Cistektomija je operacija uklanjanja mjehura pod općom anestezijom. Uključuje uspostavljanje bypass sistema za evakuaciju urina. Ova se intervencija provodi za liječenje određenih karcinoma ili kod određenih pacijenata koji pate od neurološke bolesti ili su podvrgnuti teškim tretmanima koji mijenjaju rad mjehura. Nakon cistektomije, urinarne funkcije, seksualnost i plodnost su narušeni.

Cistektomija je operacija uklanjanja mjehura. Operacija se može izvesti laparotomijom (rez ispod pupka) ili laparoskopskom operacijom sa ili bez pomoći robota. Obično uključuje uklanjanje prostate kod muškaraca i maternice kod žena.

U svim slučajevima to uključuje uspostavljanje bypass sistema koji će zamijeniti mjehur i evakuirati urin koji proizvode bubrezi.

Moguće su tri vrste izvođenja:

• Neo-mjehur ilealne žlijezde, razmatra se može li se zadržati uretra (cijev koja omogućuje evakuaciju urina): kirurg gradi umjetni mjehur od komada crijeva koji oblikuje u rezervoar. Zatim povezuje ovaj džep s ureterima (cijevima koje nose urin iz bubrega) i uretrom. Ovaj neo-mjehur omogućuje evakuaciju urina prirodnim putem;
• Zaobilaženje kožnog kontinenta: kirurg gradi umjetni mjehur od komada crijeva koji oblikuje u obliku rezervoara. Zatim povezuje ovu vrećicu s cjevčicom spojenom na otvor na nivou kože što omogućava pacijentu da obavlja redovno ručno pražnjenje;
• Uretero-ilealna premosnica prema Brickeru: kirurg uklanja segment crijeva koji se povezuje s bubrezima kroz uretere i koji se povezuje s kožom blizu pupka. Kraj segmenta čini vidljiv otvor na trbuhu koji služi kao oslonac za vanjski džep pričvršćen uz tijelo u koje neprestano teče urin. Pacijent bi trebao redovno prazniti i mijenjati ovu vrećicu.

Priprema za cistektomiju

Ova intervencija zahtijeva pripremu, posebno za osjetljivije pacijente (srčana anamneza, antikoagulansi, dijabetes itd.) Tijekom 10 dana prije operacije, pacijent mora slijediti uobičajene savjete koje daje kirurški tim: odmor, lagana hrana, prestanak pušenja , bez alkohola ...

Crijeva će se vjerojatno koristiti tokom postupka za postavljanje bypass sistema. Stoga se mora pripremiti dijetom bez ostataka kako bi započela nekoliko dana prije operacije.

Dan prije intervencije

Pacijent ulazi u bolnicu dan prije operacije. On mora unijeti tekućinu koja dopušta da se crijevo isprazni.

Različite faze cistektomije

• Anesteziolog stavlja epiduralni kateter pod lokalnu anesteziju kako bi kontrolirao bol nakon operacije. Zatim potpuno uspavljuje pacijenta;
• Hirurg uklanja mjehur (a često i prostatu i maternicu) laparotomijom ili laparoskopskom operacijom;
• Zatim postavlja urinarnu premosnicu za uklanjanje urina.

U slučaju cistektomije zbog raka, uklanjanje mjehura povezano je sa:

• Kod muškaraca disekcija limfnih čvorova (operacija uklanjanja svih limfnih čvorova s ​​područja na kojem se vjerovatno širi rak) i uklanjanje prostate;
• Kod žena, disekcija limfnih čvorova i uklanjanje prednjeg zida vagine i maternice.

• Cistektomija je standardni tretman za karcinom koji je zahvatio mišiće mjehura, najteži oblik raka mjehura;
• Cistektomija se može propisati za rak mokraćnog mjehura koji nije dosegao mišić u slučaju recidiva raka unatoč resekcijama tumora (uklanjanje tumora iz organa) i lijekovima propisanim kao prva linija;
• Konačno, ablacija mjehura može se uzeti u obzir kod određenih pacijenata koji pate od neurološke bolesti ili su podvrgnuti teškim tretmanima (radioterapija) koji mijenjaju rad mjehura.

Danima nakon operacije

• Pacijent je smješten na intenzivnu njegu kako bi medicinski tim mogao kontrolirati bol (epiduralni kateter), urinarnu funkciju (testovi krvi), pravilno funkcioniranje elektroda i nastavak tranzita;
• Urin se odvodi kateterima, a operirano područje se isušuje eksterioriziranim odvodima s obje strane trbušnog reza;
• Tim osigurava da pacijent što prije povrati autonomiju;
• Trajanje hospitalizacije je najmanje 10 dana.

Rizici i komplikacije

Komplikacije se mogu pojaviti u danima nakon operacije:

• Krvarenje;
• Flebitis i plućna embolija;
• Infekcije (urinarne, sluznice, ožiljke ili generalizirane);
• Urinarne komplikacije (proširenje crijevnog mjehura, sužavanje na nivou šava između crijeva i mokraćnih kanala itd.);
• Probavne komplikacije (opstrukcija crijeva, čir na želucu itd.)

Nuspojave

Cistektomija je intervencija koja ima posljedice na urinarne i spolne funkcije:

• Seksualnost i plodnost su narušeni;
• Kod muškaraca uklanjanje prostate dovodi do gubitka određenih mehanizama erekcije;
• Kontinencija (sposobnost kontrole emisije urina) je uvelike izmijenjena;
• Noću se pacijenti moraju probuditi kako bi ispraznili mjehur i izbjegli curenje.