Česti razlog za konsultacije, hiperandrogenizam se odnosi na prekomjernu proizvodnju muških hormona u žena. To se očituje manje ili više izraženim znakovima virilizacije.

Kod žena, jajnici i nadbubrežne žlijezde prirodno proizvode testosteron, ali u malim količinama. Obično se nalazi između 0,3 i 3 nanomola po litru krvi, u usporedbi s 8,2 do 34,6 nmol / L kod ljudi.

O hiperandrogenizmu govorimo kada je nivo ovog hormona veći od norme. Tada se mogu pojaviti znakovi virilizacije: 

• hyperpilosité;
• akne;
• ćelavost;
• hipertrofija mišića itd.

Utjecaj nije samo estetski. Može biti i psihološki i društveni. Osim toga, prekomjerna proizvodnja testosterona može dovesti do neplodnosti i problema s metabolizmom.

Može se objasniti različitim uzrocima, a najčešći su sljedeći.

Distrofija jajnika

To dovodi do sindroma policističnih jajnika (PCOS). Ovo pogađa oko 1 na 10 žena. Pacijenti otkrivaju svoju patologiju u adolescenciji, kada se konsultuju zbog problema hiperpiloziteta i teških akni, ili kasnije, kada se suoče s neplodnošću. To je zato što višak testosterona koji proizvode jajnici ometa razvoj folikula jajnika koji ne sazrijevaju dovoljno da oslobode jajašca. To se očituje poremećajima menstrualnog ciklusa, ili čak nedostatkom menstruacije (amenoreja).

Kongenitalna adrenalna hiperplazija

Ova rijetka genetska bolest dovodi do disfunkcije nadbubrežne žlijezde, uključujući prekomjernu proizvodnju muških hormona i nedovoljnu proizvodnju kortizola, hormona koji igra važnu ulogu u metabolizmu ugljikohidrata, masti i proteina. U ovom slučaju, hiperandrogenizam je stoga popraćen umorom, hipoglikemijom i padom krvnog tlaka. Ova se patologija obično manifestira od rođenja, ali u nekim umjerenijim slučajevima može pričekati i punoljetnost da se otkrije. 

Tumor na nadbubrežnoj žlijezdi

Vrlo rijetko, može dovesti do pretjeranog lučenja muških hormona, ali i kortizola. Hiperandrogenizam tada prati hiperkortizam ili Cushingov sindrom, izvor arterijske hipertenzije.

Tumor jajnika koji luči muške hormone

Ovaj uzrok je ipak rjeđi.

menopauza

Kako se proizvodnja ženskih hormona naglo smanjuje, muški hormoni imaju više prostora za izražavanje. Ponekad to dovodi do deregulacije, sa značajnim znakovima virilizacije. Samo klinički pregled povezan s hormonskom procjenom, s dozom androgena, može potvrditi dijagnozu. Može se naručiti i ultrazvuk jajnika ili nadbubrežnih žlijezda kako bi se razjasnio uzrok.

Klinički znakovi koji ukazuju na hiperandrogenizam su sljedeći:

• hirzutizam : kosa je važna. Naročito se dlake pojavljuju na dijelovima tijela koji su obično bez dlaka kod žena (lice, trup, trbuh, donji dio leđa, stražnjica, unutarnji dio bedara), što može imati značajan psihološki i društveni utjecaj. ;
• akne et seborrhée (masna koža); 
• alopecija ćelavost po muškom uzorku, s izraženijim gubitkom kose na vrhu glave ili čeonim kuglama.

Ovi simptomi mogu biti povezani i sa:

• poremećaji menstrualnog ciklusa, ili bez menstruacije (amenoreja), ili sa dugim i nepravilnim ciklusima (spaniomenoreja);
• povećanje klitorisa (klitoromegalija) i povećan libido;
• drugi znakovi virilizacije : glas može postati ozbiljniji, a muskulatura podsjećati na mušku morfologiju.

Kada je jako izražen, hiperandrogenizam može dovesti do drugih dugoročnih komplikacija:

• metaboličke komplikacije : prekomjerna proizvodnja muških hormona potiče debljanje i razvoj inzulinske rezistencije, stoga rizik od pretilosti, dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti;
• ginekološke komplikacije, uključujući povećan rizik od raka endometrija.

Zato hiperandrogenizam ne treba promatrati samo s kozmetičkog gledišta. To može zahtijevati medicinsku pomoć.

Upravljanje prije svega ovisi o uzroku.

U slučaju tumora

Za njegovo uklanjanje potrebna je operacija.

Za sindrom policističnih jajnika

Ne postoji liječenje koje bi spriječilo ili izliječilo ovaj sindrom, već samo liječenje njegovih simptoma.

• Ako pacijent nema ili ima više djece, liječenje se sastoji u mirovanju jajnika, kako bi se smanjila njihova proizvodnja muških hormona. Propisana je pilula estrogen-progestin. Ako to nije dovoljno, može se ponuditi lijek protiv androgena kao dodatak, ciproteron acetat (Androcur®). Međutim, budući da je ovaj proizvod nedavno povezan s rizikom od meningioma, njegova je upotreba ograničena na najteže slučajeve, za koje je omjer koristi i rizika pozitivan;
• U slučaju želje za trudnoćom i neplodnosti, klomifen citrat prve linije preporučuje jednostavnu stimulaciju ovulacije. Procjenjuje se neplodnost kako bi se provjerilo odsustvo drugih uključenih faktora. Ako stimulacija lijekom ne djeluje, ili ako se otkriju drugi faktori neplodnosti, razmatra se intrauterina oplodnja ili vantelesna oplodnja. 

Lasersko uklanjanje dlaka također se može ponuditi za smanjenje rasta kose i lokalni dermatološki tretmani protiv akni.

U svim slučajevima savjetuje se bavljenje sportom i praćenje uravnotežene prehrane. U slučaju prekomjerne težine, gubitak od oko 10% početne težine smanjuje hiperandrogenizam i sve njegove komplikacije. 

U slučaju adrenalne hiperplazije

Kada je bolest genetska, posebna skrb se postavlja u centrima koji su stručnjaci za rijetke bolesti. Liječenje posebno uključuje kortikosteroide.