Anizokorija je nejednakost u prečniku dviju zjenica, veća od 0,3 milimetra: tada su dvije zenice različite veličine. Anizokorija se može povezati ili s jednostranom midrijazom, odnosno povećanjem veličine jedne od dvije zenice, ili, obrnuto, sa miozom koja čini zenicu manjom od druge.

Uzroci anizokorije su vrlo različiti, u rasponu od blage etiologije do potencijalno vrlo ozbiljnih patologija, poput neuroloških oštećenja. Različite metode omogućavaju tačnu dijagnozu, koja se mora hitno postaviti kako bi se spriječile potencijalno ozbiljne posljedice, poput moždanog udara, čiji je simptom i anizokorija.

Šta je anizokorija

Osoba ima anizokoriju kada su mu dvije zjenice različite veličine: ili zbog jednostrane midrijaze, dakle povećanja veličine jedne od dvije zjenice, ili zbog jednostrane mioze, odnosno njenog suženja. Anizokorija karakteriše razliku u prečniku zjenica veću od 0,3 milimetra.

Zjenica je otvor u središtu šarenice, kroz koji svjetlost ulazi u stražnju šupljinu očne jabučice. Šarenica, obojeni dio očne lukovice, sastoji se od stanica koje joj daju boju (zvane melanociti) i mišićnih vlakana: njena glavna funkcija je reguliranje količine svjetlosti koja ulazi u sijalicu oka. oko kroz zenicu.

U stvari, zjenica (što znači “mala osoba”, jer tu vidite sebe kada pogledate osobu u oči), koja je stoga centralni otvor šarenice, izgleda crna jer kada gledate kroz sočivo , pojavljuje se stražnji dio oka (koroid i mrežnica) koji je jako pigmentiran.

Refleksi regulišu zenicu, u zavisnosti od intenziteta svetlosti: 

• kada intenzivna svjetlost stimulira oko, u igru ​​dolaze parasimpatička vlakna vegetativnog nervnog sistema. Dakle, parasimpatička vlakna okulomotornog živca stimuliraju kontrakciju kružnih ili prstenastih vlakana šarenice (ili mišića sfinktera zenice) izazivajući kontrakciju zenice, odnosno smanjenje prečnika zjenice.
• obrnuto, ako je svjetlost slaba, ovaj put se aktiviraju simpatički neuroni vegetativnog nervnog sistema. Stimuliraju radiarna vlakna ili mišiće dilatatore zjenice, izazivajući dilataciju prečnika zjenice.

Svaka anizokorija zahtijeva oftalmološku procjenu i, često, neurološku ili neuroradiološku. Anizokorija se stoga može povezati s miozom jedne od dvije zenice, uzrokovanom aktivacijom parasimpatičkog sistema koji stvara sistem sfinktera šarenice, ili s midrijazom jedne od zenica, izazvanom aktivacijom simpatičkog sistema. mišić dilatatora šarenice.

Postoji fiziološka anizokorija, koja pogađa oko 20% populacije.

Kako prepoznati anizokoriju?

Anizokorija je vizuelno prepoznatljiva po tome što dve zjenice nisu iste veličine. Većina oftalmologa posjeti nekoliko pacijenata sa anizokorijom tokom tipičnog dana konsultacija. Većina ovih ljudi ne zna za to, ali neki dolaze posebno da ih procijene.

Testovi pomoću rasvjete omogućit će dijagnozu koja je patološka zenica: tako će anizokorija povećana pri jakom svjetlu ukazati da je patološka zenica najveća (slaba kontrakcija patološke zenice), i obrnuto, anizokorija povećana pri slabom svjetlu će ukazuju da je patološka zjenica najmanja (slaba opuštenost patološke zjenice).

Faktori rizika

Što se tiče jatrogenih faktora (povezanih s lijekovima), zdravstveno osoblje, kao što su medicinske sestre koje rade u bolnicama, može biti izloženo riziku od razvoja anizokorije farmakološkog tipa, koja se ispostavi da je benigna nakon izlaganja određenim lijekovima. proizvodi, kao što su skopolaminski flasteri: oni mogu uzrokovati anizokoriju koja će se sama smanjiti u roku od nekoliko dana.

Osim toga, među mehaničkim faktorima, kod djece postoji rizik od anizokorije uzrokovane teškim porodom, posebno kada se koriste pincete.

Etiologija anizokorije je vrlo raznolika: to je simptom patologija koje mogu varirati od benignih uzroka do neuroloških ili čak vitalnih hitnih stanja.

Fiziološka anizokorija

Ovaj fenomen fiziološke anizokorije, koji je prisutan bez pridružene bolesti, pogađa između 15 i 30% populacije. Prisutna je već duže vrijeme, a razlika u veličini između dvije zjenice je manja od 1 milimetra.

Samo očne etiologije

Čisto okularni uzroci anizokorije se lako dijagnosticiraju tokom standardnog očnog pregleda:

• kontuzija;
• uvéite;
• akutni glaukom.

Mehanička anizokorija

Postoje mehanički uzroci anizokorije, koji se onda mogu povezati s traumom u anamnezi (uključujući operaciju), intraokularnom upalom koja može dovesti do priraslica između šarenice i sočiva, ili čak do kongenitalnih anomalija. .

Adiejeva tonik zjenica

Adiejeva zjenica ili Adiejev sindrom je rijetka bolest koja obično zahvaća samo jedno oko: ovo oko ima veliku zjenicu, jako proširenu, slabo reaktivnu ili nereaktivnu u slučaju svjetlosne stimulacije. Češće se viđa kod mladih žena, a porijeklo mu je najčešće nepoznato. U početku, može, ali i ne mora imati vizualne simptome, kao što je ponekad nelagoda pri čitanju.

Farmakološki proširene zjenice

Zjenice proširene zbog farmakološke supstance postoje u dvije situacije: slučajno izlaganje agensu koji utječe na motoričku funkciju zjenice ili namjerno izlaganje.

Neki od agenasa za koje se zna da proširuju zenicu su:

• skopolaminski flasteri;
• inhalirani ipratopij (lijek za astmu);
• nazalni vazokonstriktori;
• glikopirolat (lijek koji usporava rad želuca i crijeva);
• i začinsko bilje, kao što je Jimson trava, Anđeoska truba ili velebilje.

Sužene zenice se vide tokom ekspozicije sa:

• pilokarpin;
• prostaglandini;
• opioidi;
• klonidin (antihipertenzivni lijek);
• organofosfatnih insekticida.

Neuspeh pilokarpina da kontrahuje zjenicu znak je jatrogene dilatacije zjenice.

Hornerov sindrom

Claude-Bernard Hornerov sindrom je bolest koja kombinuje ptozu (padanje gornjeg kapka), miozu i osjećaj enoftalmusa (abnormalna depresija oka u orbiti). Njegova dijagnoza je od suštinskog značaja, jer može biti povezana sa lezijom na očnom simpatičkom putu, a onda može biti znak, između ostalog, za:

• tumori pluća ili medijastinuma;
• neuroblastom (češći kod djece);
• disekcije karotidnih arterija;
• oštećenje štitne žlijezde;
• trigemino-disautomatske glavobolje i autoimune ganglionopatije (vidi dolje).

Nervna paraliza

Paraliza okulomotornog živca također može biti uključena u anizokoriju.

Neurovaskularne patologije 

• Moždani udar: ovo je uzrok koji se mora vrlo brzo identificirati kako bi se moglo reagirati u roku od šest sati od moždanog udara;
• Aneurizma arterije (ili ispupčenje).

Pourfour du Petit sindrom

Pourfour du Petit sindrom, sindrom ekscitacije simpatičkog sistema, posebno predstavlja midrijazu i povlačenje očnog kapka: to je rijedak sindrom vrlo često zbog malignog tumora.

Trigemino-disautomska glavobolja

Ove glavobolje karakteriziraju bol u glavi i najčešće iscjedak iz nosne sluznice i curenje suza. Povezane su sa miozom zjenice u 16 do 84% slučajeva. Mogu se okarakterisati slikovnim prikazom. Preporučuje se konzultacija s neurologom ili neurooftalmologom za usmjeravanje liječenja i potvrđivanje dijagnoze u određenim atipičnim slučajevima.

Autoimuna ganglionopatija autonomnog sistema

Ova retka bolest se manifestuje autoantitelima koja ciljaju ganglije autonomnog nervnog sistema. Oba sistema, simpatički i parasimpatički, mogu biti pogođena; Što se tiče anomalija zjenica, najčešće su zahvaćeni parasimpatički gangliji. Dakle, 40% pacijenata ima abnormalnosti zjenica, uključujući anizokoriju. Ova patologija postoji u bilo kojoj dobi i može se manifestirati simptomima poput onih kod encefalitisa. Može se izliječiti spontano, ali oštećenje neurona može ostati, pa je stoga česta indikacija za imunoterapiju.

Ne postoji pravi rizik od komplikacija same po sebi anizokorije, rizici od komplikacija su oni od patologija povezanih s njom. Ako je anizokorija ponekad benignog uzroka, to može biti i simptom bolesti koje mogu biti vrlo ozbiljne, posebno kada su neurološke. To su, dakle, hitni slučajevi, koji se moraju dijagnosticirati što je prije moguće, putem različitih testova:

• Slikovni testovi kao što je MRI mozga će se možda morati vrlo brzo koristiti, posebno ako se sumnja na moždani udar, a ponekad i angiografija glave i vrata (koja pokazuje znakove krvnih sudova).

Svi ovi testovi moraju omogućiti što bržu orijentaciju dijagnoze kako bi se izbjegle značajne komplikacije, poput onih nakon moždanog udara, jer ako se zbrine u roku od šest sati, posljedice će biti mnogo manje važne. Osim toga, da bi se ponekad izbjegli nepotrebni pregledi snimanja, efikasni su testovi pomoću kapi za oči:

• pa se farmakološka anizokorija zbog nekog lijeka može razlikovati od proširenja zjenica neurološkog porijekla primjenom testa kapi za oči s 1% pilokarpina: ako se proširena zjenica ne smanji nakon trideset minuta, to je dokaz farmakološke blokade mišić šarenice.
• Testovi pomoću kapi za oči također mogu voditi dijagnozu Hornerovog sindroma: u slučaju sumnje, u svako oko treba ukapati kap od 5 ili 10% kokainskih kapi za oči, te promatrati promjene u promjeru zjenica: kokain uzrokuje midrijazu normalna zjenica, dok ima malo ili nimalo efekta kod Hornerovog sindroma. Kapi za oči Apraclodine su također korisne u potvrđivanju Hornerovog sindroma, sada su poželjnije od testa na kokain. Konačno, snimanje sada omogućava vizualizaciju cijelog simpatičkog puta kako bi se dijagnosticirao Hornerov sindrom: danas je to bitan test.

Procjena jednostrane midrijaze ili mioze može biti dijagnostički izazov i smatra se neurološkim hitnim stanjem. Kroz anamnezu pacijenta, njegovu fizičku auskultaciju i razne pretrage, dijagnoze se mogu postaviti i usmjeriti na odgovarajući tretman.

U eri moderne medicine, u slučaju moždanog udara, tkivni aktivator plazminogena je tretman koji je omogućio veliki napredak u liječenju. Primjena treba biti rano – u roku od 3 do 4,5 sata od pojave simptoma. Ovdje se mora naglasiti važnost dijagnoze: jer će primjena ovog tkivnog aktivatora plazminogena imati, kod nepodobnih pacijenata, posljedice koje mogu biti katastrofalne, kao što je povećan rizik od krvarenja.

U stvari, tretmani će biti vrlo specifični za svaku vrstu patologije koja predstavlja simptom anizokorije. U svim slučajevima, u slučaju anizokorije potrebno je konsultovati lekara, zatim specijaliste, kao što su neurolozi i neurooftalmolozi, ili oftalmolozi, koji mogu da uvedu posebnu njegu za svaku bolest. Treba imati na umu da je ovo simptom koji se mora hitno liječiti, jer iako može karakterizirati benigne bolesti, može biti povezan i sa hitnim slučajevima opasnim po život.