo predstavlja 2 do 4% slučajeva holesteatoma. Dolazi iz embriološkog ostatka kože u srednjem uhu. Ovaj ostatak postupno će stvarati nove kožne ostatke koji će se nakupljati u srednjem uhu, često u prednjem dijelu, i prvo stvarati malu masu bjelkastog izgleda, iza bubnjića koja je ostala netaknuta, najčešće u djece ili mlađih odraslih osoba, bez posebni simptomi. Ako se ne otkrije, ova masa će postupno rasti i ponašati se kao stečeni holesteatom, uzrokujući gubitak sluha, a zatim i druge simptome, ovisno o oštećenju uha. Kad kolesteatom uzrokuje iscjedak, već je dosegao naprednu fazu.

Kolesteatom najčešće prati ponavljajuće infekcije uha zbog kvara eustahijeve cijevi odgovorne za uvlačenje bubnja. U ovom slučaju, holesteatom odgovara kulminaciji evolucije nestabilnog džepa za uvlačenje.

Postoje i drugi, manje uobičajeni uzroci holesteatoma, kao što su:

• traumatska perforacija bubne opne;
• traume uha, poput prijeloma stijene;
• operacije uha, poput timpanoplastike ili operacije otoskleroze.

Konačno, rjeđe, u slučaju kongenitalnog holesteatoma, može biti prisutan od rođenja.

Cholesteatoma je odgovoran za:

• osjećaj začepljenog uha;
• ponavljajući jednostrani otitis kod odraslih ili djece;
• Ponovljena jednostrana otoreja, odnosno hronični gnojni iscjedak iz uha, žućkaste boje i neugodnog mirisa (miris "starog sira"), koji se ne smiruje medicinskim tretmanom ili prevencijom u strogim vodenim uslovima;
• bol u uhu, što je bol u uhu;
• otorragija, odnosno krvarenje iz uha;
• upalni polipi bubne opne;
• progresivno smanjenje sluha: bilo da se pojavljuje na početku ili je promjenjive evolucije, oštećenje sluha često se tiče samo jednog uha, ali može biti i obostrano. Ova gluhoća najprije se javlja u obliku seroznog otitisa. Može se pogoršati kao posljedica sporog uništavanja kostiju lanca koštica u dodiru s džepom za uvlačenje koji se razvija u holesteatom. Konačno, dugoročno, rast holesteatoma može uništiti unutarnje uho i stoga biti odgovoran za potpunu gluhoću ili kofozu;
• paraliza lica: rijetko, odgovara patnji facijalnog živca u dodiru s holesteatomom;
• osećaj vrtoglavice i poremećaja ravnoteže: retko, povezani su sa otvaranjem unutrašnjeg uha pomoću holesteatoma;
• rijetke ozbiljne infekcije, poput mastoiditisa, meningitisa ili moždanog apscesa, koje su nastale nakon razvoja kolesteatoma u temporalnoj regiji mozga blizu uha.

Dijagnoza holesteatoma temelji se na:

• otoskopija, odnosno klinički pregled, koji je mikroskopom izvršio specijalist ORL, koji omogućuje dijagnosticiranje iscjetka iz uha, otitisa, uvlačnog džepa ili ciste na koži, što jedini klinički aspekt potvrđuje prisutnost holesteatoma;
• audiogram ili merenje sluha. Na početku bolesti oštećenje sluha uglavnom se nalazi u srednjem uhu. Stoga se klasično otkriva čisti kondukcijski gubitak sluha povezan s modifikacijom bubne opne ili progresivnim uništavanjem lanca koštica u srednjem uhu. Krivulja koštane provodljivosti koja testira unutarnje uho tada je strogo normalna. Postepeno, s vremenom i rastom kolesteatoma, može doći do smanjenja koštane provodljivosti odgovorne za takozvanu “mješovitu” gluhoću (senzorineuralni gubitak sluha povezan s kondukcijskim gubitkom sluha) i u velikoj mjeri u korist početka uništenja. unutrašnjeg uha koje zahtijeva liječenje bez odlaganja;
• skeniranje stijene: mora se sistematski zahtijevati za hirurško liječenje. Vizualizacijom zamućenja s ispupčenim rubovima u odjeljcima srednjeg uha uz prisutnost razaranja kosti u dodiru, ovaj radiološki pregled omogućuje potvrdu dijagnoze kolesteatoma, preciziranje njenog proširenja i traženje mogućih komplikacija;
• MRI se može zatražiti posebno u slučaju sumnje u recidiv nakon liječenja.

Kada se potvrdi dijagnoza holestatoma, jedino moguće liječenje je njegovo uklanjanje kirurškim zahvatom.

Ciljevi intervencije

Cilj intervencije je izvršiti potpunu ablaciju holesteatoma, uz očuvanje ili poboljšanje sluha, ravnoteže i funkcije lica ako mu lokacija u srednjem uhu to dopušta. Zahtjevi koji se odnose na uklanjanje holesteatoma ponekad mogu objasniti nemogućnost očuvanja ili poboljšanja sluha, pa čak i pogoršanje sluha nakon operacije.

Može se izvesti nekoliko vrsta kirurških intervencija:

• timpanoplastika u zatvorenoj tehnici; 
• timpanoplastika u otvorenoj tehnici;
• petro-mastoidno udubljenje.

O izboru između ovih različitih tehnika odlučuje se i razgovara s ORL kirurgom. Zavisi od nekoliko faktora:

• produženje kolesteatoma;
• stanje sluha;
• anatomska konformacija;
• želja za nastavkom vodenih aktivnosti;
• mogućnosti medicinskog nadzora;
• operativni rizik itd.

Izvođenje intervencije

To se izvodi pod općom anestezijom, retro-aurikularnom, odnosno kroz stražnju stranu uha, tijekom kratkog bolničkog boravka od nekoliko dana. Lice lica se kontinuirano prati tokom cijele operacije. Intervencija se sastoji u tome da se, nakon ekstrakcije kolesteatoma poslanog na anatomopatološki pregled, ostavi što je moguće manje ostataka i da se rekonstruira bubna opna putem hrskavice uzete iz tragalne regije, odnosno na prednjem dijelu slušnog kanala. vanjski, ili na stražnjoj strani školjke ušne školjke.

Oporavak i postoperativno praćenje

U slučaju lanca koštica oštećenih kolestaatomom, ako uho nije previše inficirano, rekonstrukcija sluha se vrši tijekom ove prve kirurške intervencije zamjenom uništene kosti s protezom.

Kliničko i radiološko praćenje (CT skeniranje i MRI) moraju se provoditi redovito zbog visokog potencijala za ponavljanje kolestaatoma. Potrebno je ponovno pregledati pacijenta 6 mjeseci nakon operacije te sistematski zakazati pregled slike nakon godinu dana. U slučaju da nema obnove sluha, sumnjive radiološke slike ili u korist recidiva, abnormalne otoskopije ili pogoršanja sluha unatoč zadovoljavajućoj rekonstrukciji potonjeg, potrebna je druga kirurška intervencija. planirati 1 do 9 mjeseci nakon prvog, kako bi se provjerilo odsustvo rezidualnog holesteatoma i pokušalo poboljšati sluh.

U slučaju da nema druge planirane intervencije, godišnje se kliničko praćenje provodi nekoliko godina. Konačno izlječenje smatra se ako nema recidiva više od 5 godina nakon posljednje kirurške intervencije.