Mikroangiopatija

Mikroangiopatija

Definirana kao oštećenje malih krvnih žila, mikroangiopatija se opaža kod različitih patologija. Može izazvati patnju u različitim organima, s vrlo promjenjivim posljedicama, ovisno o tome je li povezano sa dijabetesom (dijabetička mikroangiopatija) ili sa sindromom trombotične mikroangiopatije. Oštećenje organa (sljepilo, zatajenje bubrega, višestruka oštećenja organa itd.) Primjećuju se u najtežim slučajevima i u slučaju kašnjenja ili neuspjeha liječenja.

Šta je mikroangiopatija?

definicija

Mikroangiopatija se definira kao oštećenje malih krvnih žila, a posebno arteriola i arteriolarnih kapilara koje opskrbljuju organe. Može se pojaviti pod različitim uslovima:

  • Dijabetička mikroangiopatija komplikacija je dijabetesa tipa 1 ili 2. Oštećenje krvnih žila obično se nalazi u oku (retinopatija), bubrezima (nefropatija) ili živcu (neuropatija). Stoga može uzrokovati oštećenje vida do sljepoće, otkazivanja bubrega ili čak oštećenja živaca.
  • Trombotska mikroangiopatija sastavni je dio skupine bolesti u kojima su male krvne žile blokirane krvnim ugrušcima (stvaranje agregata krvnih pločica). Manifestira se različitim sindromima koji povezuju abnormalnosti krvi (niska razina trombocita i crvenih krvnih zrnaca) i zatajenje jednog ili više organa, poput bubrega, mozga, crijeva ili srca. Najklasičniji oblici su trombotična trombocitopenična purpura ili Moschowitzov sindrom i hemolitički uremički sindrom. 

uzroci

Dijabetička mikroangiopatija

Dijabetička mikroangiopatija posljedica je kronične hiperglikemije koja uzrokuje oštećenje krvnih žila. Ove lezije postaju kasno, a dijagnoza se često postavlja nakon 10 do 20 godina od progresije bolesti. Oni su još raniji kada se šećer u krvi slabo kontrolira lijekovima (glikirani hemoglobin ili HbA1c, previsok).

Kod dijabetičke retinopatije, višak glukoze prvo dovodi do lokaliziranih mikro-okluzija krvnih žila. Zatim se uzvodno stvaraju mala proširenja žila (mikroaneurizme), što dovodi do malih krvarenja (točkasta retinalna krvarenja). Ovo oštećenje krvnih žila rezultira pojavom slabo navodnjavanih područja retine, koja se nazivaju ishemijska područja. U sljedećoj fazi, nove abnormalne žile (neovesele) razmnožavaju se na površini mrežnice na anarhičan način. U teškim oblicima ova proliferativna retinopatija uzrokuje sljepoću.

U dijabetičkoj nefropatiji, mikroangiopatija uzrokuje lezije u žilama koje opskrbljuju glomerule bubrega, strukture namijenjene filtriranju krvi. Oslabljeni zidovi krvnih žila i loše navodnjavanje na kraju narušavaju funkciju bubrega.

Kod dijabetičke neuropatije, oštećenje živaca nastaje zbog mikroangiopatije, u kombinaciji s izravnim oštećenjem živčanih vlakana zbog viška šećera. Mogu utjecati na periferne živce, koji kontroliraju mišiće i prenose osjećaje, ili na živce u autonomnom nervnom sistemu koji kontrolišu rad organa.

Microangiopathie thrombotique

Izraz trombotička mikroangiopatija označava bolesti s vrlo različitim mehanizmima unatoč zajedničkim točkama čiji uzroci nisu uvijek poznati.

Trombotična trombocitopenična purpura (TTP) najčešće ima autoimuno podrijetlo. Tijelo proizvodi antitijela koja blokiraju funkciju enzima zvanog ADAMTS13, koji normalno sprječava nakupljanje trombocita u krvi. 

U rjeđim slučajevima postoji trajni nedostatak ADAMTS13 povezan s nasljednim mutacijama.

Hemolitički uremički sindrom (HUS) rezultira u velikoj većini slučajeva infekcijom. Inkriminisani različiti sojevi bakterija izlučuju toksin koji se naziva šigatoksin i koji napada krvne žile. No, postoje i nasljedni HUS-ovi, povezani s rakom, HIV infekcijom, transplantacijom koštane srži ili uzimanjem određenih lijekova, posebno lijekova protiv raka.

dijagnostički

Dijagnoza mikroangiopatije prvenstveno se temelji na kliničkom pregledu. Liječnik može obaviti različite preglede ovisno o kontekstu pojave i simptomima, na primjer:

  • fundus ili angiografija za otkrivanje i praćenje dijabetičke retinopatije,
  • određivanje mikro albumina u urinu; testiranje kreatinina u krvi ili urinu radi praćenja funkcije bubrega,
  • krvna slika radi provjere niskog nivoa trombocita i crvenih krvnih zrnaca u krvi,
  • potraga za infekcijama,
  • snimanje (MRI) za oštećenje mozga

Zabrinuti ljudi

Dijabetičke mikroangiopatije relativno su česte. Oko 30 do 40% dijabetičara ima retinopatiju u različitim fazama, ili oko milijun ljudi u Francuskoj. To je vodeći uzrok sljepoće prije 50. godine života u industrijski razvijenim zemljama. Dijabetes je također vodeći uzrok završne faze bubrežne bolesti u Europi (12 do 30%), a sve veći broj dijabetičara tipa 2 zahtijeva liječenje dijalizom.

Trombotičke mikroangiopatije su mnogo rjeđe:

  • Učestalost PPT -a procjenjuje se na 5 do 10 novih slučajeva na milion stanovnika godišnje, pri čemu dominiraju žene (3 žene pogođene sa 2 muškarca). Nasljedni PTT, koji se primjećuje kod djece i novorođenčadi, vrlo je rijedak oblik trombotične mikroangiopatije, sa samo nekoliko desetina slučajeva identificiranih u Francuskoj.
  • Učestalost SHU -a je istog reda kao i PPT -a. Djeca su glavna meta infekcija koje su odgovorne za njih u Francuskoj, a HUS kod odraslih je češće posljedica infekcija zaraženih tijekom putovanja (posebno uzročnika disenterije).

Faktori rizika

Rizik od dijabetičke mikroangiopatije može se povećati genetskim faktorima. Arterijska hipertenzija i općenito kardiovaskularni faktori rizika (prekomjerna težina, povećani nivo lipida u krvi, pušenje) mogu biti otežavajući faktori.

PPT se može promovirati trudnoćom.

Simptomi mikroangiopatije

Dijabetička mikroangiopatija

Simptomi dijabetičke mikroangiopatije postavljaju se podmuklo. Evolucija je tiha do pojave komplikacija:

  • smetnje vida povezane s retinopatijom,
  • umor, urinarni problemi, visoki krvni tlak, gubitak težine, smetnje u spavanju, grčevi, svrbež itd. u slučaju zatajenja bubrega,
  • bol, utrnulost, slabost, peckanje ili trnci kod perifernih neuropatija; dijabetičko stopalo: infekcija, ulceracija ili uništavanje dubokih tkiva stopala s visokim rizikom od amputacije; seksualni problemi, probavni, urinarni ili srčani poremećaji kada neuropatija utiče na autonomni nervni sistem ...

Microangiopathie thrombotique

Simptomi su različiti i najčešće se pojavljuju.

Kolaps nivoa krvnih pločica (trombocitopenija) u PTT -u uzrokuje krvarenje, koje se izražava pojavom crvenih mrlja (purpura) na koži.

Anemija povezana s niskim brojem crvenih krvnih zrnaca može se manifestirati kao teški umor i otežano disanje.

Bol u organima uvelike varira, ali je često značajan. U teškim slučajevima, odmah može doći do pada vida, oštećenja udova, neuroloških (zbunjenost, koma, itd.), Srčanih ili probavnih smetnji itd. Utjecaj bubrega općenito je umjeren u PTT -u, ali može biti ozbiljan u HUS -u. Bakterije odgovorne za HUS također su uzrok ponekad krvavog proljeva.

Liječenje mikroangiopatije

Liječenje dijabetičke mikroangiopatije

Liječenje dijabetesa

Medicinski tretman dijabetesa omogućuje odgodu pojave mikroangiopatije i ograničavanje posljedica oštećenja krvnih žila. Temelji se na higijenskim i dijetalnim mjerama (odgovarajuća prehrana, tjelesna aktivnost, gubitak tjelesne težine, izbjegavanje duhana itd.), Na praćenju razine šećera u krvi i na uspostavljanju odgovarajućeg lijeka (antidijabetički lijekovi ili inzulin).

Liječenje dijabetičke retinopatije

Oftalmolog može predložiti lasersku fotokoagulacijsku terapiju usmjerenu na rane lezije mrežnice kako bi se spriječio njihov napredak.

U naprednijoj fazi, treba razmotriti pan-retinalnu fotokoagulaciju (PPR). Laserski tretman tada se odnosi na cijelu mrežnicu, osim na makulu odgovornu za centralni vid.

U teškim oblicima ponekad je potrebno kirurško liječenje.

Liječenje dijabetičke nefropatije

U fazi završne faze bubrežne bolesti potrebno je kompenzirati disfunkciju bubrega dijalizom ili pribjegavanjem bubrežnoj transplantaciji (transplantaciji).

Liječenje dijabetičkih neuropatija

Za borbu protiv neuropatske boli mogu se koristiti različite klase lijekova (antiepileptici, antikonvulzivi, triciklični antidepresivi, opioidni analgetici). Simptomatski tretmani bit će ponuđeni u slučaju mučnine ili povraćanja, tranzitnih poremećaja, problema s mjehurom itd.

Microangiopathie thrombotique

Trombotska mikroangiopatija često opravdava početak hitnog liječenja u jedinici intenzivne njege. Prognoza je dugo bila prilično loša jer nije bilo odgovarajućeg liječenja, a dijagnoza je bila neučinkovita. Ali napredak je postignut i sada u mnogim slučajevima omogućava izlječenje.

Medicinski tretman trombotske mikroangiopatije

Uglavnom se temelji na izmjeni plazme: koristi se aparat za zamjenu pacijentove plazme plazmom dobrovoljnog davatelja. Ovaj tretman omogućuje opskrbu proteinom ADAMTS13 koji ima nedostatak PTT -a, ali i oslobađanje krvi pacijenta od autoantitijela (HUS autoimunskog podrijetla) i proteina koji potiču stvaranje ugrušaka.

U djece koja pate od HUS -a povezanog sa šigatoksinom, ishod je često povoljan bez potrebe za izmjenom plazme. U drugim slučajevima, izmjenu plazme treba ponavljati dok se broj trombocita ne normalizira. Oni su prilično učinkoviti, ali mogu predstavljati rizik od komplikacija: infekcije, tromboze, alergijske reakcije ...

Često su povezani s drugim tretmanima: kortikosteroidima, antitrombocitnim lijekovima, monoklonskim antitijelima itd.

Liječenje infekcija antibioticima treba biti individualno.

Upravljanje povezanim simptomima 

Mjere oživljavanja mogu biti potrebne tijekom hitne hospitalizacije. Pojava neuroloških ili kardioloških simptoma pomno se prati.

Dugoročno, ponekad se opažaju posljedice poput zatajenja bubrega, što opravdava terapijsko liječenje.

Sprječavanje mikroangiopatije

Normalizacija šećera u krvi i borba protiv faktora rizika jedina su prevencija dijabetičkih mikroangiopatija. Treba ga kombinirati s redovitim praćenjem očiju i funkcije bubrega.

Antihipertenzivni lijekovi imaju zaštitni učinak na bubrege. Takođe je preporučljivo smanjiti unos proteina u ishrani. Određene lijekove koji su toksični za bubrege treba izbjegavati.

Prevencija trombotičnih mikroangiopatija nije moguća, ali može biti potrebno redovno praćenje kako bi se izbjegli recidivi, posebno kod osoba s TTP.

Ostavite odgovor