Spondylolisthesis

Spondylolisthesis

Lumbalna spondilolisteza je klizanje lumbalnog kralješka u odnosu na kralježak odmah ispod i povlačenje ostatka kralježnice sa sobom. Tri tipa spondilolisteze odgovaraju tri različita uzroka: ponavljanje mehaničkih naprezanja na kralježnici, osteoartritis zglobova ili kongenitalna malformacija. Hirurška operacija se preporučuje samo u slučaju neuspjeha medicinskog liječenja ili prisustva neuroloških poremećaja motora ili sfinktera.

Šta je spondilolisteza?

Definicija spondilolisteze

Lumbalna spondilolisteza je klizanje lumbalnog kralješka naprijed i dolje u odnosu na kralježak odmah ispod i povlačenje ostatka kralježnice sa sobom. Spondilolisteza predstavlja četiri stadijuma sve veće težine sa, u ekstremnom slučaju, padom pršljena u maloj karlici.

Vrste spondilolisteze

Postoje tri vrste spondilolisteze:

  • Lumbalna spondilolisteza istmičkom lizom pogađa 4 do 8% populacije. Sekundarna je fraktura prevlake, koštanog mosta koji povezuje jedan pršljen s drugim. Najčešće je zahvaćen peti i posljednji lumbalni pršljen (L5). Disk između dva pršljena je zgnječen i smanjuje se u visinu: govorimo o udruženoj bolesti diska;
  • Degenerativna lumbalna spondilolisteza ili osteoartritis spondilolisteza je sekundarna u odnosu na razvoj osteoartritisa zglobova. Četvrti i peti lumbalni pršljen su obično zahvaćeni, ali klizanje općenito nije jako važno. Disk između dva pršljena se istroši i gnječi i smanjuje u visini, tada govorimo o udruženoj bolesti diska;
  • Ređa displastična lumbalna spondilolisteza je kongenitalnog porekla.

Uzroci spondilolisteze

Suprotno uvriježenom mišljenju, lumbalna spondilolisteza isthmičkom lizom nije posljedica jedne traume u djetinjstvu ili adolescenciji, već zbog ponavljanja mehaničkih naprezanja na kralježnici, koji dovode do “frakture umora” isthmusa (koštanog mosta između dva pršljena). .

Degenerativna lumbalna spondilolisteza ili artritisna spondilolisteza je, kako samo ime kaže, povezana s osteoartritisom zglobova.

Displastična lumbalna spondilolisteza je sekundarna zbog malformacije posljednjeg lumbalnog pršljena s abnormalno izduženim prevlakom

Dijagnostika spondilolisteze

Rendgen lumbalne kičme omogućava dijagnozu tipa spondilolisteze i procjenu njene težine na osnovu klizanja pršljena.

Radiološka procjena se završava:

  • Skeniranje lumbalne kičme za vizualizaciju prijeloma isthmusa;
  • Magnetna rezonanca (MRI) lumbalne kičme omogućava, ako je potrebno, bolju vizualizaciju komprimovanog nervnog korena, analizu kompresije duralnog forniksa ili konjskog repa (donji deo dure koji sadrži motorne i senzorne nerve korena). dva donja uda i sfinktera mokraćne bešike i rektuma) i analizu stanja intervertebralnog diska između dva pršljena;
  • Elektromiografija se koristi za procjenu zdravlja mišića i nervnih stanica koje ih kontroliraju. Radi se samo ako pacijent nema sve karakteristične simptome spondilolisteze ili ako su simptomi blagi.

Osobe zahvaćene spondilolistezom

Lumbalna spondilolisteza istmičkom lizom pogađa 4 do 8% populacije. Često se uočava kod vrhunskih sportista koji praktikuju aktivnosti koje zahtevaju česte rotacije kičme i zakrivljene položaje.

Displastična lumbalna spondilolisteza najčešće pogađa adolescente i mlade odrasle osobe.

Faktori koji pogoduju spondilolistezi

Sljedeći faktori pogoduju lumbalnoj spondilolistezi istmičkom lizom:

  • Redovne sportske aktivnosti koje uključuju česte rotacije kralježnice i položaje u luku kao što su ritmička gimnastika, ples, bacanje, veslanje ili jahanje;
  • Radni položaji koji zahtijevaju položaje nagnutih naprijed;
  • Redovno nošenje teških tereta ili teškog ranca kod dece.

Degenerativnoj lumbalnoj spondilolistezi mogu pogodovati:

  • Menopauza;
  • Osteoporoza.

Simptomi spondilolisteze

Bol u donjem delu leđa

Dugo dobro podnošena, spondilolisteza se često otkriva slučajno na rendgenskom pregledu karlice ili u odrasloj dobi tokom prvog bola u donjem dijelu leđa.

Bol u leđima

Jedan od simptoma spondilolisteze je bol u donjem dijelu leđa, koji se ublažava nagnutim položajem naprijed i pogoršava nagnutim položajem leđa. Intenzitet ovog bola u donjem dijelu leđa varira od osjećaja nelagode u donjem dijelu leđa do oštrog bola iznenadnog početka – često nakon nošenja teškog tereta – koji se naziva lumbago.

Išijas i kruralgija

Spondilolisteza može dovesti do kompresije korijena živca gdje živac izlazi iz kičme i uzrokovati bol u jednoj ili obje noge. Išijas i kruralgija su dva predstavnika.

Cauda equina sindrom

Spondilolisteza može uzrokovati kompresiju i/ili nepovratno oštećenje nervnih korijena duralnog slijepog crijeva. Ovaj sindrom cauda equina može uzrokovati poremećaje sfinktera, impotenciju ili dugotrajan i neobičan zatvor…

Djelomična ili potpuna paraliza

Spondilolisteza može biti odgovorna za parcijalnu paralizu – osjećaj otpuštanja koljena, nemogućnost hodanja na prstu ili peti stopala, utisak da stopalo struže tlo pri hodu… Pritisak na korijen živca može dovesti do nepovratnog oštećenja sa krajnjom posljedicom potpune paralize.

Drugi simptomi

  • Neurogena klaudikacija ili obaveza zaustavljanja nakon određene pređene udaljenosti;
  • Parestezije ili smetnje u čulu dodira, kao što su utrnulost ili trnci.

Tretmani za spondilolistezu

Medicinski tretman se preporučuje kada je spondilolisteza bolna, ali se ne dijagnosticira neurološki znak. Ovaj tretman varira u zavisnosti od boli:

  • Analgetici kao osnovni tretman za lumbalni bol povezan s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) u trajanju od 5 do 7 dana u slučaju krize;
  • Rehabilitacija uključujući vježbe za jačanje trbušnih i lumbalnih mišića;
  • U slučaju nedavnog prijeloma prevlake ili jakog bola u donjem dijelu leđa, može se savjetovati imobilizacija bermudskim gipsom koji uključuje bedro samo s jedne strane kako bi se ublažio bol.

U slučaju neuspjeha medicinskog liječenja ili u prisustvu neuroloških poremećaja motora ili sfinktera, može biti potrebna operacija spondilolisteze. Sastoji se od izvođenja artrodeze ili definitivnog spajanja dva bolna pršljena. Artrodeza se može povezati s laminektomijom: ova operacija se sastoji u oslobađanju komprimiranih živaca. Ova intervencija se može izvesti minimalno invazivno pomoću dva mala lateralna reza, uz prednost značajnog smanjenja postoperativnog bola u donjem dijelu leđa.

Sprečiti spondilolistezu

Treba poduzeti neke mjere opreza kako bi se izbjegla pojava ili pogoršanje spondilolisteze:

  • Zatražite adaptaciju posla u slučaju poslova sa jakim ograničenjima: ponovljeni položaj naginjanja naprijed, nošenje teških tereta itd.
  • Izbjegavajte sportske aktivnosti u hiper ekstenziji;
  • Nemojte nositi teške ruksake na dnevnoj bazi;
  • Nemojte eliminirati bavljenje rekreacijskim sportovima koji, naprotiv, jačaju lumbalne i trbušne mišiće. ;
  • Radite radiografski nadzor svakih pet godina.

Ostavite odgovor