Karotide su arterije koje opskrbljuju mozak, vrat i lice. Stenoza karotida glavna je patologija koje se treba bojati. Relativno uobičajeno s godinama, može, ali i ne mora dovesti do prolaznog moždanog udara.

Mozak se opskrbljuje različitim arterijama: dvije karotidne arterije sprijeda i dvije kralježnice iza. Ove četiri arterije sastaju se u podnožju lubanje i tvore ono što se naziva Willisov poligon.

Takozvana primarna ili zajednička karotidna arterija nastaje iz aorte i uzdiže se u vrat. Dijeli se na razini srednjeg dijela vrata na dvije arterije: unutrašnju karotidu i vanjsku karotidu. Ova zona spoja naziva se karotidna bifurkacija.

Unutrašnje karotidne arterije opskrbljuju mozak, dok vanjske karotidne arterije opskrbljuju vrat i lice. To su stoga vrlo važne arterije.

Karotidna stenoza je glavna lezija straha u karotidnoj arteriji.

Odgovara smanjenju promjera karotidne arterije, najčešće nakon stvaranja ateromatoznog plaka (taloženje kolesterola, vlaknastih i vapnenastih tkiva) unutar arterije. U većini slučajeva (90%) ova je stenoza lokalizirana na razini cervikalne karotidne bifurkacije.

Rizik je da će karotidna arterija na kraju biti blokirana ateromatskim plakom ili da će se fragmentirati. Tada se može dogoditi prolazni ishemijski napad (TIA) koji se povlači bez posljedica za manje od 24 sata, ili cerebrovaskularni udes (AVC) ili moždani infarkt, s više ili manje ozbiljnim posljedicama.

Karotidna stenoza česta je s godinama: prema Haute Autorité de Santé, 5 do 10% ljudi starijih od 65 godina ima stenozu veću od 50%. Procjenjuje se da je karotidna stenoza odgovorna za otprilike četvrtinu moždanih udara.

Liječenje stenoze karotida temelji se na liječenju lijekovima, kontroli vaskularnih faktora rizika, a za neke pacijente na postupku revaskularizacije.

Što se tiče liječenja lijekovima, zajedno se propisuju tri vrste lijekova: antitrombocitno sredstvo za razrjeđivanje krvi, statin koji ograničava razvoj ateromatoznih plakova i ACE inhibitor (ili beta blokator u nekim slučajevima).

Što se tiče revaskularizacije, Francuska nacionalna uprava za zdravstvo izdala je posebne preporuke za indikaciju operacije prema stupnju simptomatske karotidne stenoze:

• između 70 i 99% stenoze, operacija je indicirana s jednakom značajnom koristi kod muškaraca i žena;
• između 50 i 69% stenoza, može biti indicirana operacija, ali je korist manja, posebno kod žena;
• između 30 i 49%, operacija nije korisna;
• ispod 30%, operacija je štetna i ne treba je izvoditi.

Kada je indicirana revaskularizacija, operacija ostaje zlatni standard. Postupak, nazvan karotidna endarterektomija, najčešće se izvodi pod općom anestezijom. Hirurg pravi rez na vratu, steže tri arterije, a zatim reže karotidnu arteriju na nivou stenoze. Zatim pažljivo uklanja aterosklerotični plak i njegove ostatke, a zatim zatvara arteriju vrlo finom žicom.

Angioplastika sa stentom nije indicirana kao prva linija liječenja. Nudi se samo u određenim specifičnim slučajevima kontraindikacija za operaciju.

U slučaju asimptomatske karotidne stenoze:

• više od 60%: revaskularizacija operacijom karotide može biti indicirana ovisno o određenim faktorima (očekivano trajanje života, progresija stenoze itd.);
• u slučaju stenoze manje od 60%, operacija nije indicirana.

Uz lijekove i kirurško liječenje, važno je preispitati svoj način života kako biste ograničili faktore rizika: visoki krvni tlak, duhan, hiperholesterolemiju i dijabetes.

Karotidna stenoza može biti asimptomatska i može se otkriti tijekom liječničkog pregleda od strane vašeg liječnika opće prakse ili specijaliste ili, na primjer, tokom ultrazvuka štitnjače. Prisutnost karotidnog šuma pri auskultaciji trebala bi dovesti do propisivanja ultrazvuka karotidnog dopplera za dijagnosticiranje moguće stenoze karotide i procjenu stope opstrukcije. Ovisno o rezultatima, propisat će se MRI angiografija, CT angiografija ili digitalna karotidna angiografija. Omogućuje određivanje lokacije, morfologije i proširenja plaka te procjenu difuzije ateroma na drugim osi, a posebno na drugoj karotidnoj arteriji.

Kad su simptomatski, znakovi karotidne stenoze su simptomi prolaznog ishemijskog napada (TIA) i moždanog udara. Ili, ovisno o zahvaćenom području mozga:

• oštećenje oka (iznenadni i bezbolni gubitak vida na jednom oku ili prolazna amauroza);
• paraliza na jednoj strani tijela, bilo potpuna ili ograničena na gornje udove i / ili lice (hemipareza, paraliza lica);
• gubitak govora (afazija).

Suočeni s ovim znakovima, neophodno je kontaktirati 15.