Zbog okretanja dijela crijeva "prstom rukavice", intususcepcija je signalizirana snažnom boli u trbuhu. To je uzrok hitne medicinske i kirurške intervencije kod male djece, jer može dovesti do opstrukcije crijeva. U starije djece i odraslih može poprimiti kronični oblik i signalizirati prisutnost polipa ili malignog tumora.

definicija

Intususcepcija (ili intususcepcija) se javlja kada se dio crijeva okrene poput rukavice i zahvati unutar crijevnog segmenta odmah nizvodno. Nakon ovog "teleskopiranja", probavne tunike koje tvore zid probavnog trakta međusobno se međusobno spajaju, tvoreći invaginacijski valjak koji se sastoji od glave i vrata.

Intususcepcija može utjecati na bilo koji nivo probavnog trakta. Međutim, devet puta od deset, nalazi se na raskrižju ileuma (posljednjeg segmenta tankog crijeva) i debelog crijeva.

Najčešći oblik je akutna intususcepcija dojenčeta, koja brzo može dovesti do opstrukcije i prekida opskrbe krvlju (ishemija), uz rizik od crijevne nekroze ili perforacije.

U starije djece i odraslih postoje nepotpuni, kronični ili progresivni oblici intususcepcije.

uzroci

Akutna idiopatska intususcepcija, bez identificiranog uzroka, obično se javlja kod zdrave male djece, ali u kontekstu virusne ili ORL infekcije sa zimskim povraćanjem koje je uzrokovalo upalu trbušnih limfnih čvorova.

Sekundarna intususcepcija povezana je s prisutnošću lezije u stijenci crijeva: veliki polip, zloćudni tumor, upaljeni Merckelov divertikulum itd. Mogu biti uključene i općenitije patologije:

• reumatoidna purpura,
• limfom,
• hemolitički uremički sindrom,
• cistična fibroza ...

Postoperativna intususcepcija komplikacija je određenih abdominalnih operacija.

dijagnostički

Dijagnoza se zasniva na medicinskom snimanju. 

Ultrazvuk abdomena je sada ispit izbora.

Barij klistir, rendgenski pregled debelog crijeva obavljen nakon analne injekcije kontrastnog sredstva (barij), nekada je bio zlatni standard. Za potvrđivanje dijagnoze sada se koriste hidrostatski klistiri (ubrizgavanjem otopine barija ili fiziološke otopine) ili pneumatski (ubrizgavanjem zraka) pod radiološkom kontrolom. Prednost ovih pregleda je u tome što istovremeno omogućuju rano liječenje intususcepcije promoviranjem zamjene invaginiranog segmenta pod pritiskom klistira.

Zabrinuti ljudi

Akutna intususcepcija uglavnom pogađa djecu mlađu od 2 godine, s najvećom učestalošću kod dojenčadi u dobi od 4 do 9 mjeseci. Dječaci su dvostruko pogođeniji od djevojčica. 

Intususcepcija kod djece starije od 3-4 godine i kod odraslih je mnogo rjeđa.

Faktori rizika

Urođene malformacije gastrointestinalnog trakta mogu biti predispozicija.

Nekoliko studija potvrdilo je mali porast rizika od intususcepcije nakon injekcije vakcine protiv rotavirusnih infekcija (Rotarix). Ovaj rizik se javlja uglavnom u roku od 7 dana od primanja prve doze vakcine.

U dojenčadi, vrlo jaki bolovi u trbuhu, iznenadnog početka, koji se manifestiraju povremenim napadajima koji traju nekoliko minuta. Vrlo blijedo, dijete plače, plače, uzbuđuje se ... Odvojeni na početku u intervalima od 15 do 20 minuta, napadi su sve učestaliji. U zatišjima dijete može djelovati spokojno ili naprotiv ničice i tjeskobe.

Povraćanje se pojavljuje brzo. Beba se odbija hraniti, a krv se ponekad nalazi u stolici, koja izgleda "poput mliječi od ogrozda" (krv se miješa sa crijevnom sluznicom). Konačno, zaustavljanje crijevnog tranzita izaziva crijevnu opstrukciju.

Kod starije djece i odraslih simptomi su uglavnom simptomi intestinalne opstrukcije, s bolovima u trbuhu i prestankom stolice i plinova.

Ponekad patologija postaje kronična: intususcepcija, nepotpuna, vjerojatno će se sama povući, a bol se očituje u epizodama.

Akutna intususcepcija kod dojenčadi hitna je pedijatrijska pomoć. Ozbiljan ili čak smrtonosan ako se ne liječi zbog rizika od crijevne opstrukcije i nekroze, ima odličnu prognozu ako se pravilno liječi, s vrlo niskim rizikom od recidiva.

Globalna podrška

Treba riješiti bol novorođenčadi i rizik od dehidracije.

Terapeutski klistir

Devet puta od deset, pneumatski i hidrostatski klistir (vidi dijagnozu) su dovoljni da se invaginirani segment vrati na mjesto. Povratak kući i nastavak jela vrlo su brzi.

hirurgija

U slučaju kasne dijagnoze, neuspjeha klistira ili kontraindikacija (znakovi iritacije peritoneuma itd.), Potrebna je kirurška intervencija.

Ponekad je moguće ručno smanjenje intususcepcije, pritiskom na crijeva sve dok kobasica ne nestane.

Hirurška resekcija invaginiranog dijela može se izvesti laparotomijom (klasična operacija na otvorenom želucu) ili laparoskopijom (minimalno invazivna operacija vođena endoskopijom).

U slučaju intususcepcije sekundarne tumoru, i to se mora ukloniti. Međutim, to nije uvijek hitan slučaj.