sadržaj
Dijagnoza raka pluća treba da bude brza, potpuna i sveobuhvatna. Tada zapravo omogućava individualni odabir i optimizaciju liječenja raka. Zahvaljujući inovativnim terapijama, neki pacijenti imaju priliku da produže život ne za nekoliko, već za nekoliko desetina mjeseci. Rak pluća postaje hronična bolest.
Rak pluća – dijagnoza
– Dijagnoza karcinoma pluća zahtijeva angažman velikog broja specijalista, za razliku od nekih karcinoma organa, poput raka dojke ili melanoma, koje dijagnostikuju i liječe uglavnom onkolozi. Tu se rak pluća značajno razlikuje – kaže prof. dr hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, šefica Odjela za genetiku i kliničku imunologiju Instituta za tuberkulozu i plućne bolesti u Varšavi.
Saradnja mnogih specijalista je od velike važnosti, vrijeme posvećeno dijagnostici, a potom i osposobljenosti za liječenje je neprocjenjivo. – Što se prije dijagnosticira karcinom, što se prije izvrši slikovna i endoskopska dijagnostika, što prije se izvrši patomorfološka procjena i potrebni molekularni testovi, prije možemo pacijentu ponuditi optimalno liječenje. Nije suboptimalno, samo optimalno. U zavisnosti od stadijuma raka, možemo tražiti lek, kao u slučaju stadijuma I-IIIA, ili kod generalizovanog raka pluća. U slučaju lokalnog napredovanja možemo koristiti lokalno liječenje u kombinaciji sa sistemskim liječenjem, kao što je radiokemoterapija, optimalno dopunjena imunoterapijom, ili na kraju sistemsko liječenje namijenjeno pacijentima s generaliziranim karcinomom pluća, tu se nadaju inovativne metode liječenja, tj. molekularno ciljane ili imunokompetentnih lijekova. Klinički onkolog, radioterapeut, hirurg apsolutno treba da učestvuje u interdisciplinarnom timu specijalista – kod torakalnih tumora to je torakalni hirurg – u mnogim slučajevima i pulmolog i specijalista slikovne dijagnostike, odnosno radiolog – objašnjava prof. dr hab. n. med. Dariusz M. Kowalski iz Odeljenja za rak pluća i torakalnog karcinoma Nacionalnog instituta za onkologiju-Nacionalni istraživački institut u Varšavi, predsednik Poljske grupe za rak pluća.
Prof. Chorostowska-Wynimko podsjeća da mnogi oboljeli od raka pluća imaju koegzistirajuće respiratorne bolesti. – Ne mogu zamisliti situaciju da se odluka o optimalnom onkološkom liječenju takvog pacijenta donosi bez uzimanja u obzir pratećih plućnih bolesti. To je zato što ćemo se kvalificirati za kirurško liječenje pacijenta s općenito zdravim plućima osim raka, i pacijenta s kroničnom respiratornom bolešću, kao što je plućna fibroza ili kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Imajte na umu da su oba stanja jaki faktori rizika za rak pluća. Sada, u doba pandemije, imat ćemo mnogo pacijenata sa plućnim komplikacijama COVID-19 – kaže prof. Chorostowska-Wynimko.
Stručnjaci ističu važnost dobre, sveobuhvatne i kompletne dijagnostike. – Pošto je vrijeme izuzetno važno, dijagnostiku treba obavljati efikasno i efikasno, odnosno u dobrim centrima koji mogu efikasno obavljati minimalnu i invazivnu dijagnostiku, uključujući prikupljanje prave količine dobrog biopsijskog materijala za dalja ispitivanja, bez obzira na tehniku koja se koristi. Takav centar bi trebao biti funkcionalno povezan sa dobrim patomorfološkim i molekularno-dijagnostičkim centrom. Materijal za istraživanje treba propisno osigurati i odmah proslijediti, što omogućava dobru procjenu u smislu patomorfološke dijagnoze, a potom i genetskih karakteristika. U idealnom slučaju, dijagnostički centar bi trebao osigurati istovremenu izvedbu određivanja biomarkera – smatra prof. Chorostowska-Wynimko.
Koja je uloga patologa
Bez patomorfološkog ili citološkog pregleda, odnosno dijagnosticiranja prisustva ćelija raka, pacijent se ne može kvalificirati za bilo kakvo liječenje. – Patomorfolog mora razlikovati da li se radi o karcinomu nemalih ćelija pluća (NSCLC) ili karcinomu malih ćelija (DRP), jer od toga zavisi zbrinjavanje pacijenata. Ako se već zna da se radi o NSCLC, patolog mora utvrditi koji je podtip – žljezdani, krupnoćelijski, skvamozni ili bilo koji drugi, jer je apsolutno neophodno naručiti seriju molekularnih testova, posebno u tipu ne. - skvamoznog karcinoma, kako bismo se kvalifikovali za ciljano molekularno liječenje – podsjeća prof. Kowalski.
Istovremeno, upućivanje materijala patologu treba uputiti na kompletnu molekularnu dijagnostiku koja obuhvata sve biomarkere indicirane programom lijekova, čiji su rezultati potrebni za odlučivanje o optimalnom tretmanu pacijenta. – Dešava se da pacijent bude upućen samo na određene molekularne pretrage. Ovo ponašanje je neopravdano. Ovako obavljena dijagnostika rijetko omogućava da se odluči kako dobro liječiti pacijenta. Postoje situacije u kojima su pojedini stadijumi molekularne dijagnostike ugovoreni u različitim centrima. Kao rezultat toga, tkivo ili citološki materijal kruži Poljskom, a vrijeme ističe. Pacijenti nemaju vremena, ne treba da čekaju – alarmira prof. Chorostowska-Wynimko.
– U međuvremenu, inovativan tretman, odgovarajuće odabran, omogućava da pacijent sa karcinomom pluća postane hronična bolest i da mu posveti ne nekoliko meseci života, već i nekoliko godina – dodaje prof. Kowalski.
- Provjerite rizik od razvoja raka. Testirajte se! Kupite istraživački paket za žene i muškarce
Treba li svim pacijentima biti potpuna dijagnoza?
Ne mora svaki pacijent proći cijeli niz molekularnih testova. Određuje se prema vrsti raka. – Kod neskvamoznog karcinoma, uglavnom adenokarcinoma, svi pacijenti kvalificirani za palijativno liječenje trebaju biti podvrgnuti kompletnoj molekularnoj dijagnozi, jer se u ovoj populaciji pacijenata molekularni poremećaji (EGFR mutacije, ROS1 i ALK preuređivanje gena) javljaju znatno češće nego kod drugih podtipova raka pluća. . S druge strane, evaluaciju liganda za receptor programirane smrti tipa 1, odnosno PD-L1, treba uraditi u svim slučajevima NSCLC – kaže prof. Kowalski.
Hemoimunoterapija je bolja od same kemoterapije
Početkom 2021. godine pacijentima sa svim podtipovima NSCLC data je mogućnost imunokompetentnog liječenja, bez obzira na nivo ekspresije PD-L1 proteina. Pembrolizumab se može koristiti čak i kada je ekspresija PD-L1 <50%. - u takvoj situaciji, u kombinaciji sa kemoterapijom uz upotrebu spojeva platine i citostatika treće generacije odabranih prema podtipu raka.
– Ovakva procedura je definitivno bolja od samostalne hemoterapije – razlike u dužini preživljavanja dostižu i 12 meseci u korist hemoimunoterapije – kaže prof. Kowalski. To znači da pacijenti liječeni kombiniranom terapijom žive u prosjeku 22 mjeseca, a pacijenti koji primaju samo kemoterapiju tek nešto više od 10 mjeseci. Ima pacijenata koji zahvaljujući hemoimunoterapiji žive i po nekoliko godina od njene upotrebe.
Takva terapija je dostupna u prvoj liniji liječenja kada se operacija i kemoradioterapija ne mogu primijeniti kod pacijenata sa uznapredovalom bolešću, odnosno udaljenim metastazama. Detaljni uslovi su utvrđeni Programom lijekova Ministarstva zdravlja za liječenje raka pluća (program B.6). Prema procjenama, 25-35 posto je kandidata za hemoimunoterapiju. pacijenata sa stadijumom IV NSCLC.
Zahvaljujući dodavanju imunokompetentnog lijeka kemoterapiji, pacijenti puno bolje reagiraju na liječenje protiv raka nego ljudi koji primaju samo kemoterapiju. Važno je da se nakon završetka kemoterapije imunoterapija kao nastavak kombinirane terapije primjenjuje ambulantno. To znači da pacijent ne mora biti hospitaliziran svaki put kada ga primi. To definitivno poboljšava njegov kvalitet života.
Članak je nastao u sklopu kampanje „Duži život s rakom“, koju provodi portal www.pacjentilekarz.pl.
Ovo vas može zanimati:
- Otrovan kao azbest. Koliko možete jesti da ne biste naudili sebi?
- Broj slučajeva raka raste. Broj preminulih raste i u Poljskoj
- Takva dijagnoza je šokantna. Šta treba da znam o raku pluća?
Sadržaj web stranice medTvoiLokony namijenjen je poboljšanju, a ne zamjeni kontakta između Korisnika web stranice i njegovog liječnika. Web stranica je namijenjena isključivo u informativne i edukativne svrhe. Prije nego što slijedite specijalistička znanja, posebno medicinske savjete, sadržane na našoj web stranici, morate se posavjetovati s liječnikom. Administrator ne snosi nikakve posljedice nastale korištenjem informacija sadržanih na web stranici. Da li vam je potrebna medicinska konsultacija ili e-recept? Idite na halodoctor.pl, gdje ćete dobiti online pomoć – brzo, sigurno i bez napuštanja kuće.