Rana u nozi koja ne zarasta? To može biti proširena rana, drugim riječima, prošireni čir. Javlja se u posljednjoj fazi evolucije kronične venske insuficijencije koja je posljedica proširenih vena ili posljedica flebitisa. Čak i ako nije jako bolno, potrebni su odgovarajući lokalni tretmani, popraćeni upravljanjem dotičnom venskom bolešću kako bi se izbjeglo ponavljanje.

definicija

Proširene vene, poznate i kao prošireni čirevi ili venski čirevi, komplikacija su proširenih vena ili flebitisa koji se obično javljaju nakon dugog razdoblja razvoja.

Predstavlja se kao rana na nozi - klasično u skočnom zglobu - s gubitkom kožne tvari čije je vrijeme zarastanja duže od mjesec dana. Ako se ne liječi, može se superinficirati i opstati mjesecima ili čak godinama.

Venski čir razlikuje se od arterijskog čira, koji je posljedica arterijske bolesti donjih udova, obično povezane s aterosklerozom ili dijabetesom.

uzroci

Proširena rana javlja se u kasnoj fazi evolucije kronične venske insuficijencije. Površinske ili duboke vene više ne pružaju pravilan venski povratak u srce, a krv teži stagnaciji.

• Kod osoba s proširenim venama dolazi do gubitka elastičnosti vena, kao i do disfunkcije ventila koji opremaju stijenku krvnih žila, čija je uloga spriječiti refluks.
• Venska insuficijencija također može biti posljedica posljedica flebitisa (venske tromboze). U tom slučaju stagnacija krvi i porast krvnog tlaka na kraju dovode do nepovratnog oštećenja ventila.
• Rijetko je za vensku insuficijenciju odgovorna urođena bolest, primarna insuficijencija dubokih ventila.
• Često se otkriva i nedostatak pumpe za teleće mišiće.

U svim slučajevima stagnacija (stagnacija krvi) uzrokuje hipertenziju u nogama i gležnjevima, kao i curenje upalne tekućine. Patnja tkiva povezana je s prisutnošću toksina i nedostatkom opskrbe hranjivim tvarima i kisikom. Posljedica je njihovo uništavanje (nekroza).

dijagnostički

Klinički pregled koji je obavio flebolog omogućuje postavljanje dijagnoze i procjenu težine rane. Mogu se snimiti mjere i fotografije rane.

Poznavanje pacijentove istorije (flebitis, starost proširenih vena itd.) Je korisno. 

Liječnik također nastoji osigurati da arterijsko oštećenje nije uključeno u podrijetlo čira. Moći će tražiti povezane simptome (posebno bol i povremenu klaudikaciju), osjetiti arterijske pulse i izmjeriti pritisak na razini gležnja.

Venski eho-doppler 

Ovaj se slikovni test koristi za vizualizaciju protoka krvi i procjenu njegove brzine. Koristi se za identifikaciju podrijetla varikoznog ulkusa. 

Dodatni testovi

Razni pregledi omogućuju preciziranje dijagnoze:

• krvne pretrage,
• uzorci bakterija,
• biopsije…

Zabrinuti ljudi

Učestalost venskog ulkusa raste s godinama. U nekim studijama čirevi na nogama (povezani 9 puta od 10 s venskim oštećenjima) pogađaju do 1% opće populacije, 3% starijih od 65 godina i 5% starijih od 80 godina.

Postoji jasna ženska dominacija ove bolesti.

Faktori rizika

Ovo su oni venske insuficijencije:

• nasljednost,
• kod žena, hormonski status,
• produženo držanje,
• fizička neaktivnost,
• prekomjerna težina,
• pušenje,
• opetovano izlaganje toplini (jako vruće kupke, podno grijanje itd.) ...

Kronična venska insuficijencija očituje se različitim simptomima: teške noge, edemi, prisutnost paukovih vena (male ljubičaste venule na površini) ili proširene vene, grčevi itd.

Promjene na koži obično prethode stvaranju proširene rane:

• oker dermatitis (oker boje kože),
• beličasta atrofija,
• hipodermatitis (upala dubokog dermisa),
• varikozni ekcem (crvenkaste mrlje koje svrbe).

Evolucija lezije

Proširena rana nalazi se ispod koljena, obično na gležnju, u području maleolusa. Može se pojaviti kao posljedica intenzivnog grebanja ili manjeg udara.

Koža puca i stvara krater s nepravilnim i crvenkastim rubovima, ponekad vrlo spektakularnog izgleda.

Izgled rane varira ovisno o stupnju razvoja:

• Nekroza tkiva se prvo označava crnkastom bojom.
• U stadiju vlaknastih rana postaje prekrivena žućkastom prevlakom i često curi. Rizik od infekcije je veliki. Gnojne rane imaju zelenkast izgled.
• Proces ozdravljenja je težak. Najprije rezultira mesnatim pupoljcima, prije nego što epiderma dođe pokriti ranu.

Također treba napomenuti da arterijski čir češće sjedi u stopalu, u područjima trenja.

bol

Varikozne rane često nisu bolne. Značajan bol sugerira prisutnost arterijske komponente ili superinfekcije.

Lokalna njega

Izvođenje od strane medicinske sestre, lokalnu njegu mora biti prilagođeno stupnju evolucije ulkusa. Za ozdravljenje je potrebna redovna njega (nekoliko puta sedmično) tokom prilično dugih perioda.

Rana se prvo pažljivo očisti, konvencionalno sapunom i vodom ili koristeći otopinu tipa betadina kada je rana zaražena. Ako je potrebno, medicinska sestra izvodi krhotine, odnosno dubinsko čišćenje s uklanjanjem fibrinoznih ostataka.

Njega se završava prekidom odgovarajućeg zavoja, na primjer:

• masne obloge ako je rana suha,
• upijajući zavoji (hidrocelularni, alginati) u slučaju eksudacije,
• hemostatski zavoji (alginati) u slučaju krvotoka,
• srebrne obloge u slučaju superinfekcije.

Medni zavoji su isprobani u liječenju venskih ulkusa, ali se ne čine učinkovitima.

Kompresija (venska retencija)

Liječenje uzroka proširene rane je imperativ. Elastična kompresija koristi se za smanjenje lokalnog edema i poboljšanje venskog povrata. Liječnik svoj recept prilagođava stupnju zacjeljivanja rane, prisutnosti ili odsutnosti edema i toleranciji pacijenta.

Postoje različiti uređaji koji se moraju nositi 24 sata dnevno ili od izlaska do zalaska sunca:

• Višeslojni zavoji (nekoliko prekrivenih traka) općenito su najprikladniji na početku liječenja,
• jednostavne elastične trake ili elastične kompresijske čarape često se nude kao drugi korak.

Liječenje proširenih vena

Obično potrebno za sprječavanje recidiva, liječenje proširenih vena uključuje, osobito, skleroterapiju i venske operacije.

Transplantacija

Transplantati kože u pastilima ili mrežici mogući su kada se prošireni čir opire konvencionalnim tretmanima duže od 6 mjeseci.

Globalna podrška

Ljekar osigurava da je vakcinacija protiv tetanusa ažurna. Liječenje također može uključivati ​​higijensko-dijetetske mjere (borba protiv prekomjerne tjelesne težine ili pothranjenosti), liječenje boli, limfnu drenažu koju izvodi fizioterapeut itd.

Prevencija proširenih rana temelji se na istim principima kao i kod venske insuficijencije.

Pravila higijene života igraju bitnu ulogu. Tjelesna aktivnost potiče cirkulaciju krvi i sprječava pojavu proširenih vena. Preporučujemo vam da hodate najmanje 30 minuta dnevno, najmanje tri puta sedmično. Preciznije, svi sportovi koji rade na teladima (biciklizam, ples itd.) Poboljšavaju venski povratak.

Druge mjere (spavanje s podignutim nogama, izbjegavanje prevrućih kupki, sauna, podno grijanje, dugotrajno izlaganje suncu ili čak uska odjeća koja ometa cirkulaciju krvi, itd.) Posebno su potrebne ljudima s već slabom cirkulacijom. Pazite i na putovanja avionom!

Također ćemo očuvati naš venski kapital održavanjem zdrave težine, usvajanjem uravnotežene prehrane i izbjegavanjem pušenja.