Najčešće genetskog podrijetla, dentalnu agenezu karakterizira odsutnost formiranja jednog ili više zuba. Više ili manje ozbiljna, ponekad ima značajne funkcionalne i estetske posljedice, sa značajnim psihološkim posljedicama. Ortodontski pregled omogućuje procjenu mogu li zubni aparati ili implantati biti od koristi.

definicija

Zubnu agenezu karakterizira nedostatak jednog ili više zuba jer oni nisu formirani. Ova anomalija može utjecati na mliječne zube (djeca bez zuba), ali češće pogađa stalne zube. 

Postoje umjereni ili teški oblici dentalne ageneze:

• Kada je uključeno samo nekoliko zuba, govorimo o hipodonciji (jedan do šest nedostajućih zuba). 
• Oligodontija se odnosi na odsustvo više od šest zuba. Često praćen malformacijama koje utječu na druge organe, može biti povezan s različitim sindromima.
• Konačno, anodontija se odnosi na potpuno odsustvo zuba, koje je također popraćeno drugim abnormalnostima organa.

uzroci

Zubna ageneza najčešće je kongenitalna. U velikoj većini slučajeva on je genetskog podrijetla (nasljedna genetska anomalija ili sporadična pojava kod jedinke), ali će i faktori okoline vjerojatno intervenirati.

Genetski faktori

Mogu biti uključene različite mutacije koje ciljaju gene uključene u stvaranje zuba.

• Govorimo o izoliranoj dentalnoj agenezi kada genetski nedostatak utječe samo na razvoj zuba.
• Sindromska dentalna ageneza povezana je s genetskim abnormalnostima koje utječu i na razvoj drugih tkiva. Odsutnost zuba često je prvi simptom. Postoji oko 150 ovih sindroma: ektodermalna displazija, Down sindrom, Van der Woudeov sindrom itd.

faktori okruženja

Izloženost fetusa određenim faktorima okoline utječe na stvaranje klica zuba. To mogu biti fizički uzročnici (ionizirajuća zračenja) ili kemijska sredstva (lijekovi koje uzima majka), ali i zarazne bolesti majke (sifilis, tuberkuloza, rubeola ...).

Liječenje dječjeg raka kemoterapijom ili radioterapijom može biti uzrok višestruke ageneze, manje ili više ozbiljne ovisno o dobi liječenja i primijenjenim dozama.

Konačno, značajna kraniofacijalna trauma može biti odgovorna za dentalnu agenezu.

dijagnostički

Klinički pregled i panoramski rendgenski snimak glavni su temelj dijagnoze. Ponekad se radi retro-alveolarni RTG-klasični intraoralni RTG koji se obično izvodi u stomatološkoj ordinaciji.

Specijalizovane konsultacije

Pacijenti koji pate od oligodontije upućuju se na specijalističku konzultaciju koja će im ponuditi potpunu dijagnostičku procjenu i koordinirati multidisciplinarnu skrb.

Neizostavna u slučajevima oligodontije, ortodontska procjena temelji se posebno na lateralnoj teleradiografiji lubanje, na konusna greda (CBCT), radiografska tehnika visoke rezolucije koja omogućava digitalne 3D rekonstrukcije, na egzo i intraoralnim fotografijama i na ortodontskim odljevima.

Genetsko savjetovanje pomoći će razjasniti je li oligodontija sindromna ili nije te će raspraviti pitanja nasljedstva.

Zabrinuti ljudi

Zubna ageneza jedna je od najčešćih dentalnih abnormalnosti kod ljudi, ali u velikoj većini slučajeva nedostaju samo jedan ili dva zuba. Ageneza umnjaka je najčešća i pogađa do 20 ili čak 30% populacije.

Oligondotia se, s druge strane, smatra rijetkom bolešću (učestalost je manja od 0,1% u različitim studijama). Potpuno odsustvo zuba je 

izuzetno retko.

Sve u svemu, žene su češće oboljele od muškaraca, ali čini se da je ovaj trend obrnut ako uzmemo u obzir samo oblike s najvećim brojem zuba koji nedostaju.

Učestalost ageneze, kao i vrsta nestalih zuba, također variraju ovisno o etničkoj skupini. Stoga je manja vjerojatnost da će Evropljani bijelog tipaskuplji od Kineza.

Denticija

U blagim oblicima (hipodoncija) umnjaci najčešće nedostaju. Bočni sjekutići i pretkutnjaci također će vjerojatno biti odsutni.

U težim oblicima (oligodontija), očnjaci, prvi i drugi kutnjak ili gornji središnji sjekutići također se mogu zabrinuti. Kada se oligodoncija tiče stalnih zuba, mliječni zubi mogu opstati nakon normalne starosti.

Oligodontiju mogu pratiti različite abnormalnosti koje utječu na druge zube i čeljust, kao što su:

• manji zubi,
• stožasti ili abnormalno oblikovani zubi,
• defekti gleđi,
• zubi sreće,
• kasno izbijanje,
• hipotrofija alveolarne kosti.

Povezane sindromske abnormalnosti

Zubna ageneza povezana je s rascjepom usne i nepca kod određenih sindroma, poput Van der Woude sindroma.

Oligodontija može biti povezana i sa nedostatkom lučenja pljuvačke, abnormalnostima kose ili noktiju, disfunkcijom znojnih žlijezda itd.

Više poremećaja ageneze

Više generacija zuba može dovesti do nedovoljnog rasta vilice (hipoplazija). Ne stimulirana žvakanjem, kost se nastoji otopiti.

Osim toga, loša okluzija (malokluzija) usne šupljine može imati ozbiljne funkcionalne posljedice. Obolela deca često pate od poremećaja žvakanja i gutanja, što može dovesti do hroničnih probavnih problema, što može uticati na rast i zdravlje. Fonacija je takođe pogođena i nije moguće isključiti kašnjenje jezika. Ponekad su prisutni poremećaji ventilacije.

Posljedice po kvalitetu života nisu zanemarive. Estetski utjecaj višestruke ageneze često se slabo doživljava. Kako djeca odrastaju, ona se izoliraju i izbjegavaju smijeh, osmijeh ili jelo u prisustvu drugih. Bez liječenja, samopoštovanje i društveni život imaju tendenciju pogoršanja.

Cilj tretmana je očuvanje preostalog zubnog kapitala, vraćanje dobre okluzije usne šupljine i poboljšanje estetike. Ovisno o broju i lokaciji nestalih zuba, rehabilitacija može pribjeći protezama ili zubnim implantatima.

Oligodoncija zahtijeva dugotrajnu njegu s nekoliko intervencija kako rast napreduje.

Ortodontsko liječenje

Ortodontsko liječenje omogućuje, ako je potrebno, promjenu poravnanja i položaja preostalih zuba. Može se posebno koristiti za zatvaranje prostora između dva zuba ili naprotiv za njegovo povećanje prije zamjene nedostajućeg zuba.

Protetski tretman

Protetska rehabilitacija može započeti prije navršene druge godine života. Koristi uklonjive djelomične proteze ili fiksne proteze (ljuskice, krunice ili mostovi). 

Liječenje implantatima

Kad je izvodljivo, zubni implantati nude dugotrajno rješenje. Često im je prethodno potreban koštani transplantat. Postavljanje 2 (ili čak 4) implantata prije kraja rasta moguće je samo u prednju mandibularnu regiju (donja čeljust). Druge vrste implantata postavljaju se nakon zaustavljanja rasta.

Odotonlogie

Zubar će možda morati liječiti pridružene zubne anomalije. Kompozitne smole posebno se koriste za davanje zubima prirodnog izgleda.

Psihološka podrška

Psihološki nadzor može biti od pomoći djetetu da prevlada svoje poteškoće.

Ne postoji mogućnost sprječavanja dentalne ageneze. S druge strane, zaštita preostalih zuba bitna je, posebno ako oštećenja cakline predstavljaju veliki rizik od propadanja, a obrazovanje o oralnoj higijeni igra bitnu ulogu.