sadržaj
Tremor je proces nevoljnog drhtanja tijela ili njegovih pojedinih dijelova. Reguliše se nervnim impulsima i kontraktilnošću mišićnih vlakana. Tremor je najčešće simptom patoloških promjena u nervnom sistemu, ali može biti i epizodičan, javlja se nakon vježbanja ili stresa. Zašto se javlja drhtavica, da li se može kontrolisati i kada treba da se obratim lekaru?
Opće karakteristike države
Tremor je nevoljna ritmička kontrakcija mišića koju osoba ne može kontrolirati. U proces je uključen jedan ili više dijelova tijela (najčešće se javlja u udovima, rjeđe u glavi, glasnim žicama, trupu). Kaotičnim kontrakcijama mišića najviše su podložni pacijenti starije starosne kategorije. To je zbog slabljenja organizma i povezanih bolesti. Općenito, tremor ne predstavlja ozbiljnu prijetnju životu, ali značajno smanjuje njegovu kvalitetu. Drhtavica može biti toliko jaka da onemogućava osobu da podigne male predmete ili da mirno spava.
Mogući uzroci razvoja
U većini slučajeva, drhtanje je uzrokovano traumom ili patološkim procesima u dubokim slojevima mozga odgovornim za kretanje. Nehotične kontrakcije mogu biti simptom multiple skleroze, moždanog udara, neurodegenerativnih bolesti (na primjer, Parkinsonove bolesti). Oni također mogu ukazivati na zatajenje bubrega/jetre ili kvar štitne žlijezde. U medicinskoj praksi često postoji predispozicija za tremor zbog genetskih faktora.
Ponekad drhtavica ne ukazuje na bolest, već je zaštitna reakcija organizma na vanjske podražaje. Među njima - trovanje živom, intoksikacija alkoholom, jak emocionalni stres. U ovom slučaju, tremor je kratkotrajan i nestaje zajedno sa stimulusom.
Drhtanje se nikada ne javlja bez razloga. Ako ne možete objasniti porijeklo tremora ili njegov intenzitet izgleda zastrašujuće, obratite se ljekaru.
Klasifikacija nevoljnih kontrakcija
Lekari dele tremor u 4 kategorije – primarni, sekundarni, psihogeni i drhtanje kod oboljenja centralnog nervnog sistema. Primarni tremor nastaje kao prirodna zaštitna reakcija organizma na hladnoću, strah, intoksikaciju i ne zahtijeva liječenje. Preostale kategorije su manifestacija ozbiljnih bolesti kojima je potrebna medicinska pomoć.
Klasifikacija prema mehanizmu nastanka
Drhtanje se može razviti samo u dva slučaja – u vrijeme aktivnosti ili relativnog mirovanja mišića. Akcioni tremor (akcija) se pokreće tokom dobrovoljne kontrakcije mišićnih vlakana. Na signal koji nervni sistem šalje mišiću, povezuje se nekoliko dodatnih impulsa koji izazivaju drhtanje. Akcioni tremor može biti posturalni, kinetički i namjerni. Posturalno drhtanje se javlja pri držanju u držanju, kinetičko drhtanje se javlja u trenutku pokreta, a namjerno drhtanje se javlja pri približavanju cilju (na primjer, kada pokušavate nešto uzeti, dodirnuti lice/drugi dio tijela).
Tremor u mirovanju javlja se samo u opuštenom stanju, nestaje ili djelimično otupljuje tokom kretanja. Najčešće, simptom ukazuje na progresivno neurološko oboljenje. Kako bolest napreduje, amplituda fluktuacija se polako povećava, što ozbiljno narušava kvalitetu života i ograničava funkcionalnost osobe.
Vrste tremora
Glavne vrste tremora uključuju:
- Fiziološki tremor. Najčešće je lokaliziran u rukama i praktički ga osoba ne osjeća. Kratkotrajnog je karaktera i javlja se u pozadini anksioznosti, prekomjernog rada, izloženosti niskim temperaturama, trovanja alkoholom ili trovanja kemikalijama. Takođe, fiziološko drhtanje može biti nuspojava upotrebe snažnih lijekova.
- Distonički tremor. Stanje je tipično za pacijente sa distonijom. U većini slučajeva javlja se u pozadini distoničnog držanja i postupno se pojačava kako se bolest razvija.
- neuropatski tremor. Posturalno-kinetičko drhtanje, najčešće uzrokovano genetskom predispozicijom.
- Esencijalni tremor. U većini slučajeva, lokalizirana u rukama, je bilateralna. Kontrakcije mišića mogu pokriti ne samo ruke, već i torzo, glavu, usne, noge, pa čak i glasne žice. Esencijalni tremor se genetski prenosi. Često je praćen blagim stepenom tortikolisa, tonusom mišića u ekstremitetima i spazmom tokom pisanja.
- Jatrogeni ili medikamentozni tremor. Javlja se kao nuspojava od upotrebe lijekova ili nestručnog djelovanja ljekara.
- Parkinsonov tremor. To je takozvani „drhtavi odmor“, koji slabi u trenutku kretanja ili bilo koje druge aktivnosti. Simptom je karakterističan za Parkinsonovu bolest, ali se može javiti i kod drugih bolesti sa sindromom parkinsonizma (na primjer, s multisistemskom atrofijom). Najčešće su lokalizirane u rukama, ponekad su u proces uključene noge, usne, brada, rjeđe glava.
- Cerebelarni tremor. Ovo je namjerni tremor, koji se rjeđe manifestuje kao posturalni. Tijelo je uključeno u proces drhtanja, rjeđe glava.
- Holmesov tremor (rubralni). Kombinacija nevoljnih posturalnih i kinetičkih kontrakcija koje se javljaju u mirovanju.
Karakteristike terapije
Kontrakcije mišića ne zahtijevaju uvijek liječenje. Ponekad su njihove manifestacije toliko beznačajne da osoba ne osjeća mnogo nelagode i nastavlja funkcionirati u uobičajenom ritmu. U drugim slučajevima, potraga za odgovarajućim tretmanom direktno zavisi od dijagnoze.
Kako se tremor dijagnosticira?
Dijagnoza se postavlja na osnovu proučavanja anamneze pacijenta, fiziološkog i neurološkog pregleda. U fazi fiziološkog pregleda, liječnik otkriva mehanizam razvoja, lokalizaciju i manifestacije tremora (amplituda, učestalost). Neurološki pregled je neophodan za sastavljanje kompletne slike bolesti. Možda je nevoljno drhtanje povezano s oštećenjem govora, povećanom ukočenošću mišića ili drugim abnormalnostima.
Nakon inicijalnog pregleda, lekar izdaje uputnicu za opšte analize urina i krvi, biohemijske analize krvi. To će pomoći u uklanjanju metaboličkih faktora za razvoj tremora (na primjer, neispravan rad štitne žlijezde). Naknadne dijagnostičke manipulacije ovise o individualnim karakteristikama pacijenta. Na primjer, specijalista može propisati elektromiogram (EMG). EMG je metoda za proučavanje mišićne aktivnosti i odgovora mišića na stimulaciju.
U slučaju ozljeda mozga daju uput za CT ili MRI, a kod jakog drhtanja (osoba ne može držati olovku/viljušku) – za funkcionalnu studiju. Pacijentu se nudi niz vježbi, prema kojima liječnik procjenjuje stanje njegovih mišića i reakciju nervnog sistema na određeni zadatak. Vježbe su vrlo jednostavne – vrhom prsta dodirnite nos, savijte ili podignite ud itd.
Medicinski i hirurški tretman
Esencijalni tremor se može liječiti beta-blokatorima. Lijek ne samo da normalizira krvni tlak, već i eliminira stres na mišićima. Ako tijelo odbija da reaguje na beta-blokator, ljekar može propisati posebne lijekove protiv napadaja. Za druge vrste tremora, kada glavni tretman još nije djelovao, a trebate se riješiti tremora što je prije moguće, propisuju se sredstva za smirenje. Daju kratkoročne rezultate i mogu uzrokovati pospanost, nedostatak koordinacije i niz neželjenih nuspojava. Štaviše, redovna upotreba tableta za smirenje može izazvati zavisnost. Injekcije botulinum toksina ili fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta također se mogu koristiti u terapeutske svrhe.
Nemojte se samoliječiti. Strogo se pridržavajte preporuka liječnika, nemojte mijenjati naznačene doze, kako ne biste pogoršali situaciju.
Ako je liječenje neučinkovito, liječnici koriste kirurške metode – duboku moždanu stimulaciju ili radiofrekventnu ablaciju. Šta je to? Duboka moždana stimulacija je hirurška procedura u kojoj se pulsni uređaj ubacuje pod kožu grudnog koša. On stvara elektrode, šalje ih u talamus (duboku moždanu strukturu odgovornu za kretanje) i na taj način eliminira tremor. Radiofrekventna ablacija zagrijava talamički živac, koji je odgovoran za nevoljne kontrakcije mišića. Nerv gubi sposobnost generiranja impulsa najmanje 6 mjeseci.
Medicinska prognoza
Tremor nije stanje opasno po život, ali može značajno utjecati na kvalitetu života. Svakodnevne rutinske aktivnosti, kao što su pranje suđa, jelo, kucanje, izazivaju poteškoće ili su potpuno nemoguće. Osim toga, tremor ograničava socijalnu i fizičku aktivnost. Osoba odbija komunikaciju, uobičajeno zaposlenje, kako bi izbjegla neugodne situacije, neugodnost i druge stvari.
Medicinska prognoza ovisi o osnovnom uzroku ritmičkih kontrakcija, njihovoj raznolikosti i individualnim karakteristikama organizma. Na primjer, manifestacije esencijalnog tremora mogu se povećati s godinama. Štaviše, postoje dokazi da je nevoljno drhtanje povezano sa povećanim rizikom od razvoja drugih neurodegenerativnih stanja (kao što je Alchajmerova bolest). Fiziološki i medikamentozni tremor lako se liječe, pa je prognoza za njih povoljna, ali je mnogo teže eliminirati nasljedne faktore. Najvažnije je da se blagovremeno obratite lekaru i započnete terapiju.