Inzulinom je rijedak tip tumora u gušterači koji raste na račun stanica koje luče inzulin. Njegovo prisustvo je uzrok ponekad teških napada hipoglikemije. Najčešće benigni i male veličine, tumor nije uvijek lako locirati. Stopa uspješnosti kirurškog uklanjanja je visoka.

definicija

Inzulinom je tumor pankreasa, koji se naziva endokrinim jer uzrokuje prekomjerno lučenje inzulina. Ovaj hipoglikemijski hormon se normalno proizvodi na reguliran način od strane klase stanica u pankreasu, beta stanica, kako bi snizile nivoe glukoze u krvi kada se povećaju. Ali lučenje inzulina od strane tumora je nekontrolirano, što dovodi do epizoda takozvane “funkcionalne” hipoglikemije kod zdravih odraslih osoba bez dijabetesa.

Oko 90% inzulinoma su izolirani benigni tumori. Mali udio odgovara višestrukim i/ili malignim tumorima – potonji se odlikuju pojavom metastaza.

Ovi tumori su uglavnom mali: devet od deset ne prelazi 2 cm, a tri od deset su manje od 1 cm.

uzroci

Velika većina inzulinoma pojavljuje se sporadično, bez utvrđenog uzroka. U rijetkim slučajevima su uključeni nasljedni faktori.

dijagnostički

Prisustvo insulinoma treba uzeti u obzir kada osoba bez dijabetesa ima simptome ponavljajućih epizoda hipoglikemije bez ikakvog drugog očitog uzroka (alkoholizam, insuficijencija bubrega, jetre ili nadbubrežne žlijezde, lijekovi itd.).

Insulinom se manifestira vrlo niskim razinama glukoze u krvi u kombinaciji s abnormalno visokim razinama inzulina. Da bismo to pokazali, praktikujemo test natašte koji traje najviše 72 sata pod medicinskim nadzorom. Dijagnoza se zasniva na testovima krvi uzetim kada se jave simptomi hipoglikemije. Test se prekida čim nivo glukoze u krvi previše padne.

Zatim se rade slikovni pregledi kako bi se locirao insulinom. Referentni pregled je eho-endoskopija, koja omogućava precizno proučavanje pankreasa pomoću fleksibilne cijevi opremljene kamerom i minijaturnom ultrazvučnom sondom, koja se uvodi u probavni sistem kroz usta. Drugi testovi kao što je angio-skener također mogu biti od pomoći.

Uprkos napretku u imidžingu, lociranje malih tumora i dalje je teško. Ponekad se radi nakon eksplorativne operacije zahvaljujući palpaciji u kombinaciji s intraoperativnim ultrazvukom, uz korištenje specifične ultrazvučne sonde.

Zabrinuti ljudi

Iako je najčešći uzrok tumorske hipoglikemije kod odraslih, inzulinom ostaje vrlo rijedak tumor, koji pogađa 1 do 2 osobe na milijun stanovnika (50 do 100 novih slučajeva svake godine u Francuskoj).

Dijagnoza se često postavlja u dobi od 50 godina. Neki autori primjećuju blagu prevlast žena.

Faktori rizika

Inzulinom je rijetko povezan s multiplom endokrinom neoplazijom tipa 1, rijetkim nasljednim sindromom koji se manifestira prisustvom tumora u nekoliko endokrinih žlijezda. Četvrtina ovih inzulinoma je maligna. Rizik od razvoja insulinoma bi takođe bio u manjoj meri povezan sa drugim naslednim bolestima (von Hipel Lindauova bolest, Recklinghausenova neurofibromatoza i Bourneville tuberozna skleroza).

Epizode duboke hipoglikemije najčešće se pojavljuju – ali ne sistematski – ujutro na prazan želudac ili nakon vježbanja.

Utjecaj na nervni sistem nedostatka glukoze 

Simptomi uključuju osjećaj slabosti i lošeg stanja sa ili bez nesvjestice, glavobolju, smetnje vida, osjetljivost, motoričke vještine ili koordinaciju, iznenadnu glad... Neki simptomi kao što su zbunjenost ili poremećaji koncentracije, ličnosti ili ponašanja mogu simulirati psihijatrijsku ili neurološku patologiju, što otežava dijagnozu .

Jedite hipoglikemiju

U najtežim slučajevima, hipoglikemija uzrokuje iznenadnu komu, manje ili više duboku i često praćenu obilnim znojenjem.

Drugi simptomi

Ovi simptomi su često povezani sa znacima autonomne reakcije na hipoglikemiju:

• anksioznost, tremor
• mučnina,
• osjećaj vrućine i znojenja,
• bljedilo,
• tahikardija…

   

Ponavljane epizode hipoglikemije mogu dovesti do debljanja.

Hirurško uklanjanje insulinoma daje vrlo dobre rezultate (stopa izlječenja oko 90%).

Kada je tumor pojedinačni i dobro lokaliziran, intervencija može biti vrlo ciljana (enukleacija) i ponekad je dovoljna minimalno invazivna operacija. Ako je lokacija neprecizna ili u slučaju višestrukih tumora, moguće je i djelomično uklanjanje pankreasa (pankreatektomija).

Kontrola šećera u krvi

Dok čekate na operaciju ili ako simptomi potraju nakon operacije, lijekovi kao što su diazoksid ili analozi somatostatina mogu pomoći u sprječavanju prevelikog pada šećera u krvi.

Suočeni s neoperabilnim, simptomatskim ili progresivnim malignim insulinomom, mogu se primijeniti različiti tretmani protiv raka:

• Hemoterapiju treba razmotriti kako bi se smanjila velika tumorska masa.
• Everolimus, imunosupresivni antitumorski agens, može biti od pomoći ako hipoglikemija perzistira.
• Metabolička radioterapija koristi radioaktivne supstance koje se daju venskim ili oralnim putem, a koje se prvenstveno vezuju za ćelije raka kako bi ih uništile. Rezervisan je za tumore koji pokazuju malo metastaza u kostima i/ili se sporo razvijaju.