U Poljskoj čak 1,5 miliona parova bezuspješno pokušava da zatrudni. Ako je uzrok problema na strani žene, to može biti posljedica poremećaja ovulacije, endometrioze, kao i prethodnih liječenja, npr. kod onkoloških bolesti. Pacijenti koji su bili podvrgnuti ovoj vrsti liječenja često godinama ne shvaćaju da su izgubili plodnost. Sve dok ne sanjaju bebu.
- Liječenje nekih bolesti – uglavnom onkoloških – oštećuje plodnost žene, ali potreba za hitnim liječenjem ovo pitanje čini sekundarnim.
- Relativno mlada grana medicine – onkofertilitet, bavi se vraćanjem izgubljene plodnosti na ovaj način.
- Jedna od metoda onkofertiliteta je krioprezervacija – nakon završenog tretmana pacijentkinji se implantira zdrav, prethodno dobijen fragment jajnika, koji treba da počne da radi. To vam ponekad omogućava da zatrudnite prirodnim putem. Zahvaljujući tome, rođeno je već 160 djece u svijetu, troje u Poljskoj
Narušena plodnost je najčešća nuspojava liječenja. Riječ je o takozvanim gonadotoksičnim terapijama koje se primjenjuju kod onkoloških i reumatskih bolesti, bolesti vezivnog tkiva, kao i u slučaju mioma ili endometrioze. Pogotovo kada su u pitanju neoplastične bolesti – važno je vrijeme za početak terapije. Tada je plodnost u drugom planu. Naime, donedavno je propadao, jer danas postoji više načina da se sačuva. Imajući u vidu pacijente koji se podvrgavaju ovoj vrsti terapije, uspostavljen je dio medicine – onkofertilitet. Šta je to tačno? U kojim situacijama je od pomoći? O tome razgovaramo sa prof. dr. hab. n. med. Robert Jachem, šef Kliničkog odjela za ginekološko endokrinologiju i ginekologiju u Univerzitetskoj bolnici u Krakovu.
Justyna Wydra: Šta je onkofertilitet?
Prof. Dr. n.med. Robert Jach: Onkofertilitet je oblast na granici ginekologije, onkologije, reproduktivne medicine i ginekološke endokrinologije. Ukratko, sastoji se u očuvanju plodnosti i njenom obnavljanju nakon završetka ciklusa onkološkog liječenja, ili bilo kojeg drugog liječenja koji koristi citotoksične lijekove. Termin je nastao 2005. godine, ali kao medicinska procedura funkcioniše od 2010. godine. Koncept je u medicinu uveo američki istraživač – prof. Teresa K. Woodruff sa Univerziteta Northwestern u Chicagu. Od januara ove godine u Sjedinjenim Državama, prema stavu Američkog društva za reproduktivnu medicinu ASRM, zamrzavanje tkiva jajnika, jedna od metoda koja se koristi u onkofertilitetu, više se ne smatra eksperimentalnom. U Evropi, uključujući Poljsku, trenutno se radi na njegovom zvaničnom priznanju.
Koje metode se koriste u ovoj oblasti?
U prvom slučaju, ako je moguće, koriste se hirurški zahvati koji štede reproduktivne organe. Umjesto odstranjivanja materice i jajnika, radi se operacija očuvanja ovih organa. Međutim, suština cjelokupnog postupka su tehnike potpomognute oplodnje koje osiguravaju reproduktivne funkcije tokom liječenja.
Ove vrste tehnika uključuju: zamrzavanje jajnih ćelija za žene, sperme za muškarce, in vitro postupak (zamrzavanje embriona), kao i zamrzavanje (krioprezervacija) fragmenta tkiva jajnika prikupljenog tokom laparoskopije, čak i pre primene hemoterapije ili radioterapije. Nakon završetka takvog gonadotoksičnog tretmana, pacijentu se implantira zdrav, prethodno uklonjen fragment jajnika, koji bi tada trebao preuzeti svoju bitnu funkciju, kako endokrinu tako i zametnu liniju. Kao rezultat toga, ponekad rezultira mogućnošću prirodne trudnoće, bez potrebe za uplitanjem u vidu potpomognutih reproduktivnih procedura, koje su često neprihvatljive za par iz raznih razloga.
Koje su prednosti ove metode?
Prije svega, metoda krioprezervacije laparoskopski prikupljenog tkiva jajnika je kraća od in vitro procedure. To se može uraditi za samo jedan dan. Pacijent koji sazna da će, na primjer, za dvije sedmice započeti onkološko liječenje, nakon ispunjavanja odgovarajućih kriterija, treba biti kvalifikovan za minimalno invazivnu laparoskopsku proceduru. Potrebno je oko 45 minuta. Za to vrijeme sakupi se fragment jajnika (oko 1 cm).2) i onkofertilitetnim tehnikama ovaj dio tkiva je očuvan. Pacijent se može vratiti kući istog ili sljedećeg dana. Nakon kraćeg oporavka, spremna je za glavni tretman, najčešće onkološki. Ove vrste tretmana često uzrokuju neplodnost. Nakon njihovog završetka, žena se može vratiti u centar, gdje se prethodno prikupljeno i promrzlo tkivo laparoskopski implantira u jajnik. Obično organ tada preuzima svoju izgubljenu funkciju. Kao rezultat onkofertilnih procedura, takva pacijentica može čak i prirodno zatrudnjeti. Jajnici se vraćaju u svoju germinalnu funkciju oko dvije godine. U nekim slučajevima ovo vrijeme se značajno produžava.
Zašto pacijent može izgubiti plodnost nakon radioterapije ili kemoterapije?
Da biste objasnili ovaj mehanizam, morate znati kako rak raste. To je brza, nekontrolisana podjela ćelija prirodnom odbranom tijela. Ćelije se nekontrolirano množe, formirajući tumor koji infiltrira susjedna tkiva, što također rezultira stvaranjem metastaza u limfnim i krvnim žilama. Kolokvijalno govoreći, rak se može opisati kao parazit koji uništava svog domaćina. Zauzvrat, kemoterapija ili radioterapija, tj. gonadotoksično liječenje, osmišljeno je da uništi ove stanice koje se brzo dijele. Osim što blokira ćelije raka, on također zaustavlja podjelu drugih ćelija koje se brzo dijele u tijelu. U ovu grupu spadaju folikuli dlake (dakle gubitak kose karakterističan za kemoterapiju), ćelije koštane srži (koje mogu izazvati anemiju i leukopeniju) i probavni trakt (koji izaziva mučninu i povraćanje), i na kraju, reproduktivne ćelije – koje dovode do neplodnosti.
- Uspjeh francuskih ljekara. Pacijentkinja koja je izgubila plodnost nakon kemoterapije dobila je bebu zahvaljujući IVM metodi
Koliko je beba do sada rođeno zahvaljujući metodi krioprezervacije o kojoj smo ranije govorili?
U svijetu je rođeno oko 160 djece, zahvaljujući metodi krioprezervacije i reimplantacije zdravog tkiva jajnika u tijelo pacijentica nakon gonadotoksične terapije. S obzirom na to da se u našoj zemlji postupak još uvijek smatra eksperimentalnim i ne nadoknađuje ga Nacionalni zdravstveni fond, sada znamo za troje djece rođene na ovaj način u Poljskoj. Dvije od njih su rodile pacijentkinje u centru u kojem radim.
Vrijedi napomenuti i da postoji nekoliko desetina prikupljenih i zamrznutih tkiva jajnika kod pacijenata koji se još nisu odlučili na ovu proceduru. Neki od njih su još na onkološkom liječenju, a ostali se jednostavno još nisu odlučili za razmnožavanje.
Da li su pacijenti koji se podvrgavaju gonadotoksičnim terapijama informisani o mogućnostima onkofertilnih metoda? Doktori znaju za ovu tehniku?
Nažalost, nemamo reprezentativne podatke o svijesti liječnika, ali smo u sklopu rada radne grupe za očuvanje plodnosti kod onkoloških pacijenata Poljskog društva onkološke ginekologije proveli vlastito anketno istraživanje. Oni pokazuju da u široko shvaćenoj ciljnoj grupi onkologa, ginekologa, onkologa, kliničkih onkologa i radioterapeuta postoji svijest o ovoj problematici (preko 50% ispitanika je čulo za metodu), ali samo manje od 20%. doktori su o tome ikada razgovarali sa pacijentom.
Da se vratimo na prvi dio pitanja, članovi raznih organizacija pacijenata su potpuno svjesni problema i njegovih mogućih komplikacija, kao i mogućih rješenja. Međutim, ni ovo nije reprezentativna grupa. Nažalost, žene koje nisu povezane sa ovom vrstom grupa obično nemaju tako opširno znanje. Zbog toga stalno provodimo razne vrste treninga, a tema se pojavljuje na brojnim konferencijama i webinarima. Zahvaljujući tome, svijest pacijenata o ovoj temi još uvijek raste, ali po mom mišljenju to se još uvijek odvija presporo.
Informacije o specijalisti:
dr hab. n.med. Robert Jach je specijalista akušerstva i ginekologije, specijalista ginekološke onkologije, specijalista ginekološke endokrinologije i reproduktivne medicine. Predsednik Poljskog društva za kolposkopiju i patofiziologiju grlića materice, pokrajinski konsultant u oblasti ginekološke endokrinologije i reprodukcije. Šef je Kliničkog odjela za ginekološku endokrinologiju i ginekologiju u Univerzitetskoj bolnici u Krakovu. Takođe leči u Superiornom medicinskom centru u Krakovu.
Pročitajte takođe:
- Postporođajna depresija nakon IVF-a. Problem o kojem se gotovo i ne govori
- Najčešći mitovi o IVF-u
- Deset grijeha protiv plodnosti