Rak nazofarinksa: dijagnoza, pregled i liječenje

Rak nazofarinksa: dijagnoza, pregled i liječenje

Rak nazofarinksa počinje iza nosnih prolaza, od dijela iznad mekog nepca do gornjeg dijela grla. Ljudi sa ovim stanjem često razvijaju čvorove na vratu, mogu imati osjećaj sitosti ili boli u ušima i gubitak sluha. Kasniji simptomi uključuju curenje iz nosa, začepljenje nosa, oticanje lica i utrnulost. Za postavljanje dijagnoze potrebna je biopsija, a rade se i slikovni testovi (CT, MRI ili PET) kako bi se procijenio opseg raka. Liječenje se temelji na radioterapiji i kemoterapiji, a iznimno i na operaciji.

Šta je rak nazofarinksa?

Rak nazofarinksa, koji se naziva i nazofarinks, cavum ili epifarinks, je rak epitelnog porijekla, koji se razvija u stanicama gornjeg dijela ždrijela, iza nosnih prolaza, od gornjeg dijela od mekog nepca do gornjeg dijela grlo. Većina karcinoma nazofarinksa su karcinomi pločastih stanica, što znači da se razvijaju u pločastim stanicama koje oblažu nazofarinks.

Iako se rak nazofarinksa može razviti u bilo kojoj dobi, osobito pogađa adolescente i pacijente starije od 50 godina. Iako je rijedak u Sjedinjenim Državama i Zapadnoj Europi, uobičajen je u Aziji i jedan je od najčešćih karcinoma među kineskim imigrantima u Sjedinjenim Državama. Države, posebno one južnokineskog i južnog porijekla. -Azijski. Rak nazofarinksa je rijedak u Francuskoj s manje od jednog slučaja na 100 stanovnika. Muškarci su češće pogođeni nego žene.

Svjetska zdravstvena organizacija klasificirala je epitelne tumore nazofarinksa prema stupnju diferencijacije malignih stanica:

  • Tip I: diferencirani keratinizirajući karcinom pločastih stanica. Rijetko, primjećuje se posebno u regijama svijeta sa vrlo niskom učestalošću;
  • Tip II: diferencirani ne-keratinizirajući karcinom pločastih stanica (35 do 40% slučajeva);
  • Tip III: Nediferencirani karcinom nazofaringealnog tipa (UCNT: Nediferencirani karcinom nazofaringealnog tipa). Predstavlja 50% slučajeva u Francuskoj i između 65% (Sjeverna Amerika) i 95% (Kina) slučajeva;
  • Limfomi koji predstavljaju otprilike 10 do 15% slučajeva.

Ostali tumori nazofarinksa uključuju:

  • adenoidni cistični karcinomi (cilindromi);
  • mješoviti tumori;
  • adenokarcinomi;
  • fibrosarkomi;
  • osteosarkomi;
  • hondrosarkomi;
  • melanomi.

Koji su uzroci raka nazofarinksa?

Pokazalo se da je nekoliko čimbenika okoliša i ponašanja kancerogeno za ljude u vezi s rakom nazofarinksa:

  • Epstein-Barr virus: ovaj virus iz porodice herpesa inficira limfocite imunološkog sistema i određene ćelije u sluznici usta i ždrijela. Infekcija se obično javlja u djetinjstvu i može se manifestovati kao infekcija respiratornog trakta ili infektivna mononukleoza, blaga bolest djetinjstva i adolescencije. Više od 90% ljudi širom svijeta zaraženo je ovim virusom, ali općenito je bezopasan. To je zato što svi ljudi s Epstein-Barr virusom ne razviju rak nazofarinksa;
  • konzumacija velikih količina ribe konzervirane ili pripremljene u soli ili hrane konzervirane pomoću nitrita: ova metoda konzerviranja ili pripreme provodi se u nekoliko regija svijeta, a posebno u jugoistočnoj Aziji. Međutim, mehanizam koji povezuje ovu vrstu hrane s nastankom raka nazofarinksa još nije jasno uspostavljen. Iznose se dvije hipoteze: stvaranje nitrozamina i reaktivacija virusa Epstein-Barr;
  • pušenje: rizik se povećava s količinom i trajanjem konzumacije duhana;
  • formaldehid: klasificiran 2004. među kancerogene tvari dokazane kod ljudi za rak nazofarinksa. Izloženost formaldehidu javlja se u više od stotinu profesionalnih okruženja i širokom spektru sektora djelatnosti: veterina, kozmetika, medicina, industrija, poljoprivreda itd.
  • drvena prašina: emitira se tokom postupaka prerade drva (sječa, piljenje, brušenje), strojne obrade hrapavog drveta ili rekonstruiranih drvenih ploča, prijevoza sječke i piljevine nastalih tim transformacijama, dorade namještaja (ginning). Ovu drvenu prašinu mogu udisati, posebno ljudi izloženi u toku njihovog rada.

U postojećem stanju znanja sumnja se na druge faktore rizika za rak nazofarinksa:

  • pasivno pušenje;
  • Konzumacija alkohola;
  • konzumiranje crvenog ili prerađenog mesa;
  • infekcija papiloma virusom (HPV 16).

Genetske faktore rizika identificiraju i neke studije.

Koji su simptomi raka nazofaringeusa?

Većinom se rak nazofarinksa prvo širi na limfne čvorove, rezultirajući opipljivim čvorovima na vratu, prije bilo kakvih drugih simptoma. Ponekad uporna opstrukcija nosa ili eustahijevih cijevi može uzrokovati osjećaj sitosti ili bol u ušima, kao i gubitak sluha, na jednoj strani. Ako je eustahijeva cijev začepljena, u srednjem uhu može doći do izljeva tekućine.

Ljudi sa ovom bolešću takođe mogu imati:

  • otečeno lice;
  • curenje nosa iz gnoja i krvi;
  • epistaksa, odnosno krvarenje iz nosa;
  • krv u slini;
  • paralizirani dio lica ili oka;
  • cervikalna limfadenopatija.

Kako dijagnosticirati rak nazofarinksa?

Kako bi dijagnosticirao rak nazofarinksa, liječnik prvo pregleda nazofarinks posebnim ogledalom ili tankom, fleksibilnom cijevi za gledanje, zvanom endoskop. Ako se pronađe tumor, liječnik tada radi biopsiju nazofarinksa, u kojoj se uzima uzorak tkiva i pregledava pod mikroskopom.

Kompjuterska tomografija (CT) baze lobanje i magnetska rezonanca (MRI) glave, nazofarinksa i baze lubanje rade se za procjenu opsega raka. Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) također se obično radi kako bi se procijenio opseg raka i limfnih čvorova na vratu.

Kako liječiti rak nazofarinksa?

Rano liječenje značajno poboljšava prognozu karcinoma nazofarinksa. Oko 60-75% ljudi s ranim stadijem raka ima dobar ishod i preživljava najmanje 5 godina nakon dijagnoze.

Kao i kod svih ENT karcinoma, u CPR -u se raspravlja o različitim alternativama i strategiji liječenja kako bi se pacijentu ponudio personalizirani program liječenja. Ovaj sastanak se održava u prisustvu različitih lekara uključenih u brigu o pacijentu:

  • hirurg;
  • radiothérapeute;
  • onkolog;
  • radiolog;
  • psiholog;
  • anatomopathologiste;
  • zubar.

Zbog svoje topografije i lokalnog proširenja, karcinomi nazofarinksa nisu dostupni za kirurško liječenje. Obično se liječe kemoterapijom i radioterapijom, koje često prate adjuvantna kemoterapija:

  • hemoterapija: široko se koristi, jer su karcinomi nazofarinksa kemoosjetljivi tumori. Najčešće korišteni lijekovi su bleomicin, epirubicin i cisplatin. Kemoterapija se koristi sama ili u kombinaciji s radioterapijom (istodobna radiokemoterapija);
  • terapija zračenjem vanjskim snopom: tretira tumore i područja limfnih čvorova;
  • konformacijska radioterapija s modulacijom intenziteta (RCMI): omogućuje poboljšanje dozimetrijske pokrivenosti tumora uz bolje čuvanje zdravih struktura i ugroženih područja. Porast toksičnosti u slini je značajan u usporedbi s konvencionalnim zračenjem i dugoročno se poboljšao kvalitet života;
  • brahiterapija ili postavljanje radioaktivnog implantata: može se koristiti kao dodatak nakon vanjskog zračenja u punim dozama ili kao nadoknada u slučaju malog površnog recidiva.

Ako se tumor ponovno pojavi, terapija zračenjem se ponavlja ili se, u vrlo specifičnim situacijama, može pokušati s operacijom. Ovo je međutim složeno jer obično uključuje uklanjanje dijela osnove lubanje. Ponekad se izvodi kroz nos pomoću endoskopa. 

Ostavite odgovor