Gastropareza je funkcionalni probavni poremećaj, općenito kroničan, karakteriziran usporavanjem pražnjenja želuca, u nedostatku bilo kakvih mehaničkih prepreka. Često kronična gastropareza može uzrokovati opasne nuspojave, osobito kod osoba s dijabetesom. Iako je higijena prehrane često dovoljna za smanjenje simptoma, u nekim će slučajevima biti potrebni dugotrajni lijekovi ili čak operacija.

Definicija gastropareze

Gastropareza je funkcionalni probavni poremećaj, općenito kroničan, karakteriziran usporavanjem pražnjenja želuca, u nedostatku bilo kakvih mehaničkih prepreka.

Gastropareza je problem u regulaciji aktivnosti želučanih mišića. To se događa kada vagusni živci ne obavljaju dobro ove funkcije. Ovaj par živaca povezuje, između ostalog, mozak s većim dijelom probavnog trakta i šalje poruke potrebne za pravilno funkcioniranje želučanih mišića. Umjesto da se nakon otprilike dva sata uvuče u probavni trakt, hrana tada stagnira u želucu mnogo duže.

Vrste gastropareze

Gastropareza se može podijeliti u sljedeće kategorije:

• Idiopatska gastropareza, to jest bez identificiranog uzroka;
• Gastropareza neurološkim zahvatom;
• Gastropareza miogenim oštećenjem (bolest mišića);
• Gastropareza zbog druge etiologije.

Uzroci gastropareze

U više od trećine slučajeva gastropareza je idiopatska, to jest bez utvrđenog uzroka.

U svim ostalim slučajevima, to proizlazi iz više uzroka, ovdje navedenih od najčešćih do najmanje učestalih:

• Dijabetes tipa 1 ili 2;
• Operacije varenja: vagotomija (hirurški presek vagusnih živaca u abdomenu) ili delimična gastrektomija (delimično uklanjanje želuca);
• Uzimanje lijekova: antikolinergici, opioidi, antidepresivi uključujući triciklične, fenotiazine, L-Dopa, antikalicici, aluminijev hidroksid;
• Infekcije (Epstein-Barr virus, varicella virus, zonatoza, trypanosoma cruzi);
• Neurološke bolesti: multipla skleroza, moždani udar, Parkinsonova bolest;
• Sistemske bolesti: skleroderma, polimiozitis, amiloidoza;
• Progresivne mišićne distrofije;
• Zollinger-Ellisonov sindrom (bolest koju karakteriziraju teški ulkusi želuca i dvanaesnika);
• Gastrointestinalne lezije uzrokovane radioterapijom;
• Probavna ishemija ili smanjena opskrba arterijske krvi želucu;
• Anorexia nervosa;
• Hipotireoza ili posljedica niske proizvodnje hormona od strane štitnjače;
• Kronična bubrežna insuficijencija.

Dijagnoza gastropareze

Kada se sumnja na gastroparezu, scintigrafija omogućuje mjerenje brzine probavljanja hrane: sitna radioaktivna tvar, čije se zračenje može nadzirati medicinskim snimanjem, tada se konzumira uz lagani obrok i omogućuje praćenje brzine kada obrok prolazi kroz probavni sistem. Test daha oktanske kiseline označen stabilnim, neradioaktivnim izotopom ugljika (13C) alternativa je scintigrafiji.

Druge metode predložene za proučavanje pražnjenja želuca uključuju:

• Ultrazvuk koji procjenjuje promjene u površini želučane sluznice u ovisnosti o vremenu nakon obroka, a također pomaže u utvrđivanju postoje li druge fizičke abnormalnosti koje bi mogle dovesti do simptoma pripisanih gastroparezi;
• Skener ili magnetna rezonanca (MRI) koja rekonstruira volumen želuca s vremenom.

Indikacija istraživanja pražnjenja želuca, dostupna samo u specijaliziranim centrima, propisana je samo u slučaju ozbiljnih simptoma koji utječu na nutritivno stanje pacijenta:

• Gastroskopija je endoskopija - umetanje male fleksibilne cijevi opremljene kamerom i svjetlom - omogućava vizualizaciju unutrašnjeg zida želuca, jednjaka i dvanaesnika;
• Peptička manometrija uključuje umetanje duge, tanke cijevi koja mjeri mišićni pritisak i kontrakcije od probavnog trakta do želuca.

Povezana kapsula, pokretljivost SmartPill ™ se trenutno testira kako bi se zabilježile promjene u pritisku, pH i temperaturi u probavnom traktu. To bi moglo predstavljati alternativu istraživanju pacijenata izvan specijaliziranih centara.

Ljudi pogođeni gastroparezom

Gastropareza pogađa oko 4% populacije i čini se da žene izlažu tri do četiri puta više od muškaraca.

Ljudi s dijabetesom češće izazivaju gastroparezu.

Čimbenici koji pogoduju gastroparezi

Prisutnost gastropareze češća je kod dijabetičara koji imaju:

• Nefropatija (komplikacija koja se javlja u bubrezima);
• Retinopatija (oštećenje krvnih žila u mrežnici);
• Neuropatija (oštećenje motornih i osjetilnih živaca).

Produženo varenje

Gastropareza se često izražava osjećajem punog želuca od prvih zalogaja, povezanom s osjećajem produžene probave, rane sitosti i mučnine.

bol u abdomenu

Bol u trbuhu pogađa više od 90% pacijenata s gastroparezom. Ovi bolovi su često svakodnevni, ponekad trajni i javljaju se noću u gotovo dvije trećine slučajeva.

Gubitak težine

Kod dijabetičara povraćanje je povremeno ili čak izostaje. Gastropareza češće rezultira neobjašnjivim pogoršanjem općeg stanja pacijenta, poput gubitka težine i poteškoća u balansiranju razine glukoze u krvi - ili šećera u krvi - unatoč liječenju.

Bezoar

Gastropareza ponekad može uzrokovati stvaranje kompaktnog konglomerata neprobavljene ili djelomično probavljene hrane, zvanog bezoar, koji ne može izaći iz želuca.

Drugi simptomi

• Nedostatak apetita;
• Nadimanje;
• Zatvor;
• Mišićna slabost;
• Noćno znojenje;
• Bolovi u trbuhu;
• Povraćanje;
• Regurgitacija;
• Dehidracija;
• Gastroezofagealni refluks;
• Sindrom iritabilnog crijeva.

Higijensko-dijetetske preporuke su preferirana opcija u liječenju gastropareze:

• Fragmentacija prehrane uz konzumiranje manjih obroka, ali češće;
• Smanjenje lipida, vlakana;
• Uklanjanje lijekova koji usporavaju pražnjenje želuca;
• Normalizacija šećera u krvi;
• Liječenje opstipacije.

Prokinetika, koja stimulira gastrointestinalnu pokretljivost, predstavlja glavnu terapijsku opciju u gastroparezi.

U slučaju trajnog neuspjeha liječenja, mogu se razmotriti druga rješenja:

• Gastrična električna stimulacija (ESG): ovaj implantirani uređaj generira lagane električne impulse stimulirajući vagusne živce oko probavnog trakta kako bi se ubrzalo pražnjenje želuca;
• Tehnike umjetnog hranjenja;
• Hirurgija, u obliku parcijalne ili subtotalne gastrektomije, ostaje izuzetna.

Ako se čini da je teško spriječiti nastanak gastropareze, nekoliko savjeta može ograničiti njegove simptome:

• Češće jedite lagane obroke;
• Preferirajte meku ili tekuću hranu;
• Dobro žvakati;
• Kombinirajte prehrambene dodatke u obliku pića s prehranom.