Hemolitička bolest novorođenčeta – uzroci, simptomi, oblici

Provjereni sadržaj

Hemolitička bolest novorođenčadi je stanje uzrokovano nekompatibilnošću (konfliktom) Rh faktora ili AB0 krvnih grupa između majke i fetusa. Bolest uzrokuje stvaranje antitijela u krvi majke, što zauzvrat dovodi do razgradnje crvenih krvnih stanica fetusa i novorođenčeta. Najopasniji oblik hemolitičke bolesti je žutica.

Nekoliko riječi o hemolitičkoj bolesti novorođenčeta…

Bolest je povezana sa serološkim konfliktom, odnosno situacijom u kojoj se krvna grupa majke razlikuje od krvne grupe djeteta. Hemolitička bolest uzrokuje stvaranje antitijela u krvi majke koja razgrađuju crvena krvna zrnca fetusa i novorođenčeta. Najopasniji oblik bolesti je teška neonatalna žutica, uzrokovana naglim porastom bilirubina u krvi i razvojem anemije. Kada nivo bilirubina pređe određeni prag, može oštetiti mozak, tzv žutica testisa baze mozgašto rezultira – ako dijete preživi – psihofizičkom nerazvijenošću. Trenutno, serološki sukob nije toliki problem kao u XX vijeku.

Uzroci hemolitičke bolesti novorođenčeta

Svako ima određenu krvnu grupu, a pod normalnim uslovima zdravo telo ne proizvodi antitela protiv svojih krvnih zrnaca. Rh + krvna grupa ne proizvodi antitijela protiv ovog faktora, odnosno anti-Rh. Slično, tijelo pacijenta s krvnom grupom A ne proizvodi anti-A antitijela. Međutim, ovo pravilo ne važi za trudnice, pa je hemolitička bolest novorođenčeta uzrokovana sukobom krvi bebe i antitijela koje proizvodi majka. Jednostavno rečeno: majčina krv je alergična na bebinu krv. Antitijela trudnice mogu proći kroz placentu (u sadašnjoj ili narednoj trudnoći) i napasti krvna zrnca bebe. Posljedica je tada hemolitička bolest djeteta.

Simptomi i oblici hemolitičke bolesti djeteta

Najblaži oblik hemolitičke bolesti je pretjerano uništavanje krvnih stanica bebe. Dijete se rađa sa anemijaobično praćen povećanjem slezine i jetre, ali to ne predstavlja prijetnju njegovom životu. Vremenom se krvna slika značajno popravlja i beba se pravilno razvija. Međutim, treba naglasiti da je u nekim slučajevima anemija teška i zahtijeva specijalistički tretman.

Drugi oblik hemolitičke bolesti postoji teška žutica. Čini se da je vaša beba potpuno zdrava, ali počinje da razvija žuticu prvog dana nakon rođenja. Dolazi do vrlo brzog porasta bilirubina, koji je odgovoran za žutu boju kože. Žutica je velika opasnost jer njena koncentracija iznad određene razine ima toksični učinak na bebin mozak. To čak može dovesti do oštećenja mozga. Kod djece sa žuticom uočavaju se napadi i pretjerana napetost mišića. Čak i ako se dijete spasi, žutica može imati ozbiljne posljedice, na primjer, dijete može izgubiti sluh, oboljeti od epilepsije, pa čak i teško govoriti i održavati ravnotežu.

Posljednji i najteži oblik hemolitičke bolesti novorođenčeta je generaliziran oticanje fetusa. Kao rezultat uništavanja bebinih krvnih stanica od strane majčinih antitijela (još u fazi fetalnog života), poremećena je cirkulacija novorođenčeta i povećana je propusnost njegovih krvnih žila. Šta to znači? Tečnost iz krvnih sudova izlazi u susedna tkiva, uzrokujući nastanak unutrašnjeg edema u važnim organima, kao što je peritoneum ili perikardijalna vreća koja okružuje srce. U isto vrijeme, dijete razvija anemiju. Nažalost, oticanje fetusa je toliko ozbiljno da najčešće dovodi do smrti fetusa dok je još u maternici ili odmah nakon rođenja.

Dijagnostika hemolitičke bolesti novorođenčeta

Obično će se trudnica podvrgnuti skrining testovima kako bi se utvrdilo prisustvo anti-RhD ili drugih jednako relevantnih antitijela. Obično se u prvom tromjesečju trudnoće radi antiglobulinski test (Coombs test) ako su roditelji djeteta nekompatibilni sa RhD. Čak i ako je rezultat negativan, test se ponavlja svakog trimestra i mjesec dana prije porođaja. Zauzvrat, pozitivan rezultat testa je indikacija za proširenje dijagnoze i provođenje testova tipa i titra antitijela. Nizak titar antitela (ispod 16) zahteva samo konzervativno lečenje, tj. mesečno praćenje titra antitela. S druge strane, dijagnoza visokog titra antitijela (preko 32) zahtijeva invazivnije liječenje. Indikacija za to je i identifikacija dilatacije pupčane vene, hepatomegalije i zadebljane posteljice na ultrazvuku. Zatim se radi aminopunkcija i kordocenteza (uzimanje uzorka fetalne krvi za ispitivanje). Ovi testovi omogućavaju da se precizno proceni koliko je anemija fetusa uznapredovala, da se proceni krvna grupa i prisustvo odgovarajućih antigena na krvnim ćelijama. Normalizovani rezultati zahtevaju da se test ponovi nakon nekoliko nedelja.

Liječenje se započinje kada se otkrije teška anemija. Osim toga, radi se i PCR metoda kojom se potvrđuje prisustvo D antigena. Nedostatak ovog antigena isključuje nastanak hemolitičke bolesti fetusa.

Hemolitička bolest novorođenčeta – liječenje

Liječenje bolesti uglavnom uključuje intrauterinu egzogenu transfuziju krvi pod nadzorom ultrazvuka. Krv se daje u vaskularni krevet ili u peritonealnu šupljinu fetusa. Za potpunu razmjenu krvi potrebna su 3-4 ciklusa transfuzije. Terapiju treba nastaviti sve dok fetus ne bude sposoban za ektopični život. Osim toga, ljekari preporučuju prekid trudnoće do maksimalno 37 sedmica. Novorođenčetu su nakon rođenja često potrebne transfuzije albumina i fototerapija, u težim slučajevima radi se zamjenska ili komplementarna transfuzija. Osim liječenja, važna je i prevencija bolesti.

Hemolitička bolest novorođenčeta – profilaksa

Profilaksa hemolitičke bolesti može biti specifična i nespecifična. Prvi je izbjegavanje kontakta sa stranom krvlju i poštivanje pravila grupne transfuzije krvi nakon unakrsnog uparivanja. Drugi se pak zasniva na primjeni anti-D imunoglobulina 72 sata prije očekivanog curenja krvi, odnosno:

1. tokom porođaja,
2. u slučaju pobačaja,
3. u slučaju krvarenja tokom trudnoće,
4. kao rezultat invazivnih zahvata u toku trudnoće,
5. tokom operacije vanmaterične trudnoće.

Kao profilaksa u trudnoći kod Rh negativnih žena sa negativnim rezultatima antiglobulinskog testa, koristi se davanje anti-D imunoglobulina (u 28. nedelji trudnoće). Sljedeća doza imunoglobulina se daje tek nakon što se beba rodi. Ova metoda osigurava samo jednu, najbližu trudnoću. Kod žena koje planiraju još više djece, ponovo se primjenjuje imunoprofilaksa.