HDL – “dobar” holesterol, ali ne pomaže uvek

Srčani udar se može desiti i kod ljudi koji imaju visok nivo takozvanog dobrog holesterola. Saznajte zašto nas HDL ne štiti uvijek efikasno od ateroskleroze i koje tajne još krije od nas.

1. Uobičajeno, holesterol se deli na "dobar" i "loš"
2. Zapravo, jedan se razlomak smatra nepovoljnim, dok se o drugom zapravo govori samo u pozitivnom kontekstu
3. Međutim, to nije sasvim tačno. “Dobar” holesterol takođe može biti štetan
4. Aktuelnije informacije možete pronaći na početnoj stranici Oneta.

Holesterol ima mnogo imena! Jedan od najpoznatijih oblika koji se javlja u ljudskom tijelu je takozvani HDL (skraćeno od lipoproteina visoke gustine), kojeg liječnici nazivaju dobrim holesterolom. Istraživanja su pokazala da njegova visoka koncentracija u krvi djeluje zaštitno, smanjujući rizik od razvoja ateroskleroze, koja je ozbiljna bolest arterija koja može dovesti do srčanog ili moždanog udara.

Nažalost, to ne znači da svi koji imaju puno HDL čestica u krvi mogu biti mirni i potpuno zaboraviti na rizik od ateroskleroze.

Dobar holesterol i rizik od srčanog udara

Iako savremeni naučnici i lekari već znaju dosta o HDL holesterolu, priznaju da njegovi molekuli još uvek kriju mnoge tajne.

– S jedne strane, epidemiološke i populacione studije uvek pokazuju da osobe sa visokim HDL holesterolom imaju manje slučajeva koronarne bolesti srca (manji rizik), a osobe koje imaju nizak nivo HDL češće imaju koronarnu bolest (veći rizik). S druge strane, iz prakse znamo da se srčani udar može javiti i kod osoba sa visokim nivoom HDL-a. Ovo je paradoks, jer pomenute epidemiološke studije pokazuju nešto drugo – kaže prof. Barbara Cybulska, doktorica koja se dugi niz godina bavi prevencijom kardiovaskularnih bolesti, istraživačica na Institutu za hranu i ishranu (IŻŻ).

1. Simptomi visokog holesterola

Dakle, u konačnici, sve ovisi o konkretnom slučaju.

– I to stvarno o stanju HDL čestica kod datog pacijenta. Kod nekih ljudi će HDL biti visok i zahvaljujući tome će izbjeći srčani udar, jer će struktura HDL čestica jamčiti njihovo pravilno funkcioniranje, a kod drugih će, i pored visokog HDL, rizik od srčanog udara biti visok, zbog na netačnu strukturu HDL molekula – objašnjava prof. Barbara Cybulska.

Postoje li lijekovi koji povećavaju dobar holesterol?

Trenutno medicina ima na raspolaganju lijekove koji efikasno smanjuju koncentraciju LDL-a u krvi, čime se smanjuje rizik od koronarne bolesti srca, a samim tim i njene kliničke komplikacije, a to je srčani udar.

Međutim, nakon što su razvili lijekove za snižavanje LDL, naučnici nisu ostali na lovorikama. Oni takođe već duže vreme pokušavaju da razviju lekove koji će povećati nivo dobrog holesterola.

– Ovi lekovi su razvijeni, ali uprkos povećanju nivoa HDL holesterola, njihova upotreba nije smanjila rizik od koronarne bolesti srca. Ispostavilo se da je HDL frakcija vrlo heterogena, odnosno sastoji se od vrlo različitih molekula: manjih i većih, koji sadrže više ili manje proteina, holesterola ili fosfolipida. Dakle, ne postoji jedan HDL. Nažalost, još uvijek ne znamo koja specifična HDL varijanta ima antiaterosklerotična svojstva i kako povećati njegovu koncentraciju u krvi, priznaje prof. Barbara Cybulska.

U ovom trenutku vrijedi objasniti šta je tačno antiaterosklerotsko djelovanje HDL-a.

– HDL čestice također prodiru kroz arterijski zid, ali njihov učinak je potpuno drugačiji od LDL-a. Imaju sposobnost da uzimaju holesterol iz zida arterije i prenose ga nazad u jetru, gde se pretvara u žučne kiseline. HDL je stoga važan element mehanizma povratne sprege u ravnoteži holesterola u tijelu. Osim toga, HDL ima i mnoge druge antiaterosklerotične efekte. Ali najvažnije je obrnuti transport holesterola od zida arterije do jetre – naglašava prof. Barbara Cybulska.

Kao što vidite, jetra igra važnu ulogu u ovom procesu.

– LDL se stvaraju u cirkulaciji od lipoproteina zvanih VLDL koji se stvaraju u jetri, dok se HDL stvaraju direktno u jetri. Zbog toga ne prelaze u krv direktno iz konzumirane hrane, kako mnogi pogrešno misle – kaže stručnjak za IŻŻ.

Dobar holesterol: zašto uvek ne pomaže?

Nažalost, postoji dosta mogućih razloga za neefikasnost HDL-a u borbi protiv ateroskleroze.

– Razne bolesti, pa čak i starost čine HDL čestice nefunkcionalnim i defektnim. Gube svoja antiaterosklerotična svojstva, uklj. to je slučaj kod osoba sa dijabetesom, gojaznošću ili koronarnom bolešću. Neke autoimune bolesti također mogu narušiti aktivnost HDL-a, upozorava prof. Barbara Cybulska.

Stoga, čak i kada neko ima visok HDL, ne može se osjećati potpuno sigurno.

– HDL čestice možda neće moći primiti kolesterol iz zida arterije ili možda nemaju antioksidativna svojstva koja sprječavaju oksidaciju LDL kolesterola. Kao što znate, njegov oksidirani oblik je najaterogeniji (aterogen) – kaže prof. Barbara Cybulska.

Otjerati aterosklerozu: važnost fizičke aktivnosti

Srećom, postoje i optimistične vijesti iz svijeta nauke o HDL-u, kao što je činjenica da povećana fizička aktivnost stvara aktivne, anti-aterosklerotične HDL čestice.

– Da biste postigli ovaj efekat, sve što vam je potrebno je najmanje 30 minuta aerobne vežbe dnevno, poput plivanja, brzog hodanja ili vožnje bicikla. Ovo je veoma važna vijest, jer do sada nijedan lijek to ne može učiniti. Koncentraciju HDL-a treba povećati posebno kod osoba sa kardiovaskularnim oboljenjima – kaže prof. Barbara Cybulska.

Stručnjak predlaže da u cilju povećanja koncentracije HDL-a, osim povećanja fizičke aktivnosti, Evropsko kardiološko društvo preporučuje i: smanjenje potrošnje transmasnih kiselina, prestanak pušenja, smanjenje potrošnje monosaharida i disaharida (jednostavnih šećera) i težine smanjenje.

Ali prema riječima prof. Cybulska Ne možemo imati iluzije da je čak i HDL koji dobro funkcioniše u stanju da popravi svu štetu uzrokovanu povišenim nivoom LDL holesterola koji traje mnogo godina.

– Zbog toga je važno spriječiti povećanje LDL kolesterola od djetinjstva (pravilnom ishranom), a ako je povećano, potrebno ga je smanjiti (pravilom ishrane i lijekovima). Lijekovi mogu uzrokovati čak i djelomičnu regresiju, odnosno smanjenje volumena aterosklerotskog plaka, ali je zahvaćen samo njegov lipidni (holesterolski) dio. Tada se smanjuje holesterol iz plaka – kaže prof. Barbara Cybulska.

Ovo je posebno važno u odnosu na mlade aterosklerotične plakove, jer oni najčešće pucaju i izazivaju opasne ugruške (koji mogu blokirati protok krvi i dovesti do srčanog ili moždanog udara).

„To je zato što mladi plakovi imaju puno holesterola u sebi, ali još nemaju vlaknasti omotač koji bi ih zaštitio od krvotoka. Što se tiče starih, kalcificiranih, fibroznih plakova, oni se također mogu smanjiti, ali samo u dijelu holesterola – kaže stručnjak za IŻŻ.

Neminovno, kod mladih ljudi, aterosklerotski plakovi su obično i mladi. Ali postoje izuzeci od ovog pravila. Nažalost, mogu imati i uznapredovale aterosklerotične plakove.

– Prijevremeni srčani udar kod ljudi u mladoj dobi može biti posljedica porodične hiperholesterolemije. Kod takvih ljudi ateroskleroza se razvija praktično od djetinjstva, jer su arterije stalno pod utjecajem visokog nivoa kolesterola. Zbog toga bi svi, a posebno ljudi sa porodičnom anamnezom preuranjenih kardiovaskularnih bolesti, trebalo da se testiraju na holesterol u krvi, preporučuje prof. Barbara Cybulska.

1. Simptomi porodične hiperholesterolemije koje bi svi trebali znati [OBJAŠNJENO]

Dobar i loš holesterol: koji su standardi?

Kada ste svjesni rizika povezanih s neadekvatnim nivoom holesterola, važno je znati pragove alarma koji su povezani s tim.

– Smatra se da je nivo LDL holesterola u krvi bezbednog za zdravlje ispod 100 mg/dL, odnosno ispod 2,5 mmol/L. Verovatno je, međutim, optimalan nivo za zdravlje još niži, ispod 70 mg/ dL. U slučaju kardiovaskularnih bolesti, uključujući koronarnu bolest (infarkt miokarda ili moždani udar u anamnezi), dijabetes ili hroničnu bolest bubrega, poželjno je održavati nivo LDL holesterola ispod 70 mg/dL – savetuje prof. Barbara Cybulska.

Stoga su zahtjevi veći što je veći rizik od ovih ozbiljnih bolesti ili njihovih komplikacija kod pacijenta.

– Kada je HDL holesterol u pitanju, vrednost ispod 40 mg/dL, odnosno ispod 1 mmol/L kod muškaraca i ispod 45 mg/dL, odnosno ispod 1,2 mmol/L kod žena, smatra se lošom, nedovoljno koncentracija – podsjeća prof. Barbara Cybulska.

Da li imate loš holesterol? Promijenite svoj način života i ishranu

Ako želite izbjeći poremećaj lipida i aterosklerozu, u svakodnevnom životu koristite što više sljedećih preporuka:

1. fizička aktivnost (najmanje 30 minuta 5 dana u sedmici),
2. ishrana bogata povrćem (200 g ili više dnevno) i voćem (200 g ili više)
3. ograničite konzumaciju zasićenih masti (koje su uglavnom bogate životinjskim mastima) – po mogućnosti ispod 10% dnevne količine energije koja se konzumira hranom,
4. zamijeniti zasićene masti polinezasićenim masnim kiselinama (njihov izvor su uglavnom biljna ulja, ali i masne ribe),
5. smanjiti potrošnju trans masti (uključuju gotove slastice, instant gotova jela i brzu hranu),
6. držite potrošnju soli ispod 5 g dnevno (jedna kafena kašika),
7. jedite 30-45 g vlakana dnevno, po mogućnosti iz žitarica od celog zrna,
8. jedite ribu 1-2 puta sedmično, uključujući i masnu (npr. skuša, haringa, morska ptica),
9. jedite 30 g neslanih orašastih plodova dnevno (npr. orasi)
10. ograničite konzumaciju alkohola (ako uopšte pijete), muškarci: do 20 g čistog alkohola dnevno, a žene do 10 g,
11. Takođe je najbolje u potpunosti bez slatkih pića.