Hepatocelularni karcinom najčešći je od primarnih karcinoma jetre. Pogađa sve veći broj ljudi u zapadnim zemljama, obično s cirozom jetre ili drugom bolešću jetre. Unatoč napretku liječenja, prečesto je smrtonosno.

definicija

Hepatocelularni karcinom (označen kraticom CHC) je rak koji se razvija iz ćelija jetre. Stoga je primarni rak jetre, za razliku od takozvanih „sekundarnih“ karcinoma koji odgovaraju metastatskim oblicima raka koji se pojavljuju drugdje u tijelu.

uzroci

U velikoj većini slučajeva hepatocelularni karcinom je uzrokovan cirozom jetre, posljedicom kronične bolesti jetre: virusnog hepatitisa, alkoholnog hepatitisa, autoimunog hepatitisa itd.

Ovu cirozu karakterizira kronična upala jetre popraćena uništavanjem stanica jetre. Nekontrolirana regeneracija uništenih stanica dovodi do pojave abnormalnih čvorova i vlaknastog tkiva (fibroza). Ove lezije potiču tumorsku transformaciju stanica jetre i karcinogenezu (stvaranje malignog tumora jetre).

dijagnostički

Skrining karcinoma jetre često se temelji na otkrivanju čvora na ultrazvuku kod pacijenata koji se prate zbog kronične bolesti jetre. 

U slučaju uznapredovalog tumora, dijagnoza se može uzeti u obzir i kada se pojave simptomi.

POSTERS

Dijagnoza se potvrđuje daljnjim testovima snimanja. Liječnik će naručiti snimanje abdomena (spiralno skeniranje), ponekad MRI i / ili kontrastni ultrazvuk. 

Procjena proširenja tumora može zahtijevati abdominalnu MRI i torakalni ili torako-abdominalni CT. Doppler ultrazvuk može se koristiti za procjenu abnormalnosti portalnog protoka krvi kao posljedice raka. Rijeđe će se obaviti PET skeniranje radi bolje karakterizacije tumora i traženja moguće diseminacije izvan jetre.

Biološka ispitivanja

U otprilike polovici hepatocelularnih karcinoma testovi krvi pokazuju abnormalno visok nivo alfafoetoproteina (AFP), koji se luči tumorom.

biopsija

Pregled uzoraka tumorskog tkiva pomaže u izbjegavanju dijagnostičkih grešaka i u karakterizaciji tumora jetre kao smjernice za liječenje.

Zabrinuti ljudi

Hepatocelularni karcinom je najčešći primarni karcinom jetre. To je peti vodeći uzrok raka u svijetu i treći vodeći uzrok smrti od raka.

U jugoistočnoj Aziji i Africi može utjecati na prilično mlade ljude s cirozom hepatitisa B.

U zapadnim zemljama, gdje se ponekad povezuje s hepatitisom C, ali gdje ostaje posljedica alkoholne ciroze mnogo češće, naglo se povećao od 1980 -ih. 

U Francuskoj se broj novih slučajeva otkrivenih svake godine povećao sa 1800 u 1980. na 7100 u 2008. i na 8723 u 2012. Ovo povećanje nesumnjivo također djelomično odražava poboljšanje dijagnoze i bolje liječenje drugih komplikacija ciroze. Prema Nacionalnom institutu za nadzor javnog zdravlja (InVS), stopa pojavljivanja novih slučajeva u 2012. bila je 12,1 / 100 kod muškaraca i 000 / 2,4 kod žena.

Uprkos boljoj kontroli epidemije hepatitisa B i sveukupnom padu konzumacije alkohola, hepatocelularni karcinom i dalje je veliki javnozdravstveni problem danas.

Faktori rizika

Starost preko 55 godina, muški pol i uznapredovala ciroza glavni su faktori rizika za hepatocelularni karcinom. U Francuskoj prekomjerna konzumacija alkohola ostaje glavni faktor rizika za cirozu, a samim tim i za rak jetre.

Pretilost i s njom povezani metabolički poremećaji, koji potiču bolest masne jetre (“masna jetra”), također su povezani s povećanim rizikom od raka jetre.

Drugi faktori rizika mogu intervenirati:

• pušenje,
• izloženost određenim toksičnim tvarima (aflatoksini, torij dioksid, vinil klorid, plutonij itd.),
• infekcije određenim vrstama metilja,
• dijabetes,
• hemokromatoza (genetski poremećaj koji uzrokuje preopterećenje željezom u jetri) ...

Hepatocelularni karcinom može tiho napredovati dugo vremena. Simptomi se pojavljuju kasno, u uznapredovaloj fazi tumora i često nisu specifični za sam rak. Oni nastaju kao posljedica ciroze ili začepljenja portalne vene i / ili žučnih kanala.

bol

Najčešće je tupa bol u epigastričnoj regiji. Oštri bolovi su rijetki.

žutica

Žutica (žutica), zbog koje koža i bjeloočnice izgledaju žućkasto, uzrokovana je previše bilirubina (žučnog pigmenta) u krvi.  

Distenzija trbuha

Ciroza, kao i sam hepatocelularni karcinom, uzroci su ascitesa, kojeg karakterizira izljev tekućine u trbuhu.

Ostali simptomi:

• krvarenje u trbuhu pucanjem tumora,
• smetnje probavnih funkcija (nedostatak apetita, gasovi, proljev ili zatvor itd.),
• infekcije,
• otežano disanje uzrokovano velikim tumorom koji pritiska na dijafragmu
• opšte pogoršanje zdravlja ...

Terapijsko liječenje varira ovisno o karakteristikama tumora, posebno njegovom proširenju, stanju jetre i općem zdravstvenom stanju pacijenta. U uznapredovalim karcinomima, prognoza ostaje loša unatoč napretku u terapijama.

Transplantacija jetre

Nudi ljekovito liječenje i za tumor i za njegov uzrok - cirozu - i često dopušta ozdravljenje, pod uvjetom da pacijent zadovoljava kriterije za dodjelu transplantata:

• lokalizirani tumor: 1 čvor promjera do 6 cm ili 4 čvora manja od 3 cm ako je nivo alfafoetoproteina manji od 100 ng / ml,
• odsutnost vaskularnih bolesti jetre (portalna ili hepatička tromboza),
• nema kontraindikacija: aktivni alkoholizam, pacijent koji je prestar ili lošeg zdravlja, povezane patologije itd.

U Francuskoj bi oko 10% pacijenata imalo pravo na transplantaciju. U kontekstu nedostatka transplantata, provodi se u 3 do 4% njih. Ponekad su moguće alternative, na primjer transplantacija hemifoie koja je rezultat porodične donacije ili preminulog davatelja ili one jetre koja nosi amiloidnu neuropatiju, koja funkcionira ispravno, ali može uzrokovati dugogodišnje neurološke bolesti na daljinu. 

Komplikacije su one kod bilo koje transplantacije.

Hemoembolizacija

Ovaj tretman može biti tretman čekanja za transplantaciju i može se ponavljati svaka dva do tri mjeseca. Kombinira kemoterapiju ubrizganu arterijskim putem s embolizacijom, tj. Privremenu opstrukciju same jetrene arterije ili grana koje opskrbljuju tumor "embolizacijskim sredstvima". U nedostatku opskrbe krvlju, rast tumora se smanjuje, a veličina tumora može se čak i značajno smanjiti.

Metode lokalnog uništavanja radiofrekvencijom (tumori manji od 2 cm) ili mikrovalnom pećnicom (tumori od 2 do 4 cm) zahtijevaju dobru vidljivost tumora. Ovi tretmani se izvode u operacionoj sali, pod općom anestezijom. Postoje kontraindikacije, uključujući ascites ili premali broj trombocita u krvi.

hirurgija

Odabir operacije za uklanjanje tumora ovisi, između ostalog, o lokaciji karcinoma i općem stanju pacijenta. Najčešće je intervencija rezervirana za površinske tumore i nije prevelika (pacijent mora zadržati dovoljno zdravog tkiva jetre). Efikasnost je prilično dobra.

Vanjska radioterapija alternativa je lokalnom uništavanju karcinoma jetre s jednim čvorom manjim od 3 cm, posebno u gornjem dijelu jetre. Potrebno je nekoliko sesija.

Klasična intravenozna kemoterapija nije jako učinkovita, pogotovo jer osnovna bolest jetre zahtijeva niske doze. Posljednjih desetak godina u liječenju hepatocelularnih karcinoma uvedene su ciljane terapije raka. Posebno se koriste oralno primijenjeni antiangiogeni agensi (Sorafenib ili drugi molekuli) koji sprječavaju razvoj mikro žila koje hrane tumor. To su u osnovi palijativni tretmani koji, međutim, omogućuju produljenje preživljavanja.

Prevencija hepatocelularnog karcinoma leži uglavnom u borbi protiv alkoholizma. Preporučljivo je ograničiti konzumaciju alkohola na 3 pića dnevno za muškarce i 2 pića za žene.

Skrining i liječenje hepatitisa koji uzrokuje cirozu također imaju važnu ulogu. Prevencija seksualne i intravenozne kontaminacije, kao i cijepljenje protiv hepatitisa B su učinkoviti.

Borba protiv gojaznosti doprinosi prevenciji.

Konačno, poboljšanje rane dijagnoze važno je pitanje omogućavanja ljekovitog liječenja.