Zamrzavanje jajnih ćelija... Za neke žene koje pate od hroničnih ili ozbiljnih bolesti, ova tehnika medicinski potpomognute oplodnje ponekad je jedini način da sačuvaju plodnost i nadu da će se jednog dana ostvariti njihov plan rađanja. Ali krioprezervacija oocita ima i druge indikacije koje su često manje poznate. Pregled ove prakse u Francuskoj.

Zamrzavanje oocita, također poznato kao krioprezervacija oocita, metoda je očuvanja plodnosti. Sastoji se od uzimanja oocita, nakon stimulacije jajnika ili ne, prije nego što se zamrznu u tekućem dušiku i pohrane za narednu trudnoću.

U Francuskoj je krioprezervacija oocita regulisana zakonom, a posebno članom L-2141-11 zdravstvenog kodeksa, kao i svi tretmani očuvanja plodnosti (zamrzavanje embriona ili sperme, očuvanje tkiva jajnika ili tkiva testisa). Ovaj tekst propisuje da „svaka osoba čija medicinska nega može uticati na plodnost, ili čija plodnost rizikuje da bude prerano narušena, može imati koristi od prikupljanja i očuvanja svojih gameta […] u cilju naknadnog pružanja, u njenu korist, medicinskih potpomognutoj oplodnji, ili u cilju očuvanja i vraćanja njegove plodnosti. “

Stoga je ovo primarna indikacija za zamrzavanje oocita: omogućavanje ženama da očuvaju svoju plodnost kada uzimaju tešku terapiju, može potencijalno oštetiti njihovu rezervu jajnika. Krioprezervacija oocita je stoga najčešće namijenjena ženama koje se podvrgavaju kemoterapiji (posebno onima koje su povezane sa transplantacijom koštane srži) ili radioterapiji, posebno u zdjeličnoj regiji.

U pitanju :

• Ovi tretmani su visoko toksični za jajnike (za njih se kaže da su gonadotoksični), primitivne stanice (nezrele oocite) i funkciju jajnika;
• Oni također općenito zahtijevaju od pacijentica da odgađaju svoje planove za rađanje na duže vrijeme, ponekad i za nekoliko godina, vrijeme za provođenje liječenja i osiguranje potrebnog praćenja trudnoće.

Ali karcinomi nisu jedine bolesti za koje se može predložiti očuvanje plodnosti. Stoga se zamrzavanje oocita može preporučiti u slučaju:

• uzimanje drugog gonadotoksičnog tretmana. To je slučaj, na primjer, u liječenju transplantacija organa ili bolesti imunološkog sistema (imunosupresivni lijekovi) ili kod određenih hematoloških bolesti kao što je anemija srpastih stanica;
• operacije koje mogu utjecati na plodnost;
• kongenitalna bolest jajnika. Često genetske, ove bolesti, kao što je Turnerov sindrom, mogu dovesti do preranog otkazivanja jajnika.

Napomena: u slučaju bolesti, zamrzavanje jaja se posebno preporučuje ženama u pubertetu, uglavnom mlađim od 37 godina. S druge strane, ako je očuvanje plodnosti indikovano kod djevojčice ili prepubertetskog adolescenta, može se favorizirati pribjegavanje očuvanju tkiva jajnika kako bi se kasnije izvršila autotransplantacija ovih tkiva.

Daleko od ovih slučajeva koji su posebno povezani sa bolešću, postoji još jedna indikacija za zamrzavanje oocita: tranzicija spola.

Zaista, tokom procesa tranzicije spola, preporučeni medicinski ili hirurški tretmani također mogu oštetiti plodnost. Stoga, ako započinjete put maskuliniziranja, možda će vam se savjetovati da pohranite i stoga zamrznete svoje oocite. Danas ostaje velika nepoznanica: upotreba ovih smrznutih gameta u okviru MAP-a (medicinski potpomognuta oplodnja), koja je još uvijek ograničena zakonom o bioetici koji je na snazi ​​od 2011. Evolucija zakonodavstva bi međutim mogla olakšati pristup roditeljstvu za ove pacijente.

Par koji je već upisan na MAP kurs za neplodnost će možda morati da pribegne krioprezervaciji oocita ako:

• punkcija omogućava dobijanje prekobrojnih oocita koje se ne mogu oploditi;
• prikupljanje sperme ne uspijeva na dan vantjelesne oplodnje. Cilj je tada jednostavan: izbjeći “gubljenje” uklonjenih gameta i zadržati ih do sljedećeg pokušaja vantjelesne oplodnje.

Mnoge evropske zemlje sada dozvoljavaju zamrzavanje takozvanih „udobnih“ oocita kako bi se omogućilo ženama da zadrže svoje polne ćelije za narednu trudnoću bez medicinskih indikacija. Stoga je cilj suštinski da budemo u mogućnosti da odmaknemo doba majčinstva, a da ne trpimo pad plodnosti koji je povezan sa odmakloj dobi.

U Francuskoj je zamrzavanje udobnih oocita (koji se naziva i samoočuvanje oocita) trenutno dozvoljeno samo u jednom slučaju: donacija jajnih stanica. Prvobitno rezervirana za odrasle žene koje su već imale dijete, ova donacija je evoluirala Zakonom o bioetici od 7. jula 2011. Novina ovog teksta: nulliparas (žene koje nisu imale djecu) sada imaju pravo da doniraju svoju djecu. oocitima i dozvoljeno da neke od njih zadrže u očekivanju sljedeće trudnoće.

Ovo zamrzavanje oocita bez medicinskih indikacija ostaje, međutim, vrlo ograničeno:

• Donator mora biti unaprijed obaviješten o svojim kasnijim šansama za trudnoću iz oocita koje je uspjela zadržati;
• Obavezuje se da će polovina prikupljenih jajnih ćelija biti posvećena donaciji na osnovu najmanje 5 jajnih ćelija (ako se uzme 5 jajnih ćelija ili manje, sve idu na donaciju i nije moguće zamrzavanje za donora);
• Donator može dati samo dvije donacije.

Ostaje činjenica da reforma doniranja jajnih ćelija otvara de facto pravo na samoodržanje o kojem se i dalje vodi debata: da li ono treba biti otvoreno za sve žene van donacije, s obzirom na napredak starosti materinstva? I ovdje bi revizija Zakona o bioetici uskoro mogla dati pravni odgovor na ovo pitanje. U međuvremenu su se založila učena društva, a posebno Medicinska akademija.

Zamrzavanje oocita danas se u suštini zasniva na tehnici: vitrifikacija oocita. Princip? Jajne ćelije se uranjaju direktno u tečni azot gde se ultrabrzo zamrzavaju na temperaturi od -196°C. Efikasnija od prethodno korišćene tehnike sporog zamrzavanja, vitrifikacija omogućava bolje preživljavanje smrznutih jajnih ćelija, posebno sprečavajući stvaranje kristala koji su prethodno mijenjali gamete, čineći ih neupotrebljivim.

Da bi bilo moguće, zamrzavanje oocita je dio protokola liječenja. To varira ovisno o hitnosti liječenja i bolesti o kojoj je riječ. Ako ste zabrinuti, moraćete u svim slučajevima da se prvo posavetujete sa svojim lekarom koji će vam objasniti:

• toksičnost tretmana;
• rješenja za očuvanje plodnosti koja su vam dostupna;
• šanse za trudnoću (koja nikada nije zagarantovana) i moguće alternative;
• kontracepciju koju treba postaviti dok se čeka početak liječenja.

Zatim će vas zamoliti da zakažete multidisciplinarne konsultacije radi očuvanja plodnosti, koje će odrediti uslove vašeg liječenja. Tada su moguće dvije opcije:

• Ako ste u reproduktivnoj dobi, nemate kontraindikacije za hormonsko liječenje i vaše liječenje (kemoterapija, radioterapija, itd.) nije jako hitno, vaše liječenje će započeti stimulacijom jajnika kako bi se potaknuo dolazak maksimalnog broja jajnih ćelija u zrelost. U tom kontekstu, imat ćete koristi od “klasičnog” praćenja vantjelesne oplodnje: stimulacije, ultrazvuka i biološkog praćenja, pokretanja ovulacije i punkcije oocita;
• Ako ne možete imati stimulaciju (vaše liječenje je hitno, imate hormonski ovisan rak kao što je rak dojke), vaš će liječnik obično preporučiti protokol vitrifikacije bez stimulacije. U čemu se sastoji? Nakon punkcije nezrelih jajnih ćelija, gamete se kultivišu u laboratoriji 24 do 48 sati da dostignu zrelost. To se zove in vitro sazrevanje (IVM).

Tako dobijene zrele oocite (stimulacijom ili IVM) se zatim zamrzavaju prije nego što se naknadno koriste u kontekstu medicinski potpomognute oplodnje. Napomena: u nekim slučajevima, praktičar može preporučiti vantelesnu oplodnju prije zamrzavanja. Ne ustručavajte se da o tome razgovarate sa svojim doktorom.

Iako su se šanse za trudnoću nakon zamrzavanja jajnih ćelija povećale zahvaljujući tehničkom napretku kao što je vitrifikacija, važno je imati na umu da zatrudnjenost nikada nije zagarantovana.

To potvrđuju i neke brojke koje je sastavila Medicinska akademija:

• Tokom postupka vitrifikacije, u prosjeku se prikupi između 8 i 13 oocita po ciklusu;
• Nakon odmrzavanja, 85% ovih istih oocita preživi;
• Zatim, IVF pomoću ICSI, koji omogućava oplodnju preostalih oocita, ima stopu uspješnosti od 70%.

Rezultat: ukupna stopa trudnoće sa otapanjem oocita varira između 4,5 i 12% u zavisnosti od starosti i zdravstvenog stanja. Stoga se procjenjuje da je potrebno uspješno zamrznuti između 15 i 20 oocita da bi se nadali rođenju. To općenito podrazumijeva nekoliko kolekcija i nekoliko zamrzavanja da bi se konačno nadali da ćete postati roditelji.