Hiponatremija se javlja kada tijelo sadrži premalo natrija za količinu tekućine koju sadrži. Uobičajeni uzroci uključuju upotrebu diuretika, proljev, zatajenje srca i SIADH. Kliničke manifestacije su prvenstveno neurološke, nakon osmotskog prijenosa vode u moždane stanice, posebno u akutnoj hiponatrijemiji, a uključuju glavobolju, konfuziju i stupor. Mogu se javiti napadi i koma. Liječenje ovisi o simptomima i kliničkim znakovima, posebno procjeni izvanstaničnog volumena i temeljnih patologija. Liječenje se temelji na smanjenju unosa tekućine, povećanju odljeva tekućine, nadopunjavanju nedostatka natrija i liječenju temeljnog poremećaja.

Hiponatremija je poremećaj elektrolita koji karakterizira višak vode u tijelu u odnosu na ukupni natrij u tijelu. O hiponatremiji govorimo kada je nivo natrijuma ispod 136 mmol / l. Većina hiponatremija je veća od 125 mmol / L i asimptomatska je. Samo teška hiponatremija, odnosno manje od 125 mmol / l, ili simptomatska, predstavlja hitnu dijagnostiku i terapiju.

Učestalost hiponatremije je:

• oko 1,5 slučaja na 100 pacijenata dnevno u bolnici;
• 10 do 25% u gerijatrijskoj službi;
• 4 do 5% kod pacijenata primljenih na hitna odjeljenja, ali ta učestalost može porasti na 30% kod pacijenata s cirozom;
• gotovo 4% u pacijenata s tumorskom bolešću ili hipotireozom;
• 6 puta veća kod starijih pacijenata na liječenju antidepresivima, poput selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI);
• više od 50% u hospitaliziranim pacijentima sa AIDS -om.
  

Hiponatremija može biti posljedica:

• gubitak natrijuma veći od gubitka vode, sa smanjenom zapreminom telesne tečnosti (ili ekstraćelijskom zapreminom);
• zadržavanje vode sa gubitkom natrijuma, praćeno očuvanim ekstracelularnim volumenom;
• zadržavanje vode veće od zadržavanja natrijuma, što dovodi do povećanja izvanstaničnog volumena.

U svim slučajevima, natrijum se razblažuje. Dugotrajno povraćanje ili teški proljev mogu dovesti do gubitka natrijuma. Kada se gubici tekućine kompenziraju samo vodom, natrij se razrjeđuje.

Gubitak vode i natrija najčešće je bubrežnog podrijetla, kada se nakon primjene tiazidnih diuretika smanje kapaciteti za resorpciju bubrežnih tubula. Ovi lijekovi povećavaju izlučivanje natrija, što povećava izlučivanje vode. Oni se općenito dobro podnose, ali mogu uzrokovati hiponatrijemiju kod ljudi sklonih niskom natrijumu, osobito starijih osoba. Gubitak probave ili kože je rjeđi.

Zadržavanje tekućine rezultat je neodgovarajućeg povećanja lučenja antidiuretskog hormona (ADH), koji se naziva i vazopresin. U ovom slučaju govorimo o SIADH ili sindromu neodgovarajućeg lučenja ADH. Vazopresin pomaže u regulaciji količine vode prisutne u tijelu kontroliranjem količine vode koju izlučuju bubrezi. Prekomjerno oslobađanje vazopresina dovodi do smanjenog izlučivanja vode bubrezima, što dovodi do većeg zadržavanja vode u tijelu i razrjeđuje natrij. Izlučivanje vazopresina hipofizom može se potaknuti:

• bol;
• stres;
• fizička aktivnost ;
• hipoglikemija;
• određeni poremećaji srca, štitnjače, bubrega ili nadbubrežnih žlijezda. 

SIADH može biti posljedica uzimanja lijekova ili tvari koje stimuliraju lučenje vazopresina ili stimuliraju njegovo djelovanje u bubrezima, kao što su:

• klorpropamid: lijek koji snižava šećer u krvi;
• karbamazepin: antikonvulzivno;
• vinkristin: lijek koji se koristi u kemoterapiji;
• klofibrat: lijek koji snižava razinu kolesterola;
• antipsihotici i antidepresivi;
• aspirin, ibuprofen;
• ekstazi (3,4-metilendioksi-metamfetamin [MDMA]);
• vazopresin (sintetički antidiuretski hormon) i oksitocin koji se koriste za izazivanje porođaja tijekom poroda.

SIADH također može nastati kao posljedica prekomjerne konzumacije tekućine koja je izvan sposobnosti bubrežne regulacije ili u slučajevima:

• potomanie;
• polidipsija;
• Addisonova bolest;
• hipotireoza. 

Konačno, to može biti rezultat smanjenja volumena cirkulacije zbog:

• Otkazivanje Srca;
• otkazivanja bubrega;
• ciroza;
• nefrotski sindrom.

Zadržavanje natrija posljedica je povećanja lučenja aldosterona, nakon smanjenja cirkulirajućeg volumena.

Većina pacijenata s natremijom, tj. Koncentracijom natrija većom od 125 mmol / l, je asimptomatska. Između 125 i 130 mmol / l, simptomi su uglavnom gastrointestinalni: mučnina i povraćanje.

Mozak je posebno osjetljiv na promjene nivoa natrijuma u krvi. Također, za vrijednosti ispod 120 mmol / l pojavljuju se neuropsihijatrijski simptomi kao što su:

• glavobolje;
• letargija;
• zbunjeno stanje;
• omamljenost;
• mišićne kontrakcije i konvulzije;
• epileptični napadi;
• u komu.

Oni su posljedica cerebralnog edema, uzrokujući disfunkciju, a čiji početak ovisi o ozbiljnosti i brzini početka hiponatremije.

Vjerojatno će simptomi biti izraženiji kod starijih osoba s kroničnim stanjima.

Hiponatremija može biti opasna po život. Stupanj, trajanje i simptomi hiponatrijemije koriste se za određivanje koliko će brzo biti potrebno korigiranje krvnog seruma. Simptomatska hiponatremija u svim slučajevima zahtijeva hospitalizaciju.

U nedostatku simptoma, hiponatrijemija je obično kronična i hitna korekcija nije uvijek bitna. Međutim, preporučuje se hospitalizacija ako je razina natrija u serumu manja od 125 mmol / l. Za asimptomatsku hiponatremiju ili veću od 125 mmol / l, liječenje može ostati ambulantno. Liječnik tada procjenjuje je li potrebno ispraviti hiponatremiju i osigurava da se ona ne pogorša. Ispravljanje uzroka hiponatrijemije obično je dovoljno za njegovu normalizaciju. Zaista, najčešće su dovoljni prestanak uzimanja lijeka, poboljšanje liječenja srčane insuficijencije ili ciroze ili čak liječenje hipotireoze.

Kada je indicirana korekcija hiponatrijemije, to ovisi o izvanstaničnom volumenu. Ako je on:

• normalno: preporučuje se ograničenje unosa vode, ispod jednog litra dnevno, posebno u slučaju SIADH, te se provodi liječenje usmjereno protiv uzroka (hipotireoza, nadbubrežna insuficijencija, uzimanje diuretika);
• povećani: diuretici ili antagonisti vazopresina, poput desmopresina, povezani s ograničenjem unosa vode, tada predstavljaju glavni tretman, posebno u slučajevima zatajenja srca ili ciroze;
• smanjen nakon probavnog ili bubrežnog gubitka: indiciran je povećan unos natrija povezan s rehidracijom. 

Neki ljudi, posebno oni sa SIADH-om, zahtijevaju dugotrajno liječenje hiponatrijemije. Ograničenje unosa tekućine često nije dovoljno da se spriječi ponavljanje hiponatrijemije. Tablete natrijevog klorida mogu se koristiti kod osoba s blagom do umjerenom kroničnom hiponatremijom. 

Teška hiponatremija je hitan slučaj. Liječenje se sastoji u postupnom povećanju razine natrija u krvi pomoću intravenoznih tekućina, a ponekad i diuretika. Ponekad su potrebni selektivni inhibitori receptora vazopresina, poput konivaptana ili tolvaptana.