Čest uzrok bolnog bola u ramenu, subakromijalni burzitis karakterizira upala subakromijalne burze, vrste spljoštenog jastučića koji potiče klizanje anatomskih struktura ramena. Često je povezan s patologijom tetiva. U slučaju kronične boli, poželjan je medicinski tretman, a operacija je posljednje sredstvo.

definicija

Subakromijalni burzitis je upala subakromijalne burze, serozne burze – ili sinovijalne burze – u obliku spljoštene vrećice, koja se nalazi ispod izbočine lopatice zvane akromion. Ispunjen sinovijalnom tečnošću, ovaj jastučić se nalazi na granici između kosti i tetiva rotatorne manžetne koja obavija glavu humerusa. Olakšava klizanje kada je mobiliziran rameni zglob.

Subakromijalna burza komunicira s drugom seroznom burzom, subdeltoidnom burzom, koja se nalazi između glavnog tuberkula glave humerusa i deltoida. Ponekad govorimo o subakromio-deltoidnoj burzi.

Subakromijalni burzitis uzrokuje akutnu ili kroničnu bol i obično uzrokuje ograničenje pokreta.

uzroci

Subakromijalni burzitis je najčešće mehaničkog porijekla i može biti povezan s tendinopatijom rotatorne manžete ili pucanjem tetiva. 

Često je prisutan subakromijalni konflikt: prostor ispod akromiona je previše ograničen i koštani reljef ima tendenciju da „zahvati” tetivu kada je rame mobilisano, uzrokujući bolnu inflamatornu reakciju u bursi. subakromijalni.

Upala burze uzrokuje njeno zadebljanje, što povećava sile trenja, s efektom održavanja upale. Ponavljanje pokreta pogoršava ovaj fenomen: trenje tetive potiče formiranje koštanog kljuna (osteofita) ispod akromiona, što zauzvrat stimulira trošenje tetive i upalu.

Burzitis je ponekad i komplikacija kalcificirajuće tendinopatije, a kalcifikacije su uzrok vrlo intenzivnog bola.

dijagnostički

Dijagnoza se uglavnom zasniva na kliničkom pregledu. Bolno rame može imati različite uzroke i, da bi se identifikovale lezije o kojima je reč, lekar vrši pregled, kao i niz manevara (elevacije ili rotacije ruke duž različitih ose, ispružen ili savijen lakat, protiv otpora ili ne… ) koji mu omogućavaju da testira pokretljivost ramena. Konkretno, procjenjuje snagu mišića, kao i smanjenje opsega pokreta i traži položaje koji izazivaju bol.

Snimanje završava dijagnozu:

• rendgenski snimci ne daju informacije o burzitisu, ali mogu otkriti kalcifikacije i vizualizirati oblik akromiona kada se sumnja na subakromijalni udar.
• Ultrazvuk je pregled izbora za procjenu mekih tkiva u ramenu. Omogućava vizualizaciju lezija rotatorne manžete i ponekad (ali ne uvijek) burzitisa.
• Drugi slikovni pregledi (artro-MRI, artroskener) mogu biti potrebni.

Zabrinuti ljudi

Uz lakat, rame je zglob koji je najviše pogođen mišićno-koštanim poremećajima. Bol u ramenu je čest razlog za konsultacije u opštoj medicini, a na slici dominiraju burzitis i tendinopatija.

Svako može dobiti burzitis, ali je češći kod četrdesetih i pedesetih nego kod mlađih ljudi. Sportisti ili profesionalci kojima njihova profesija zahtijeva ponovljene radnje izloženi su ranije.

Faktori rizika

• Izvođenje vrlo ponavljajućih pokreta duže od 2 sata dnevno
• Radite ruke iznad ramena
• Prenošenje teških tereta
• trauma
• starost
• Morfološki faktori (oblik akromiona)…

bol

Bol je glavni simptom burzitisa. Manifestuje se u predelu ramena, ali najčešće zrači do lakta, pa čak i do šake u najtežim slučajevima. Pogoršava se određenim pokretima podizanja ruke. Moguća je noćna bol.

Bol može biti akutna tokom traume ili se javlja postepeno, a zatim hronična. Može biti vrlo oštar u slučajevima hiperalgetičkog burzitisa povezanog s kalcificirajućim tendonitisom.

Poremećaj mobilnosti

Ponekad postoji gubitak opsega pokreta, kao i poteškoće u izvođenju određenih pokreta. Neki ljudi opisuju i osjećaj ukočenosti.

Odmor i funkcionalna rehabilitacija

Prvo, mirovanje (uklanjanje pokreta koji izazivaju bol) je neophodno da bi se smanjila upala.

Rehabilitacija mora biti prilagođena prirodi burzitisa. U slučaju subakromijalnog udara, određene vježbe koje imaju za cilj smanjenje trenja između kosti i tetiva tokom pokreta ramena mogu biti korisne. U nekim slučajevima se mogu preporučiti i vježbe za jačanje mišića.

Ultrazvuk nudi određenu efikasnost kada je burzitis uzrokovan kalcificirajućim tendonitisom.

Liječenje

Koristi nesteroidne antiinflamatorne lekove (NSAID) i analgetike, koji su često efikasni u kratkom roku.

Injekcije kortikosteroida u subakromijalni prostor mogu pružiti olakšanje.

Operacija je posljednje rješenje nakon dobro obavljenog medicinskog tretmana.

Akromioplastika ima za cilj suzbijanje sukoba između burze, rotatorne manžete i koštanih struktura (akromion). Izvodi se u opštoj ili loko-regionalnoj anesteziji, koristi se minimalno invazivnom tehnikom (artroskopija) i ima za cilj čišćenje subakromijalne burze i, ako je potrebno, „planiranje“ koštanog kljuna na akromionu.

Ne treba zanemariti bolove upozorenja. Usvajanje dobrih gestova tokom posla, sporta ili čak svakodnevnih aktivnosti može spriječiti da subakromijalni burzitis postane kroničan.

Lekari medicine rada i sportski lekari mogu pomoći u identifikaciji rizičnih radnji. Radni terapeut može predložiti specifične mjere (prilagođavanje radnih stanica, nova organizacija kako bi se izbjeglo ponavljanje radnji, itd.) korisne u prevenciji.