Sigmoidektomija je hirurško uklanjanje posljednjeg dijela debelog crijeva, sigmoidnog kolona. Smatra se u nekim slučajevima sigmoidnog divertikulitisa, uobičajenog stanja kod starijih osoba, ili kanceroznog tumora koji se nalazi na sigmoidnom kolonu.

Sigmoidektomija ili sigmoidna resekcija je hirurško uklanjanje sigmoidnog kolona. Ovo je vrsta kolektomije (uklanjanje segmenta debelog crijeva). 

Podsjećamo, debelo crijevo sa rektumom formira debelo crijevo, posljednji dio probavnog trakta. Smješten između tankog crijeva i rektuma, ima otprilike 1,5 m i sastoji se od različitih segmenata:

• desno debelo crijevo, ili uzlazno debelo crijevo, smješteno na desnoj strani abdomena;
• poprečni kolon, koji prelazi gornji dio trbuha i povezuje desno debelo crijevo s lijevim kolonom;
• lijevo debelo crijevo, ili silazno debelo crijevo, ide duž lijeve strane trbuha;
• sigmoidni kolon je posljednji dio debelog crijeva. Povezuje lijevo debelo crijevo sa rektumom.

Operacija se odvija u opštoj anesteziji, laparoskopijom (laparoskopijom) ili laparotomijom u zavisnosti od tehnike.

Moramo razlikovati dvije vrste situacija: hitna intervencija i elektivna intervencija (nehitna), kao preventivna mjera. Kod elektivne sigmoidektomije, koja se obično izvodi za divertikulitis, operacija se odvija dalje od akutne epizode kako bi se omogućilo da se upala povuče. Stoga je priprema moguća. Uključuje kolonoskopiju kako bi se potvrdila prisutnost i utvrdio opseg divertikularne bolesti, te isključila tumorska patologija. Dijeta sa malo vlakana preporučuje se dva mjeseca nakon napada divertikulitisa.

Postoje dvije operativne tehnike:

• resekcija anastomoze: uklanja se segment oboljelog sigmoidnog kolona i postavlja se šav (kolorektalna anastomoza) kako bi se dva preostala dijela spojila i tako osigurao probavni kontinuitet;
• Hartmannova resekcija (ili terminalna kolostomija ili ileostoma sa rektalnim patrljkom): oboljeli segment sigmoidnog kolona se uklanja, ali probavni kontinuitet nije obnovljen. Rektum se zašije i ostaje na mjestu. Privremeno se postavlja kolostomija ("vještački anus") kako bi se osigurala evakuacija stolice ("vještački anus"). Ova tehnika je općenito rezervirana za hitne sigmoidektomije, u slučaju generaliziranog peritonitisa.

Glavna indikacija za sigmoidektomiju je sigmoidni divertikulitis. Podsjećamo, divertikule su male kile u zidu debelog crijeva. O divertikulozi govorimo kada je prisutno više divertikula. Obično su asimptomatski, ali se s vremenom mogu napuniti stolicom koja će stagnirati, sušiti se i dovesti do „čepova“ i na kraju upale. Tada govorimo o sigmoidnom divertikulitisu kada se ova upala nalazi u sigmoidnom kolonu. Česta je kod starijih osoba. CT skeniranje (CT-sken abdomena) je pregled izbora za dijagnosticiranje divertikulitisa.

Sigmoidektomija, međutim, nije indicirana kod svih diverkulitisa. Liječenje antibiotikom venskim putem općenito je dovoljno. Operacija se razmatra samo u slučaju komplikovanog divertikula sa perforacijom, čiji je rizik infekcija, au određenim slučajevima recidiva, kao profilaktički. Podsjećamo, Hincheyjeva klasifikacija, razvijena 1978. godine, razlikuje 4 stadijuma prema rastućoj težini infekcije:

• faza I: flegmon ili periodični apsces;
• stadijum II: karlični, abdominalni ili retroperitonealni apsces (lokalizovani peritonitis);
• III stadijum: generalizovani gnojni peritonitis;
• stadijum IV: fekalni peritonitis (perforirani divertikulitis).

Elektivna sigmoidektomija, odnosno elektivna, razmatra se u određenim slučajevima recidiva jednostavnog divertikulitisa ili jedne epizode komplikovanog divertikulitisa. Tada je profilaktički.

Hitna sigmoidektomija, koja se izvodi u slučajevima gnojnog ili sterkoralnog peritonitisa (stadijum III i IV).

Druga indikacija za sigmoidektomiju je prisustvo kancerogenog tumora koji se nalazi u sigmoidnom kolonu. Zatim se povezuje s disekcijom limfnih čvorova kako bi se uklonili svi ganglijski lanci zdjeličnog debelog crijeva.

Nakon sigmoidektomije, ostatak debelog crijeva će prirodno preuzeti funkciju sigmoidnog kolona. Tranzit se može mijenjati neko vrijeme, ali vraćanje u normalu će se vršiti postepeno.

U slučaju Hartmannove intervencije, postavlja se veštački anus. Druga operacija se može, ako pacijent ne predstavlja rizik, smatrati za vraćanje probavnog kontinuiteta.

Morbiditet preventivne sigmoidektomije je prilično visok, sa otprilike 25% stope komplikacija i uključuje stopu ponovne operacije koja dovodi do realizacije umjetnog anusa ponekad definitivnog reda od 6% u jednoj godini profilaktičke kolostomije, podsjeća Haute Autorité de Santé u svojim preporukama za 2017. Zbog toga se profilaktičke intervencije sada praktikuju s velikim oprezom.