Elefantijazu karakterizira oticanje udova, najčešće nogu, koje ponekad zahvaća i genitalije. Upravo po ovoj posebnosti, koja donjim udovima oboljele osobe daje izgled sličan nogama slona, ​​slonovsko ime je dobilo ime. Ova patologija može imati dva vrlo različita podrijetla. Najčešća je parazitska bolest, prisutna uglavnom u Africi i Aziji: uzrokovana filiformnim parazitom, naziva se i limfna filarijaza. Drugi oblik, naše bradavice slonovače, je izniman slučaj povezan s opstrukcijom limfnih žila.

Definicija elefantijaze

Elefantijazu karakterizira oticanje donjih udova koje izgleda kao slonove noge. Najstariji tragovi ove patologije koji su pronađeni datiraju prije više od 2000 godina prije nove ere. Tako je kip faraona Mentuhotepa II bio predstavljen s natečenom nogom, karakterističnom za elefantijazu, koja je u stvari simptom ozbiljne infekcije koja se naziva i limfna filarijaza. Ova parazitska bolest, prisutna u Aziji i Africi, potpuno je odsutna u Evropi.

Drugi oblik slonovače, koji se naziva i Naša bradavičasta elefantijaza, koji se može naći u Francuskoj, nastaje zbog začepljenja limfnih žila, uzrokovano ili ne zbog bakterijske infekcije. Ostaje izuzetno.

Uzroci elefantijaze

Elefantijaza je ekstremno obilježje limfne filarijaze: bolest uzrokovana malim parazitima ili filarijama, koji se talože u ljudskoj krvi i tkivu, a prenose ih komarci, njihov prijenosnik. Ovi crvi su 90% Wuchereria Bancrofti, ostale vrste su uglavnom Brugia Malayi et Brugia se plaši. Ličinke su mikrofilarije, žive u krvi. Kada postanu odrasli, ovi paraziti se nalaze u limfnom sistemu, a to su sve strukture i žile koje igraju ključnu ulogu u imunološkom sistemu. Ove filarije koje se nalaze u limfnim žilama šire se i ometaju ih uzrokujući oticanje jednog ili više udova. To se uglavnom odnosi na limfne žile u donjem dijelu tijela, na primjer u preponama, genitalijama i bedrima.

Što se tiče naša verrukozna elefantijaza, stoga nije uzrokovan parazitom, podrijetlo limfedema povezano je s opstrukcijom limfnih žila, koje mogu, ali i ne moraju biti bakterijskog podrijetla. Limfedem bi tada bio povezan s kroničnim stanjem upale.

Druge situacije i dalje mogu uzrokovati elefantijazu: bolesti koje se zovu lajšmanijaza, ponovljene streptokokne infekcije, mogu biti i posljedice uklanjanja limfnih čvorova (često s ciljem sprječavanja razvoja raka), ili su još uvijek povezane s nasljednom urođenom manom.

dijagnostički

Kliničku dijagnozu treba postaviti ako postoji otečeni donji ekstremitet ili ako je otok izraženiji na jednom udu nego na drugom. Prvi dijagnostički korak za limfnu filijarozu je utvrđivanje povijesti izloženosti parazitu u endemskim područjima. Tada laboratorijski testovi mogu potvrditi dijagnozu.

• Ovi testovi se temelje na otkrivanju antitijela.
• Biopsija kože također može pomoći u identifikaciji mikrofilarija. 
• Postoji i metoda koja se temelji na ultrazvuku, vrsti vaskularnog ultrazvuka koji može locirati i vizualizirati kretanje odraslog parazita.
• Tehnike otkrivanja, kao što su PCR testovi, omogućuju dokazivanje prisutnosti DNK parazita, kod ljudi, kao i kod komaraca.
• Limfoscintigrafija, tehnika za istraživanje limfnih žila, pokazala je da se čak i u ranim i klinički asimptomatskim fazama limfne abnormalnosti mogu otkriti u plućima zaraženih ljudi.
• Imunohromatografski testovi su visoko osjetljivi i specifični za dijagnozu infekcije W. Bancrofti.

S obzirom na vrlo rijetku elephantiasis nostras verrucosa, dijagnozu može postaviti flebolog. Identificirao se na svojoj klinici.

Zabrinuti ljudi

• U svijetu je pogođeno 120 miliona ljudi, od kojih 40 miliona pati od teških oblika sa značajnim kliničkim manifestacijama limfne filarijaze: limfedema, slonovače i hidrokele.
• Ova bolest uglavnom pogađa stanovništvo Afrike i Azije, te zapadnog Pacifika. Patologija je prisutna, ali nije česta u Americi i istočnom Mediteranu, a potpuno je nema u Europi.
• Odrasli, posebno između 30 i 40 godina, zabrinutiji su od djece, jer iako ova bolest često počinje u djetinjstvu, kod odraslih filarijaza postaje važna zbog progresivne opstrukcije. limfne žile.
• Slučajevi elefantijaze u Francuskoj mogu biti nuspojave nakon uklanjanja limfnih čvorova, na primjer nakon raka.

Faktori rizika

Prijenos parazita u zajednici je pod povećanim rizikom ako su higijenski uvjeti loši.

Najkarakterističniji simptom elefantijaze je oticanje, jednostrano ili obostrano, donjih udova. Ove otekline su meke i smanjuju se u ranim fazama, ali postaju tvrde ili čvrste na dodir u starim lezijama.

Kod muških pacijenata, limfna filijarijaza se također može manifestirati kao oticanje skrotuma ili hidrokele (vrećica ispunjena tekućinom u skrotumu). Kod žena može doći do oticanja vulve, koje nije osjetljivo osim u slučajevima akutnog pristupa.

Mogu postojati i izlučevine koje su smrdljive.

Ostali simptomi u akutnoj fazi

• Vrućica.
• Bol u zaraženom udu.
• Crveni i osjetljivi tragovi.
• Nelagoda.

Simptominaša bradavičasta elefantijaza su blizu, sa uvijek prisutnim otečenim dijelom tijela, a karakteriziraju ih i bradavice na koži.

Postoji nekoliko vrsta terapija za liječenje slonovaze povezane s parazitima:

• Lijekovi: ivermektin i suramin, mebendazol i flubendazol ili čak dietilkarmazin i albendazol.
• Kirurški tretmani: Hidrokela se može liječiti kirurškim zahvatima, poput izrezivanja. Inficirani ud se također može liječiti kirurški, drenažom ili ekscizijom.
• Toplinska obrada: Kinezi su uspješno testirali novu metodu u liječenju limfedema, koja izmjenjuje toplo i hladno.
• Biljni lijekovi: nekoliko biljaka je stoljećima prepisivano u liječenju slonovače: Vitex negundo L. (korijenje), Butea monosperma L. (korijenje i lišće), Ricinus communis L. (listovi), Aegle marmellos (listovi), Canthium mannii (rubiacées), Boerhaavia diffusa L. (cijela biljka).

Postoji nekoliko strategija za liječenje slonovaze koja nije parazitski uzročnik, a koju je i dalje vrlo teško liječiti:

• Masaže, zavoji, kompresija.
• Higijena kože.
• Uklanjanje tkiva kirurškim debridmanom.
• Ablativni laser s ugljičnim dioksidom, nova tehnika koja je nedavno uspješno testirana.

Liječenje filarijaze

Ogromni programi primjene lijekova u posljednjih trinaest godina, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), spriječili su ili izliječili više od 96 miliona slučajeva. Uklanjanje ove limfne filarijaze moguće je prekidanjem ciklusa prijenosa parazita.

• Zapravo, pružanje širokog liječenja cijelim zajednicama u kojima je prisutna parazitska infekcija može pomoći u zaustavljanju širenja infekcije. Ova strategija, koja je preventivna terapija lijekovima, sastoji se od davanja kombinirane doze od dva lijeka godišnje ugroženim populacijama.
• Stoga se albendazol (400 mg) daje istodobno s invermektinom (150 do 200 mg / kg) ili s dietilkarbamazin citratom (6 mg / kg). Ovi lijekovi, s ograničenim učinkom na odrasle parazite, učinkovito smanjuju broj mikrofilarija u krvotoku, odnosno larvi parazita. Sprječavaju širenje i razvoj prema komarcima. Odrasli oblici parazita mogu ostati živi godinama.
• U zemljama u kojima je prisutan još jedan parazit, nazvan Loa loa, poželjno je da se ova preventivna strategija čak daje dva puta godišnje.

Egipat je prva država u svijetu koja je najavila potpuno iskorjenjivanje limfne filarijaze, prema WHO.

Suzbijanje vektorskih komaraca

Kontrola vektora bolesti, komaraca, može povećati napore u eliminaciji, smanjiti gustoću komaraca i spriječiti kontakt između ljudi i komaraca. Intervencije za kontrolu malarije, pomoću aerosola i insekticida, imaju blagotvorne kolateralne učinke tako što smanjuju prijenos limfne filarijaze.

Prevencijanaša bradavičasta elefantijaza

U pogledu elefantijaze koja nije povezana sa parazitom, treba napomenuti, generalno, prevenciju protiv gojaznosti, koja je jedan od faktora rizika.

U zaključku

Od 1997. godine pokrenuti su svi ovi koraci ka uklanjanju limfne filarijaze kao velikog javnozdravstvenog problema. SZO je 2000. godine pokrenula globalni program za iskorjenjivanje s dvije komponente:

• zaustaviti širenje infekcije (prekidom prijenosa).
• ublažiti patnju pogođene populacije (kontrolom morbiditeta), protokolom liječenja, uključujući operaciju, dobru higijenu i njegu kože, kako bi se izbjegla bakterijska superinfekcija.