Termin intertrigo dolazi od latinskog inter, između i tergo, trljam. Stoga označava dermatoze koje se nalaze na mjestima gdje se dva područja kože dodiruju i trljaju, a nazivaju se nabori.

Šta je ? 

Intertrigo je dermatoza lokalizirana na kožnim naborima, bilo da su zahvaćeni pojedinačno ili zajedno, veliki (ingvinalni, međusobno povezani, aksilarni, submamarni nabori) ili mali (interdigito-palmarni, međuprsti, pupkovi, retroaurikularni, labijalni komisure, pupak).

Različite vrste intertriga

Postoje intertrigo infektivnog porijekla (mikoze, bakterije i dr.), te neinfektivni intertrigo koji najčešće nastaje lokalizacijom dermatoza (ekcem, psorijaza i dr.) u naborima.

Klinički, pravi se razlika između suhih intertrigosa i mokrih intertrigosa koji cure.

Uzroci intertriga

Infektivni intertrigo

Intertrigo gljivica, mikoza nabora

Gljivična infekcija je glavni uzrok intertriga. Uključene su dvije vrste gljivica:

• Dermatofiti, često daju suhe intertrigo
• Candida, koje su gljivice, najčešće izazivaju sjajne, vlažne intertrigo

Bacteria intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, eritrasma: Eritrazma je najčešći bakterijski intertrigo u ingvinalnim i aksilarnim naborima.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, takođe nazvan piocijanski bacil, je bakterija koja živi u tlu i vodi. Zbog toga se kontaminiramo u kontaktu sa vlažnom zemljom (bašta, itd.) ili u toploj vodi (banje, itd.) i to često komplikuje dermatofitne intertrigoe kroz maceraciju i znojenje. Stoga je česta pojava u međuprstima, koji odjednom postaju bolni, erozivni, curenje ili čak smrdljivi.

Intertrigo na druge patogene bakterije

Uzrokuju ih stafilokoki, streptokoki i gram-negativni bacili (kolibacili). Ovi intertrigos su češći kod gojaznih osoba, dijabetičara i pacijenata sa lošom higijenom i obično komplikuju dermatozu u pozadini.

Neinfektivni intertrigos

• Psorijaza: psorijaza nabora ili „invertirana“ psorijaza je uobičajena u međuglutealnom naboru.
• Iritacija: Sekundarna je primjena lokalnih tretmana (antiseptika, kozmetika) ili slučajnog kontakta sa kaustičnom tvari.
• Ekcem: To može biti kontaktni ekcem zbog alergije na dezodorans u pazuhu na primjer ili atopijski dermatitis koji prvenstveno zahvaća određene nabore (retroaurikularne brazde, nabori koljena, pregibi laktova…).

Rijetki uzroci

• Hailey-Haileyeva bolest je rijetko nasljedno stanje kože.
• Pagetova bolest je maligna bolest koja odgovara intraepidermalnom adenokarcinomu.
• Crohnova bolest, upalna probavna bolest, može zahvatiti interglutealne i ingvinalne nabore
• Vegetativni pemfigus je rijedak klinički oblik vulgarnog pemfigusa koji zahvaća glavne nabore.
• Sekundarni sifilis može zahvatiti glavne nabore.
• Langerhansova histiocitoza je bolest povezana sa akumulacijom u tkivima Langerhansovih ćelija.
• Nekrolitički migratorni eritem specifičan je za glukagonomiju, maligne tumore pankreasa.
• Sneddon i Wilkinsonova pustuloza subrožnice pripada grupi neutrofilnih dermatoza, koje karakteriše prisustvo neutrofila u koži i zahvata velike nabore.

Dijagnoza intrige

Dijagnoza intertriga je laka: definiše se crvenilom nabora, koji može da svrbi, da bude bolan, da curi... Delikatnija je dijagnoza uzroka. Doktor će se fokusirati na karakteristike koje mu omogućavaju da se orijentiše prema jednom ili više uzroka: bilateralni i eventualno simetrični ili unilateralni intertrigo, prisustvo deskvamacije, curenje, evolucija centrifugalnim proširenjem, jasne granice ili mrvljene konture, prisustvo vezikula, pustula, pukotina na dno preklopa…

Često je potrebno uzeti mikološki uzorak (za direktan pregled i uzgoj) ili čak bakteriološki, a ponekad i biopsiju kože.

Evolucija i moguće komplikacije

Intertrigo retko ima tendenciju da izleči sam. Ima tendenciju mijenjanja i često pogoršanja zbog maceracije, trenja i ponekad lokalne njege koja ga iritira, može uzrokovati alergije ili čak komplikacije (na primjer, kada se nanosi kortizon krema na infektivni intertrigo).

Bakterijska superinfekcija, bol i pucanje su također klasične komplikacije.

Simptomi variraju ovisno o uzroku intertriga:

Infektivni intertrigos

Kvasac infekcija

Dermatophyte intertrigo

U nivou velikih nabora daju suvo i ljuskavo crvenilo sa ružičastim središtem, najčešće obostrano i simetrično, koje svrbe. Evolucija se vrši centrifugalnim proširenjem, sa jasnom granicom, policikličnom, vezikularnom i ljuskavom. Klasični zahvat je ingvinalni nabor.

Na nivou malih nabora, to je intertrigo među prstima koji se obično naziva “atletsko stopalo” jer je čest kod sportista, posebno u zadnjem međuprstu (između posljednja dva prsta). Formira ružičastu ili crvenu pukotinu oivičenu maceracijom dajući koži vlažan, bjelkasti izgled, a zatim se može proširiti na stražnji dio stopala ili taban. Često ga svrbi.

Intertrigo to candida

Na nivou velikih nabora daju zastakljeni i vlažni crveni intertrigo, čije je dno često napuklo, čak i prekriveno kremasto bijelim premazom. Granice intertriga su mrvljene bjelkastim naborom i nekoliko pustula. I ovdje je mjesto izbora ingvinalni nabor, ali se može vidjeti i ispod grudi.

Na nivou malih nabora, to je intertrigo sa istim karakteristikama kao i kod velikih nabora, ali najčešće sedi između prstiju ili na uglu usana (perlèche).

bakterija

Intertrigo iz praha Streptomyces, l Erythrasma

Eritrazma ima oblik zaobljenog, dobro ograničenog smećkastog plaka. Woodovo svjetlosno ispitivanje (UV lampa) boji ga u "koraljno" crveno.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo često komplikuje dermatofitne intertrigo, posebno između prstiju, zbog maceracije i znojenja u cipelama, koje iznenada postaju bolne, erozivne, curenje ili čak smrdljive.

Intertrigo na druge patogene bakterije

Često kompliciraju i intertrigo kod gojaznih osoba, dijabetičara i pacijenata sa lošom tjelesnom higijenom: intertrigo pocrveni, curi sa krastama ili pustulama.

Neinfektivni intertrigos

psorijaza

Psorijaza nabora ili „obrnuta“ psorijaza uzrokuje intertrigo, prvenstveno smješten između stražnjice i na pupku, crven, sjajan, dobro definiran i često ispucao na dnu nabora.

Iritacija

Iritacija je često povezana s primjenom antiseptika, kozmetike ili iritansa. Intertrigo je sjajno crven, naboran sa ponekad vezikulama ili čak ranicama i uobičajeno je da izaziva osjećaj peckanja

ekcem

Naborani ekcem može imati dva porijekla:

• Alergijski kontaktni ekcem koji često curi, svrbi i može imati plikove. Nastaje kao rezultat kontaktne alergije na proizvod koji se nanosi na pregib i komplikuje intertrigo koji postaje curenje ili čak vezikularno i može svrbiti.
• atopijski dermatitis, pretežno u pregibima laktova, koljena, vrata, iza ušiju i često izgleda suše

Rijetki uzroci

Hailey-Haileyeva bolest je rijetka nasljedna dermatoza, koju karakterizira ponavljajuća pojava vezikula ili čak mjehurića na vratu, aksilarnim udubljenjima i preponama grupisanih u dobro definirane mrlje, prošarane vrlo karakterističnim pukotinama u paralelnim ragadama.

Pagetova bolest je intraepidermalni adenokarcinom (oblik raka), najčešće vulve, povezan s visceralnim karcinomom (urinarni ili ginekološki na primjer) u otprilike 1/3 slučajeva. Predstavlja se kao crvena mrlja vulve, prepona ili penisa koja se postepeno širi.

Crohnova bolest, kronična inflamatorna bolest crijeva, može uključivati ​​lokacije na koži, posebno u interglutealnim i ingvinalnim naborima. Pojavljuju se kao pukotine, linearni i duboki čirevi poput uboda, apscesi komplikovani fistulama... koji mogu prethoditi probavnim manifestacijama nekoliko mjeseci.

Vegetativni pemfigus je rijedak oblik pemfigusa koji zahvaća velike nabore, dajući im vegetativno i pupoljasto crvenilo.

Sekundarni sifilis može dati višestruke, natečene i erozivne plakove, koji ponekad vegetiraju u naborima.

Langerhansova histiocitoza je bolest povezana s nagomilavanjem Langerhansovih stanica u koži. To dovodi do pojave kore i purpurne kože, pretežno u retroaurikularnim naborima, ili čak u velikim naborima.

Nekrolitički migratorni eritem je zahvaćenost kože uzrokovana glukagonomom, malignim tumorom pankreasa. Stvara uzdignute, ljuskave crvene mrlje centrifugalnog proširenja sa hrapavim ili erozivnim rubom koji ostavlja pigmentirani ožiljak.

Sneddon-Wilkinsonova pustuloza subrožnice je neutrofilna dermatoza, koju karakterizira prisustvo bijelih krvnih stanica zvanih neutrofili u koži. Proizvodi površne, mlohave pustule ili mjehuriće koji mogu imati karakterističan nivo tekućine koji se naziva hipopion pustula. Pustule i mjehurići su grupisani crtanjem lukova ili prstenova ili zaokruženi uglavnom na trupu, na korijenima udova i u velikim naborima.

Faktori rizika

Nabori nose rizik od maceracije, trenja i topline što potiče iritaciju i proliferaciju mikroba bilo da je riječ o gljivicama ili bakterijama.

Kiselost nabora, gojaznost, imunodeficijencije, trudnoća, dijabetes i određeni lijekovi (opća kortikosteroidna terapija, antibiotici) posebno potiču kandidijazu nabora.

Mišljenje našeg lekara

Intertrigos su čest razlog za konsultacije u dermatologiji. Oni su dobro klasifikovani prema uzrocima u ovom članku, ali u stvarnosti su često multifaktorski u praksi kada se vide u ordinaciji: dermatofitni intertrigo postaje superinficiran bakterijama i predstavlja iritaciju i/ili alergijski ekcem na proizvode koje pacijent primjenjuje. . Osim toga, pacijent je često već konsultovao svog liječnika opće prakse koji je isprobao jedan ili više lokalnih tretmana koji dodatno modificiraju izgled intertriga: njihova uzročna dijagnoza stoga ponekad može biti vrlo teška, kao i njihovo liječenje.

Jedno pravilo, međutim, često vrijedi za intertrigos: općenito je bolje osušiti nabor nego nanijeti masne tvari ili kreme u debelim slojevima.

Prevencija intertriga

Jednostavne mjere njege nabora često smanjuju rizik od intertriga:

• perite svakodnevno i dobro osušite nabore
• izbjegavajte preusko donje rublje, vunu i sintetička vlakna / favorizirajte pamučne čarape i donje rublje
• borba protiv faktora koji doprinose: dijabetes, gojaznost, kortizon krema, itd.

tretmani

Liječenje zavisi od uzroka:

Infektivni intertrigo

Dermatophyte intertrigos

Liječenje dermatofitnih intertrigosa provodi se primjenom, najčešće dva puta dnevno, antimikotika, u kremi, u mlijeku, u spreju, u prahu:

• • Imidazol: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• Alilamini: terbinafin (Lamisil®)
• Derivati ​​piridona: ciklopiroksolamin (Mycoster®)

U slučaju rezistencije na lokalno liječenje, liječnik može propisati oralni antifungalni lijek kao što je grizeofulvin (Grisefuline®) ili terbinafin (Lamisil®) na 3 do 4 sedmice.

Candida intrigues

Tretman se prije svega bori protiv faktora koji pogoduju kandidijazi: izbjegavanje vlage, maceracije, hemijske ili mehaničke traume. Osnovni dijabetes ili čak povezana digestivna ili genitalna kandidijaza također se moraju liječiti.

Zasnovan je na lokalnim antimikoticima, kremi, mlijeku, spreju, prahu, nanosi se dva puta dnevno:

• • Imidazol: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• Alilamini: terbinafin (Lamisil®)
• Derivati ​​piridona: ciklopiroksolamin (Mycoster®).

Sistemsko liječenje može se ponuditi u trajanju od 15 dana u slučaju recidiva ili udruženog digestivnog fokusa (nistatin, Mycostatin®, ketokonazol, Nizoral®).

bakterija

Intertrigo iz praha Streptomyces, l Erythrasma

Eritrazma se liječi lokalnom antibiotskom terapijom eritromicin losionom.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Na pregib se nanose neiritirajući antiseptički rastvori (hlorheksidin: Diaseptyl®, polividon jod: Betadine®…) i/ili srebro sulfadiazin (Flammazin®). Liječnik rijetko koristi oralne antibiotike, u slučaju proširenja infekcije ili rezistencije na liječenje najčešće se radi o ciprofloksacinu (Ciflox®).

Intertrigo na druge patogene bakterije

Najčešće se povlače lokalnim antisepticima (hlorheksidin: Diaseptyl®, polividon jod: Betadine®, itd.), u kombinaciji sa lokalnom antibiotskom terapijom fusidinskom kiselinom (Fucidine® krema).

Neinfektivni intertrigos

psorijaza

Generalno dobro reaguje na kombinaciju kortikosteroida i vitamina D gela (Daivobet®…)

Iritacija

Liječenje iritacije zahtijeva lokalne antiseptike (hlorheksidin: Diaseptyl®, polividon jod: Betadine®…), emolijense ili čak lokalne kortikosteroide pod medicinskim nadzorom.

ekcem

Liječenje ekcema zahtijeva omekšivače i lokalne kortikosteroide pod medicinskim nadzorom.

Rijetki uzroci

• Hailey-Haileyeva bolest zahtijeva isušivanje nabora kako bi se ograničila pojava i rizik od bakterijskih, gljivičnih i virusnih infekcija. Hirurška ekscizija zahvaćenih nabora praćena presađivanjem kože često je jedini efikasan tretman.
• Pagetova bolest zahtijeva liječenje povezanog visceralnog karcinoma i eksciziju plaka Pagetove bolesti.
• Vegetativni pemfigus zahtijeva lokalne kortikosteroide pod medicinskim nadzorom.
• Sekundarni sifilis se liječi intramuskularnim injekcijama penicilina.
• Migratorni nekrolitički eritem zahtijeva uklanjanje štetnog glukagonoma.