Peritonealnu karcinomatozu karakterizira širenje ćelija raka na peritoneum, membranu koja oblaže trbušnu šupljinu i utrobu koju sadrži. Ranije vrlo loše prognoze, ima koristi od velikog terapijskog napretka koji kod određenih pacijenata omogućava liječenje, a ponekad i izlječenje. Terapijske procedure i dalje ostaju složene, s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija.

definicija

Peritonealna karcinomatoza se definiše invazijom ćelija raka cijelog ili dijela peritoneuma, ove tanke membrane koja prekriva zid trbušne (ili peritonealne) šupljine i intraadbominalne organe: probavni sistem, slezinu, ženske reproduktivne organe…

uzroci

Nakupljanje malignih tumora u abdomenu najčešće je znak metastatskog širenja nakon primarnog karcinoma želuca, debelog crijeva, rektuma ili pankreasa ili ginekološkog karcinoma. Tada govorimo o sekundarnoj peritonealnoj karcinozi. 

Postoje i mnogo rjeđi primarni peritonealni karcinomi (peritonealni pseudomiksom, peritonealni mezoteliom, primarni peritonealni karcinom, diseminirana peritonealna leiomiomatoza i dezmoplastični tumori malih ćelija).

dijagnostički

Dijagnoza se uglavnom zasniva na snimanju. Nažalost, zbog širenja tumorskih žarišta, do 40% lezija može proći nezapaženo.

Prva radiološka procjena uspostavljena zahvaljujući skeneru, koji omogućava procjenu obima bolesti i provjeru da li su zahvaćeni udaljeni organi poput jetre i pluća. Možda će biti potrebni dodatni slikovni pregledi MRI (magnetna rezonanca) i/ili PET skeniranje (pozitronska emisiona tomografija).

Najčešće se radi visoka endoskopija (gastroskopija za promatranje jednjaka i želuca) ili niska endoskopija (kolonoskopija), ponekad u kombinaciji s biopsijama, kako bi se tražio primarni tumor.

Eksplorativna laparoskopija omogućava direktnu vizualizaciju tumorskih čvorova pomoću kamere umetnute u abdomen.

Zabrinuti ljudi

U Francuskoj, više od 6 ljudi oboli svake godine od peritonealnog karcinoma koji je sekundarni do drugog karcinoma. Primarni peritonealni karcinom je, s druge strane, rijetka bolest, sa samo 000-150 novih slučajeva svake godine.

Faktori rizika

Progresija raka debelog crijeva ili rektuma u peritonealni karcinom je najčešća. Ovaj razvoj je također relativno uobičajen nakon karcinoma jajnika, želuca, pankreasa ili dojke.

Diseminacija se često javlja direktno kao rezultat hirurške traume peritoneuma, a ne putem krvi ili limfe.

Osobe s peritonealnim karcinomom imaju nespecifične i diskretne simptome na početku bolesti, koji variraju ovisno o lokaciji i veličini tumorskih žarišta. U poodmakloj fazi, znaci postaju očigledniji.

Ascites

Ascites je često jedan od prvih znakova karcinoma. Riječ je o izlivu tekućine u trbušnu šupljinu, zbog čega se abdomen rasteže i povećava u veličini i može uzrokovati osjećaj nelagode ili difuzne bolove u trbuhu.

Poremećaji varenja

Pacijenti se mogu javiti s mučninom i povraćanjem, poremećajima tranzita, opstipacijom, crijevnom opstrukcijom itd.

Promjena općeg stanja

Često opažamo gubitak težine i apetita, te stanje značajnog umora.

Prognoza za peritonealnu karcinomatozu dugo je bila vrlo loša, a potpuno hirurško uklanjanje tumorskih lezija rijetko je moguće. Terapijski pristup je najčešće bio ograničen na palijativnu kemoterapiju, s niskom djelotvornošću i značajnim nuspojavama.

Mogućnosti liječenja su se proširile u posljednjih dvadeset godina. One zavise od porekla karcinoma peritoneuma, njegovog obima i mogućnosti potpunog uklanjanja tumorskih čvorova, ali i od zdravstvenog stanja pacijenta.

CHIP

CHIP (hipertermična intraperitonealna kemoterapija) je danas standardni tretman. Francuska je bila pionir u razvoju ovog inovativnog, ali složenog procesa za implementaciju. Princip je da se pristupi hirurškom uklanjanju svih vidljivih kancerogenih čvorova, a zatim da se zaostala nevidljiva bolest leči hemoterapijskom kupkom zagrijanom na 42-43°C. Stručni centri izvode ČIP na dva načina, sa otvorenim stomakom, sa kožom. povučeni ili sa zatvorenim stomakom

Kemoterapijska kupka omogućava primjenu većih doza terapeutskih agenasa nego intravenozno, a toplina pojačava njene efekte. Međutim, kemoterapija prodire samo 1 do 2 milimetra duboko; operacija stoga mora biti izuzetno oprezna – ukupno, procedura može trajati 8 sati ili više. 

Ova inovacija je napravila iskorak u stopi 5-godišnjeg preživljavanja peritonealnih karcinoma i nudi nadu za izlječenje za mnoge pacijente. S druge strane, ne podnosi se lako i uzrokuje visok postotak postoperativnih komplikacija. 

CIPPI 

CIPPI (post-operativna intraperitonealna kemoterapija se ponekad još uvijek prakticira kada CHIP nije moguć. Nakon operacije smanjenja tumora, lijekovi protiv karcinoma se daju unutar peritonealne šupljine putem katetera, već pet dana.

PIPAC

Vaporizirani PIPAC (intraperitonealna kemoterapija) je vrlo obećavajući tretman koji je razvijen posljednjih godina. Antikancerogena sredstva se isparavaju u obliku aerosola i homogeno dispergiraju u peritonealnoj šupljini laparoskopijom (minimalno invazivna tehnika). Brzina penetracije tkiva je veća nego kod CHIP-a, a hirurška trauma je manja.

Potporni tretmani

Tretmani za peritonealnu karcinomatozu su posebno teški, sa čestim komplikacijama i često značajnim nuspojavama kemoterapije. Različite strategije mogu pomoći pacijentima da se bolje nose.

Psihološka podrška često igra ključnu ulogu u prevladavanju ove iskušenja.

Alternativna medicina (homeopatija, akupunktura), sofrologija ili čak razne tehnike opuštanja mogu pomoći u ublažavanju anksioznosti, poboljšanju općeg stanja pacijenta i smanjenju određenih nuspojava kemoterapije (umor, nedostatak apetita, mučnina i dijareja…). 

Hirurške lezije peritoneuma danas predstavljaju glavni put diseminacije sekundarne peritonealne karcinomatoze u trbušnoj šupljini. Izbjegavanje nepotrebnih hirurških zahvata je stoga ključno pitanje.

Štaviše, faktori rizika za rak su sada dobro poznati. Ishrana i način života igraju važnu ulogu u prevenciji probavnih karcinoma. Povećajte konzumaciju biljaka, izbjegavajte konzumiranje previše životinjskih masti i alkohola, borba protiv pušenja, prekomjerne težine i fizičke neaktivnosti pomažu u prevenciji ovih karcinoma.