sadržaj
Toksokaroza kod djece je zoonotska helmintoza koja se manifestira oštećenjem unutrašnjih organa i očiju larvi nematoda koje migriraju kroz tijelo. Bolest provocira crv toksokara (Toxocara canis). Crvi imaju izduženo tijelo koje podsjeća na cilindar, zašiljeno na oba kraja. Ženke mogu doseći 10 cm dužine, a mužjaci 6 cm.
Odrasle jedinke parazitiraju u tijelu pasa, vukova, šakala i drugih kanida, rjeđe se Toxocara nalaze u tijelu mačaka. Životinje ispuštaju jaja u okolinu koja nakon određenog vremena postaju invazivna, nakon čega nekako ulaze u tijelo sisara i migriraju kroz njega, izazivajući simptome bolesti. Toksokaroza, prema klasifikaciji helmintijaza, spada u geohelmintiaze, jer se jaja sa ličinkama pripremaju za invaziju u tlu.
Toksokaroza kod djece manifestuje se širokim spektrom simptoma koje čak ni iskusni ljekari ponekad ne mogu postaviti dijagnozu na osnovu kliničke slike bolesti. Činjenica je da ličinke mogu prodrijeti u gotovo svaki organ djeteta, dok migriraju kroz krvne žile. Ovisno o tome koji je organ zahvaćen, simptomi bolesti se razlikuju.
Međutim, uvijek sa toksokarozom, djeca razvijaju alergijske reakcije poput urtikarije ili bronhijalne astme. U teškim slučajevima primećuje se Quinckeov edem.
Toksokaroza je široko rasprostranjena među djecom mlađom od 14 godina koja žive u ruralnim područjima. U zoni visokog rizika djeca od 3 do 5 godina. Bolest može trajati godinama, a roditelji će bezuspješno liječiti dijete od raznih patologija. Samo adekvatna antiparazitska terapija spasit će djecu od mnogih zdravstvenih problema.
Uzroci toksokaroze kod djece
Izvor infekcije su najčešće psi. Štenci imaju najveći epidemiološki značaj u pogledu prenošenja infekcije. Uzročnik toksokaroze kod mačaka je vrlo rijedak.
Paraziti po izgledu jako podsjećaju na ljudske okrugle crve, jer pripadaju istoj grupi helminta. I toksokar i okrugli crvi imaju sličnu strukturu, sličan životni ciklus. Međutim, konačni domaćin kod Ascarisa je čovjek, dok je u Toxocara pas. Stoga su simptomi bolesti različiti.
Ako paraziti uđu u tijelo osobe koja je za njih slučajni domaćin, onda izazivaju teška oštećenja unutrašnjih organa, jer ne mogu normalno postojati u njegovom tijelu. Larve ne mogu adekvatno završiti svoj životni ciklus i pretvoriti se u spolno zrelu jedinku.
Toksokari ulaze u organizam životinja (mačke i psi) kroz gastrointestinalni trakt, najčešće se to dešava prilikom jedenja drugih zaraženih sisara, prilikom jedenja fecesa sa ličinkama, tokom prenatalnog razvoja štenaca (larve mogu da prodru u placentu), ili kada štenci doji ih bolesna majka. Pod uticajem želučane sredine, larve se oslobađaju iz ljuske, prodiru kroz krv u jetru, u donju šuplju venu, u desnu pretkomoru i u pluća. Zatim se uzdižu u dušnik, u larinks, u grlo, ponovo se gutaju sa pljuvačkom, ponovo ulaze u gastrointestinalni trakt, gdje dostižu pubertet. Toxocara živi, parazitira i razmnožava se u tankom crijevu mačaka i pasa. Njihova jajašca se zajedno sa fekalijama izlučuju u spoljašnju sredinu i nakon određenog vremena postaju spremna za invaziju.
Infekcija djece toksokarozom se javlja na sljedeći način:
Dijete guta jaja crva iz krzna životinje.
Dijete jede namirnice kontaminirane jajima Toxocara (najčešće voće, povrće, bobičasto voće, začinsko bilje).
Dijete jede zemlju (najčešće pijesak) sa jajima toksokara. Uglavnom se to dešava tokom igara u pješčaniku i zbog starosnih karakteristika djece.
Žohari predstavljaju posebnu opasnost u smislu prenošenja toksokaroze na ljude. Oni jedu jaja crva i izlučuju ih u domovima ljudi, često sejući ljudsku hranu sa svojim izmetom živim jajima. To može dovesti do infekcije kod ljudi.
Svinje, kokoši, jagnjad mogu biti rezervoari za larve toksokara. Stoga se dijete može zaraziti ako jede zaraženo meso.
Toksokarozom se najčešće zaraze mala djeca, jer imaju loše uobličena pravila lične higijene. Vrhunac invazije pada na toplu sezonu, kada su kontakti ljudi sa zemljom sve češći.
Jednom u tijelu djeteta, larve toksokara prodiru u sistemsku cirkulaciju i naseljavaju se u raznim organima. Budući da je ljudsko tijelo nepogodno okruženje za toksokaru, larva je obavijena gustom kapsulom i u tom obliku će dugo biti neaktivna. U ovom stanju, larve parazita mogu postojati dugi niz godina. Istovremeno, imunološki sistem djeteta ne dozvoljava joj da nastavi dalje, neprestano napadajući strani organizam. Kao rezultat toga, na mjestu gdje je parazit prestao nastaje kronična upala. Ako imuni sistem oslabi, crv se aktivira i bolest se pogoršava.
Simptomi toksokaroze kod djece
Simptomi toksokaroze kod djece mlađe od 12 godina najčešće su izraženi, ponekad bolest ima težak tok. U starijoj dobi simptomi bolesti mogu biti izbrisani ili potpuno odsustvo pritužbi od strane pacijenta.
Simptome toksokaroze kod djece treba razmatrati kroz oblik bolesti, odnosno ovisno o tome koji je organ zahvaćen parazitom:
Visceralno toksokaroza kod djece sa oštećenjem unutrašnjih organa. Budući da se ličinke crva kreću tijelom kroz vene, najčešće se naseljavaju u onim organima koji su dobro opskrbljeni krvlju, ali protok krvi u njima nije jak. Uglavnom su to pluća, jetra i mozak.
S obzirom na poraz djetetovih probavnih organa (jetre, žučnih puteva, gušterače, crijeva) larvama toxocara, mogu se razlikovati sljedeći simptomi:
Bol u desnom hipohondrijumu, u abdomenu, u pupku.
Poremećaji apetita.
Nadimanje.
Gorčina u ustima.
Česta promjena dijareje i zatvora.
Mučnina i povraćanje.
Gubitak tjelesne težine, zaostajanje u fizičkom razvoju.
Ako toksokari utiču na pluća, tada se kod djeteta javljaju karakteristični bronho-plućni simptomi sa suhim kašljem, kratkim dahom i otežanim disanjem. Nije isključen razvoj bronhijalne astme. Postoje dokazi o manifestaciji upale pluća, koja je završila smrću.
Ako se larve nasele na srčanim zaliscima, onda to dovodi do razvoja zatajenja srca kod pacijenta. Dijete ima plavu kožu, donje i gornje udove, nazolabijalni trokut. Čak i u mirovanju javlja se nedostatak daha i kašalj. S porazom desne polovice srca, na nogama se pojavljuje jak edem. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Očna toksokaroza kod djece. Ličinke toksokara rijetko zahvaćaju organe vida, što se manifestira gubitkom vida, hiperemijom konjunktive, izbočenjem očne jabučice i bolom u oku. Najčešće je zahvaćeno jedno oko.
Kožno toksokaroza kod dece. Ako larve uđu u dermis djeteta, onda se to manifestira jakim svrabom, pečenjem, osjećajem kretanja ispod kože. Na mjestu gdje se larva zaustavlja, u pravilu se javlja trajna upala.
Neurološki toksokaroza kod dece. Ako je larva toksokara prodrla u moždane ovojnice, tada se bolest manifestira karakterističnim neurološkim simptomima: poremećaji u ponašanju, gubitak ravnoteže, glavobolje, poremećaji spavanja, vrtoglavica, simptomi fokalnog oštećenja mozga (konvulzije, paraliza, pareza itd.).
Bez obzira gdje se larva zaustavi, imunološki sistem počinje da je napada, što dovodi do razvoja alergijskih reakcija:
Osip. Najčešće podsjeća na ubod komaraca i ima oblik prstena. Osip intenzivno svrbi i može se pojaviti gotovo bilo gdje na tijelu.
Quinckeov edem. Ovo stanje karakteriše oticanje mekih tkiva u vratu. Uz izraženu reakciju može doći do napada astme, koji će, ukoliko se ne pruži odgovarajuća pomoć, dovesti do smrti djeteta.
Bronhijalna astma. Dijete stalno kašlje. Kašalj je suvog karaktera, sputum se izdvaja u malim količinama. Tokom napada čuje se snažno piskanje i bučno disanje.
Uobičajeni simptomi toksokaroze kod djece su:
Povećanje tjelesne temperature na 37-38 ° C i više, grozničavo stanje.
Intoksikacija tijela sa slabošću, glavoboljom, gubitkom apetita.
Povećanje limfnih čvorova u veličini, dok ne bole i ostaju pokretni.
Plućni sindrom sa upornim suhim kašljem.
Povećanje veličine slezene i jetre.
Kršenje crijevne mikroflore.
Česte infekcije povezane sa imunosupresijom.
Dijagnoza toksokaroze kod djece
Dijagnoza toksokaroze kod djece je vrlo teška, jer je simptome bolesti vrlo teško razlikovati od bolesti drugih organa. Zbog toga se ovakva djeca već duže vrijeme bezuspješno liječe kod gastroenterologa, pulmologa i drugih užih specijalista. Pedijatri takvu djecu klasifikuju kao često bolesnu.
Na parazitsku invaziju se može posumnjati povećanjem eozinofila u krvi (oni su odgovorni za antiparazitni imunitet) i povećanjem ukupnog imunoglobulina E.
Ponekad se larve Toxocara mogu naći u sputumu tokom mikroskopskog pregleda. Međutim, najinformativnija metoda za otkrivanje ove parazitske invazije je ELISA sa ekstrasekretornim antigenom larvi Toxocara.
Liječenje toksokaroze kod djece
Liječenje toksokaroze kod djece počinje primjenom antihelmintičkih lijekova.
Najčešće se djetetu prepisuju neki od sljedećih lijekova:
Mintezol. Tok tretmana može biti 5-10 dana.
Vermox. Tok tretmana može trajati od 14 do 28 dana.
ditrazin citrat. Lijek se uzima 2-4 sedmice.
Albendazol. Puni kurs može trajati od 10 do 20 dana.
Osim toga, dijete treba normalizirati crijevnu mikrofloru. Da bi to učinio, propisani su mu probiotici Linex, Bifiform, Bifidum forte itd. Da bi se uklonili toksini iz crijeva, propisuju se adsorbenti, na primjer, Smektu ili Enterol.
Simptomatska terapija se svodi na uzimanje antipiretika (paracetamol, ibuprofen). Kod jakih bolova u abdomenu moguće je prepisati Papaverin. Da bi se uklonile alergijske reakcije, djetetu se propisuju antihistaminici, uključujući Zirtek, Zodak itd. Glukokortikosteroidi se daju u teškim slučajevima bolesti s teškim alergijskim reakcijama. Isto vrijedi i za otopine elektrolita koje se daju intravenozno u bolnici kako bi se smanjili simptomi intoksikacije.
Obavezno prepišite djeci hepatoprotektore koji omogućavaju obnavljanje rada jetre. Ako postoji potreba, onda se u rad uključuju ne samo parazitolog, pedijatar i infektolog, već i neurolog, oftalmolog, hirurg.
Kada su simptomi bolesti akutni, indikovan je smještaj djeteta u bolnicu.
Osim uzimanja lijekova, dijete se prebacuje na posebnu ishranu, skidajući sa jelovnika sve proizvode koji bi mogli izazvati alergijsku reakciju. To su čokolada, agrumi, začini, dimljeno meso itd.
Kada dijete bude otpušteno iz bolnice, još godinu dana ga prati pedijatar i posjećuje ga svaka 2 mjeseca. U zavisnosti od težine bolesti, deca se ne vakcinišu 1-3 meseca. Za isti period im se daje medicinsko oslobođenje od fizičkog vaspitanja.
Prognoza za toksokarozu kod djece je u pravilu povoljna, oštećenja srca, mozga i očiju su rijetka. Međutim, vrlo je opasno odgađati sa adekvatnom terapijom.