Alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka, ili APLV, najčešća je alergija na hranu kod dojenčadi. Najčešće se javlja u prvim mjesecima života. Kako se ovi simptomi jako razlikuju od djeteta do djeteta, njegova dijagnoza ponekad može biti teška. Nakon postavljanja dijagnoze, APLV zahtijeva eliminacijsku dijetu, pod medicinskim nadzorom. Alergija s dobrom prognozom prirodno se razvija prema razvoju tolerancije kod većine djece.

Sastav kravljeg mlijeka

Alergija na protein kravljeg mlijeka ili APLV se odnosi na pojavu kliničkih manifestacija nakon uzimanja kravljeg mlijeka ili mliječnih proizvoda, nakon abnormalne imunološke reakcije na proteine ​​kravljeg mlijeka. Kravlje mlijeko sadrži tridesetak različitih proteina, između ostalog:

• laktalbumin,
• β-laktoglobulin,
• goveđi serum albumin,
• goveđi imunoglobulini,
• slučajevi αs1, αs2, β i dr.

Oni su potencijalni alergeni. PLV su jedan od glavnih alergena u prve 2 godine života, što ima smisla jer je u prvoj godini mlijeko glavna bebina hrana. 

Različite patologije

Ovisno o uključenom mehanizmu, postoje različite patologije: 

Alergija na kravlje mlijeko zavisna od IgE (posredovana IgE)

ili sam APLV. Proteini u kravljem mlijeku izazivaju upalni odgovor proizvodnjom imunoglobulina E (IgE), antitijela nastalih kao odgovor na alergen. 

Netolerancija na mlijeko koja nije ovisna o IgE

Tijelo reagira s različitim simptomima na izloženost antigenima kravljeg mlijeka, ali nema proizvodnje IgE. Kod dojenčadi je ovo najčešći oblik. 

APLV može utjecati na rast bebe i mineralizaciju kostiju jer se hranjive tvari ne apsorbiraju dobro.

Kliničke manifestacije APLV -a vrlo su varijabilne ovisno o temeljnom mehanizmu, djetetu i njegovoj dobi. Utiču na probavni sistem, kožu, respiratorni sistem. 

U slučaju IgL-posredovanog APLV-a

Kod APLV-a posredovanog IgE, reakcije su obično neposredne: oralni sindrom i povraćanje praćeno proljevom, generalizirane reakcije sa pruritusom, urtikarijom, angioedemom, a u težim slučajevima i anafilaksijom.

U slučaju posredovanog IgE

U slučaju posredovanog IgE, manifestacije su obično odgođene: 

• ekcem (atopijski dermatitis);
• proljev ili, naprotiv, zatvor;
• uporna regurgitacija ili čak povraćanje;
• rektalno krvarenje;
• kolike, bol u trbuhu;
• nadutost i plinovi;
• nedovoljno debljanje;
• razdražljivost, poremećaji sna;
• rinitis, hronični kašalj;
• česte infekcije uha;
• astma kod novorođenčadi.

Ove se manifestacije vrlo razlikuju od jedne do druge bebe. Isto dijete može imati i trenutne i odgođene reakcije. Simptomi se također mijenjaju s godinama: prije 1 godine života simptomi kože i probave su češći. Nakon toga, APLV se više manifestira kožno-sluznim i respiratornim znakovima. Sve su to faktori koji ponekad otežavaju dijagnozu APLV -a.

Suočen s probavnim i / ili kožnim znacima kod bebe, liječnik će prije svega provesti klinički pregled i ispitivanje različitih alergijskih reakcija, djetetove prehrane, njegovog ponašanja ili čak porodične anamneze alergije. Posebno, liječnik može koristiti CoMiSS® (rezultat simptoma povezanih s kravljim mlijekom), rezultat koji se temelji na glavnim simptomima vezanim za APLV. 

Različiti testovi za dijagnosticiranje APLV -a

Danas ne postoje biološki testovi koji bi mogli sa sigurnošću utvrditi ili opovrgnuti dijagnozu APLV -a. Dijagnoza se stoga temelji na različitim testovima.

Za IgL-ovisnu APLV

• test uboda kože kravljeg mleka. Ovaj kožni test uključuje da mala količina pročišćenog ekstrakta alergena prodre u kožu s malom lancetom. 10 do 20 minuta kasnije dolazi do rezultata. Pozitivan test očituje se papulom (mali prištić). Ovaj se test može učiniti vrlo rano kod dojenčadi i potpuno je bezbolan.
• krvni test za specifični IgE.

Za APLV koji ne ovisi o IgE

• patch test ili patch test. Male čašice koje sadrže alergen stavljaju se na kožu leđa. Uklanjaju se 48 sati kasnije, a rezultat se dobija 24 sata kasnije. Pozitivne reakcije se kreću od jednostavnog jednostavnog eritema do kombinacije eritema, vezikula i mjehurića. 

Dijagnoza se sa sigurnošću postavlja testom evikcije (proteini kravljeg mlijeka izbacuju se iz prehrane) i oralnim izazovom proteina kravljeg mlijeka, bez obzira na imunološki oblik.

Upravljanje APLV -om temelji se na strogom uklanjanju alergena. Bebama će se prepisivati ​​specifična mlijeka, prema preporukama Odbora za ishranu Francuskog pedijatrijskog društva (CNSFP) i Evropskog društva za pedijatrijsku gastroenterološku hepatologiju i ishranu (ESPGHAN). 

Upotreba opsežnog proteinskog hidrolizata (EO)

U prvoj namjeri, bebi će biti ponuđen opsežni hidrolizat proteina (EO) ili visoki hidrolizat proteina (HPP). Ova mlijeka pripremljena od kazeina ili surutke u većini slučajeva dobro podnose bebe sa APLV -om. Ako simptomi potraju nakon testiranja različitih vrsta hidrolizata ili u slučaju teških alergijskih simptoma, bit će propisana formula za dojenčad na bazi sintetičkih aminokiselina (FAA). 

Proteinski pripravci od sojinog mlijeka

Pripravci proteina sojinog mlijeka (PPS) općenito se dobro podnose, jeftiniji su i imaju bolji okus od hidrolizata, ali je njihov sadržaj izoflavona upitan. Ove fitokemikalije prisutne u soji su fitoestrogeni: zbog molekularnih sličnosti mogu oponašati estrogene, pa stoga djeluju kao endokrini disruptori. Propisuju se kao treća linija, po mogućnosti nakon 6 mjeseci, pazeći da odaberete mlijeko sa smanjenim sadržajem izoflavona.

Hipoalergensko mlijeko (HA)

Hipoalergeno (HA) mlijeko nije indicirano u slučaju APLV -a. Ovo mlijeko, proizvedeno od kravljeg mlijeka, koje je modifikovano kako bi bilo manje alergeno, namijenjeno je prevenciji za bebe sa alergijama (posebno u porodičnoj anamnezi), prema ljekarskim savjetima, tokom prvih šest mjeseci djeteta. 

Upotreba sokova od povrća

Strogo se ne preporučuje upotreba sokova od povrća (sojinog, pirinčanog, bademovog i drugih) jer nisu prilagođeni nutritivnim potrebama dojenčadi. Što se tiče mlijeka drugih životinja (kobila, koza), ni ono ne daje sve hranjive tvari potrebne djetetu, te može uzrokovati druge alergijske reakcije, zbog rizika od unakrsnih alergija.

Eliminacijska dijeta bi trebala trajati najmanje 6 mjeseci ili do navršene 9. godine ili čak 12 ili 18 mjeseci, ovisno o ozbiljnosti simptoma. Postepeno ponovno uvođenje će se dogoditi nakon oralnog izazovnog testa (OPT) s kravljim mlijekom obavljenog u bolnici. 

APLV ima dobru prognozu zahvaljujući progresivnom sazrijevanju crijevnog imunološkog sistema djeteta i stjecanju tolerancije na mliječne proteine. U većini slučajeva prirodni tok ide prema razvoju tolerancije kod djece u dobi od 1 do 3 godine: približno 50% u dobi od 1 godine,> 75% u dobi od 3 godine i> 90% u dobi od 6 godina

Kod dojenih beba incidencija APLV je vrlo niska (0,5%). Liječenje APLV-a kod dojene bebe sastoji se od eliminisanja svih mliječnih proizvoda iz ishrane majke: mlijeka, jogurta, sira, putera, pavlake, itd. Istovremeno, majka mora uzimati vitamin D i suplementaciju kalcija. Ako se simptomi poboljšaju ili nestanu, dojilja može pokušati postupno ponovno uvođenje proteina kravljeg mlijeka u svoju ishranu, bez prekoračenja maksimalne doze koju dijete podnosi.