Endometrioza materice – šta je to i kako je liječiti?

Endometrioza maternice: šta je to na pristupačnom jeziku?

Problem endometrioze materice veoma je relevantan za savremenu medicinu. To je zbog činjenice da se učestalost bolesti povećava iz godine u godinu. Prema statistikama, od 5 do 10% mladih žena širom svijeta pati od endometrioze. Među pacijentima s dijagnozom neplodnosti, endometrioza je mnogo češća: u 20-30% slučajeva.

endometrioza – radi se o patološkoj proliferaciji žljezdanog tkiva materice, koja je benigna. Novonastale ćelije slične su po strukturi i funkciji ćelijama endometrijuma materice, ali mogu postojati i izvan njega. Izrasline (heterotopije) koje su se pojavile stalno prolaze kroz ciklične promjene, slične onima koje se javljaju svakog mjeseca s endometrijom u maternici. Imaju sposobnost da prodru u susjedna zdrava tkiva i tamo formiraju adhezije. Često endometriozu prate i druge bolesti hormonske etiologije, na primjer, fibroidi maternice, GPE itd.

Endometrioza je ginekološka bolest, praćena stvaranjem benignih čvorova koji imaju sličnu strukturu kao i unutrašnja sluznica maternice. Ovi čvorovi mogu se nalaziti i u samoj maternici i izvan organa. Čestice endometrijuma, koje svaki mjesec odbacuje unutrašnji zid materice tokom menstrualnog krvarenja, možda neće u potpunosti izaći. Pod određenim uslovima, neki od njih se zadržavaju u jajovodima, kao i drugim organima, i počinju da rastu, što dovodi do endometrioze. Žene koje često doživljavaju stres su podložnije ovoj bolesti.

Uz bolest, endometrijum raste tamo gdje inače ne bi trebao biti. Štaviše, ćelije izvan materice nastavljaju da funkcionišu na isti način kao i u njenoj šupljini, odnosno povećavaju se tokom menstruacije. Najčešće endometrioza zahvaća jajnike, jajovode, fiksirajući ligamentni aparat maternice i mjehur. Ali ponekad se endometrioza otkriva čak iu plućima i na sluznicama nosne šupljine.

Razlozi za razvoj endometrioze

Endometrioza se može nazvati bolešću neobjašnjive etiologije. Do sada lekari nisu uspeli da otkriju tačan uzrok njegovog nastanka. Postoje samo naučne teorije o ovoj temi, ali nijedna od njih nije dokazana. Smatra se da su faktori rizika za nastanak endometrioze česte infekcije koje su pretrpljene u djetinjstvu, hormonska neravnoteža u organizmu, upale jajnika. Kao što je spomenuto, endometrioza je često povezana s fibroidima materice.

Dosadašnja teorija retrogradne menstruacije naišla je na najveći odjek među stručnjacima uključenim u proučavanje problema endometrioze. Hipoteza se svodi na to da tokom menstrualnog krvarenja čestice sluznice maternice sa protokom krvi ulaze u peritonealnu šupljinu i jajovode, tamo se talože i počinju funkcionirati. Dok menstrualna krv iz maternice kroz vaginu ulazi u spoljašnju sredinu, krv koju luče čestice endometrijuma koje su se ukorijenile u drugim organima ne nalazi izlaz. Kao rezultat toga, svakog mjeseca se javljaju mikrohemoragije u području žarišta endometrioze, koje za sobom povlače upalne procese.

Druge teorije koje ističu uzroke endometrioze su sljedeće:

• hipoteza o implantaciji. Svodi se na činjenicu da se čestice endometrija implantiraju u tkiva organa i dospiju tamo s menstrualnom krvlju.

• metaplastična hipoteza. Svodi se na to da se ćelije endometrijuma same ne ukorijenjuju u za njih neuobičajenim područjima, već samo stimuliraju tkiva na patološke promjene (do metaplazije).

Međutim, do sada nema odgovora na glavno pitanje: zašto se endometrioza razvija samo kod nekih žena, a ne kod svih ljepšeg spola. Uostalom, retrogradna menstruacija se opaža u svakoj od njih.

Naučnici sugeriraju da se endometrioza razvija samo uz prisustvo sljedećih faktora rizika:

• Poremećaji imuniteta u organizmu.

• Nasljedna predispozicija za razvoj bolesti.

• Određena struktura dodataka, što dovodi do toga da previše krvi ulazi u peritonealnu šupljinu tokom menstruacije.

• Visok nivo estrogena u krvi.

• Starost od 30 do 45 godina.

• Prekomjerna konzumacija alkohola i pića koja sadrže kofein.

• Uzimanje određenih lijekova.

• Metabolički poremećaji koji dovode do pretilosti.

• Skraćivanje menstrualnog ciklusa.

Kada imuni sistem radi ispravno, on prati i zaustavlja sve patološke diobe ćelija u tijelu. Imuni sistem uništava i fragmente tkiva koji zajedno s menstrualnom krvlju ulaze u peritonealnu šupljinu. Uništavaju ih limfociti i makrofagi. Kada imuni sistem zakaže, najsitnije čestice endometrijuma zadržavaju se u trbušnoj šupljini i počinju da se ugrađuju. Tako se razvija endometrioza.

Odložene operacije na maternici povećavaju rizik od razvoja bolesti. To također uključuje kiretažu, abortus, kauterizaciju erozije grlića materice, itd.

Što se tiče nasljedne predispozicije za endometriozu, nauci su poznati slučajevi kada su u jednoj porodici sve ženske predstavnice patile od bolesti, počevši od bake do unuka.

Unatoč činjenici da postoji mnogo teorija o razvoju endometrioze, nijedna od njih ne može 100% objasniti zašto se bolest još uvijek manifestira. Međutim, naučno je dokazano da je rizik od razvoja endometrioze povećan kod žena koje su imale abortus. Veštački prekid trudnoće je stres za organizam, koji utiče na sve sisteme bez izuzetka: nervni, hormonalni i seksualni.

Općenito, one žene koje često doživljavaju emocionalno preopterećenje (stres, nervni šok, depresija) su podložne endometriozi. Na njihovoj pozadini, imunitet pada, što omogućava ćelijama endometrijuma da lakše klijaju u drugim organima i tkivima. Kao što pokazuje ginekološka praksa, one žene čije su profesionalne aktivnosti povezane s povećanom nervnom napetošću češće imaju dijagnozu endometrioze.

Drugi faktor rizika za razvoj bolesti je život u nepovoljnom okruženju. Naučnici su otkrili da je dioksin jedna od najopasnijih supstanci prisutnih u zraku. U značajnim količinama ga emituju industrijska preduzeća. Dokazano je da žene koje stalno udišu zrak s visokim sadržajem dioksina češće obolijevaju od endometrioze, čak i u mladosti.

Sljedeći endogeni i egzogeni faktori mogu povećati rizik od razvoja endometrioze:

• Ugradnja intrauterinog uloška.

• Uzimanje hormonskih kontraceptiva.

• Pušenje duhana.

Simptomi endometrioze kod žena

Simptomi endometrioze ne stvaraju jasnu kliničku sliku. Stoga, dok žena ne prođe kvalitetan dijagnostički pregled, neće znati za svoju bolest. Često čak ni pregled na ginekološkoj stolici pomoću ogledala ne dozvoljava postavljanje dijagnoze. Stoga je vrijedno obratiti pažnju na simptome endometrioze. Štaviše, svaka žena koja boluje od ove bolesti uvijek ima kombinaciju nekoliko karakterističnih osobina.

Prvo, to je nemogućnost začeća djeteta. Neplodnost je kada žena ne može zatrudnjeti redovnim nezaštićenim snošajem godinu dana. Endometrioza sprečava da jajna ćelija bude oplođena spermom ili da zadrži svoju vitalnost. Patološka proliferacija ćelija endometrijuma dovodi do hormonalnih poremećaja, sprečava proizvodnju hormona neophodnih za normalan tok trudnoće.

Kada endometriozne adhezije rastu u dodacima, u cervikalnoj regiji, to će dovesti do spajanja organa i njihovih zidova jedan s drugim. Kao rezultat toga, formira se opstrukcija jajovoda, što je glavni uzrok neplodnosti kod žena na pozadini endometrioze.

Drugo, bol. Priroda boli kod žena koje pate od endometrioze je drugačija. Bol može biti povlačeći i tup, prisutan kontinuirano. Ponekad su oštre i rezne i javljaju se u donjem dijelu trbuha samo povremeno.

Po pravilu, bolovi zbog endometrioze nisu toliko izraženi da bi žena zbog njihovog pojavljivanja trebalo da se obrati lekaru. U većini slučajeva smatraju se simptomima PMS-a, odnosno rezultatom fizičkog napora.

Stoga je važno obratiti pažnju na hroničnu prirodu boli koja se redovno javlja tokom seksualnog odnosa, tokom sledeće menstruacije i prilikom dizanja utega.

Treće, krvarenje. Pojava mrlja nakon spolnog odnosa jedan je od znakova endometrioze, bez obzira na lokaciju čvorova. Kada se formiraju priraslice u području organa mokraćnog sistema ili crijeva, tada će u izmetu ili u urinu biti prisutne kapi krvi.

Krv se u pravilu pojavljuje nekoliko dana prije početka sljedećeg menstrualnog ciklusa. Njegovo oslobađanje je praćeno bolom. Nakon 1-3 dana krv prestaje da se pojavljuje, a nakon 1-2 dana žena počinje novu menstruaciju.

Tokom menstrualnog krvarenja, krvni ugrušci se oslobađaju iz vagine. Njihov izgled podsjeća na komade sirove jetre. Stoga, ako žena primijeti ovakav iscjedak i ima druge znakove endometrioze, potrebno je prijaviti svoj problem ljekaru.

Četvrto, menstrualne nepravilnosti. Kod endometrioze je skoro uvijek nepravilan.

Žena treba da bude pozorna na sledeće tačke:

• Ciklus se stalno mijenja.

• Menstruacija može izostati nekoliko mjeseci.

• Menstruacija je produžena i praćena obilnim krvarenjem.

Kod ovakvih neuspjeha ne oklijevajte da se obratite ljekaru. U suprotnom, žena rizikuje da dobije ozbiljne zdravstvene probleme. Ako se ne liječi, endometrioza može izazvati stvaranje benignih tumora, neplodnost i upalu unutarnjih organa.

Simptomi različitih oblika endometrioze

Znakovi endometrioze kod starijih žena

Endometrioza se razvija ne samo kod mladih, već i kod starijih žena starijih od 50 godina. Štoviše, nakon menopauze povećava se rizik od razvoja bolesti, što je posljedica nedostatka progesterona u tijelu.

Sljedeći faktori mogu izazvati razvoj endometrioze u starosti:

• Gojaznost;

• dijabetes;

• Bolesti štitne žlijezde;

• Česte zarazne bolesti koje žena pati tokom svog života;

• Višestruke hirurške intervencije, a mjesto njihove lokalizacije nije bitno.

Simptomi endometrioze kod žena starijih od 50 godina mogu uključivati:

• Mučnina;

• Glavobolja;

• Vrtoglavica;

• Ponekad se javlja povraćanje;

• Povećana razdražljivost, plačljivost, agresivnost.

Bol u donjem dijelu abdomena rijetko uznemirava starije žene.

Znakovi unutrašnje endometrioze

Sljedeći simptomi će ukazivati ​​na unutrašnju endometriozu:

• Bolnost zahvaćenog područja pri palpaciji.

• Oštri bolovi tokom menstrualnog krvarenja, koji su lokalizovani u donjem delu stomaka.

• Pojačan bol tokom intimnosti, nakon dizanja tegova.

Ultrazvučni dijagnostičar vizualizira na ekranu karakteristične čvorove koji se nalaze na zidu maternice.

Sliku kliničke analize krvi karakterizira anemija, koja se objašnjava redovnim krvarenjem.

Simptomi bolesti nakon carskog reza

Endometrioza se razvija kod žena koje su bile podvrgnute carskom rezu u 20% slučajeva. Ćelije počinju rasti u području ožiljka i šava.

Sljedeći simptomi će ukazivati ​​na bolest:

• Pojava krvavog iscjetka iz šava;

• Sporo prerastanje ožiljka;

• Svrab u šavu;

• Pojava nodularnih izraslina ispod šava;

• Crtajući bolovi u donjem delu stomaka.

Ako žena pronađe takve simptome kod sebe, treba se obratiti ginekologu i podvrgnuti pregledu. U nekim slučajevima potrebno je bolničko liječenje.

Endometrioza, endometritis i fibroidi materice – u čemu je razlika?

Endometrioza, endometritis i fibroidi materice su različite bolesti.

Endometritis je upala unutrašnjeg sloja maternice, koja se razvija u pozadini prodiranja patogenih mikroorganizama u njenu šupljinu. Endometritis izazivaju virusi, bakterije, gljivice, paraziti. Endometritis ne zahvata druge organe, samo matericu. Bolest počinje akutno, praćena groznicom, bolom u donjem dijelu trbuha, iscjedakom iz genitalnog trakta. Hronični endometritis podsjeća na simptome endometrioze.

Fibroidi maternice su benigni tumor glatkih mišića i vezivnog sloja materice. Miom se razvija u pozadini hormonalnih poremećaja.

Da li su endometrioza i adenomioza ista stvar?

Adenomioza je vrsta endometrioze. Kod adenomioze, endometrijum raste u mišićno tkivo maternice. Ova bolest pogađa žene reproduktivne dobi, a nakon početka menopauze prolazi sama od sebe. Adenomioza se može nazvati unutrašnjom endometriozom. Moguće je da će se ove dvije patologije međusobno kombinirati.

Zašto je endometrioza materice opasna?

Endometrioza maternice je opasna po svojim komplikacijama, uključujući:

• Formiranje cista jajnika koje će biti ispunjene menstrualnom krvlju.

• Neplodnost, pobačaj (propuštena trudnoća, pobačaj).

• Neurološki poremećaji zbog kompresije nervnih stabala obraslim endometrijom.

• Anemija, koja podrazumijeva slabost, razdražljivost, povećan umor i druge negativne manifestacije.

• Fokusi endometrioze mogu se degenerirati u maligne tumore. Iako se to ne događa više od 3% slučajeva, takav rizik ipak postoji.

Osim toga, sindrom kronične boli koji proganja ženu utječe na njezino dobrobit i pogoršava kvalitetu života. Stoga je endometrioza bolest koja podliježe obaveznom liječenju.

Može li stomak da boli kod endometrioze?

Želudac može boljeti kod endometrioze. A ponekad je bol prilično intenzivan. Kao što je već spomenuto, bol se pojačava nakon spolnog odnosa, tokom intimnosti, nakon fizičkog napora, prilikom dizanja utega.

Bol u karlici se javlja kod 16-24% svih žena. Može imati difuzni karakter ili može imati jasnu lokalizaciju. Često se bol pojačava prije početka sljedeće menstruacije, ali može biti prisutan i kontinuirano.

Gotovo 60% žena sa endometriozom kaže da imaju bolne menstruacije. Bol ima maksimalan intenzitet u prva 2 dana od početka menstruacije.

Dijagnoza endometrioze

Dijagnoza endometrioze počinje posjetom ljekaru. Doktor saslušava pacijentove pritužbe i prikuplja anamnezu. Zatim se žena pregleda na ginekološkoj stolici. Prilikom pregleda moguće je otkriti uvećanu matericu, koja će biti veća što je bliža naredna menstruacija. Maternica je sferična. Ako su priraslice maternice već formirane, tada će njena mobilnost biti ograničena. Moguće je otkriti pojedinačne čvorove, dok će zidovi organa imati neravnu i neravnu površinu.

Da bi se razjasnila dijagnoza, mogu biti potrebni sljedeći pregledi:

1. Ultrazvučni pregled karličnih organa. Sljedeći simptomi ukazuju na endometriozu:

   • Anehogene formacije promjera do 6 mm;

   • Prisutnost zone povećane ehogenosti;

   • Povećanje maternice u veličini;

   • Prisutnost šupljina s tekućinom;

   • Prisutnost čvorova koji imaju mutne oblike, nalik ovalnom (s nodularnim oblikom bolesti), koji dosežu 6 mm u promjeru;

   • Prisutnost sakularnih formacija promjera do 15 mm, ako bolest ima žarišni oblik.

2. Histeroskopija materice. Sljedeći simptomi ukazuju na endometriozu:

   • Prisutnost rupa u obliku tamnocrvenih tačaka koje se ističu na pozadini blijede sluznice maternice;

   • Proširena šupljina maternice;

   • Bazalni sloj maternice ima reljefnu konturu koja podsjeća na nazubljeni češalj.

3. Metrosalpingografija. Studiju treba provesti odmah nakon završetka sljedeće menstruacije. Znakovi endometrioze:

   • Povećana materica;

   • Lokacija kontrastnog sredstva izvan njega.

4. MRI. Ova studija je 90% informativna. Ali zbog visoke cijene, tomografija se rijetko izvodi.

5. Kolposkopija. Doktor pregleda cerviks pomoću dvogleda i rasvjetnog tijela.

6. Identifikacija markera endometrioze u krvi. Indirektni znaci bolesti je povećanje CA-125 i PP-12. Treba uzeti u obzir da se skok proteina-125 opaža ne samo na pozadini endometrioze, već iu prisutnosti malignih neoplazmi jajnika, s fibromomom maternice, s upalom, kao iu ranoj trudnoći. Ako žena ima endometriozu, tada će CA-125 biti povišen tokom menstruacije iu drugoj fazi ciklusa.

Liječenje endometrioze materice

Samo kompleksno liječenje endometrioze će postići pozitivan učinak.

Uz pravovremeno otkrivanje bolesti, sve su šanse da je se riješite bez uključivanja kirurga u liječenje. U slučaju da žena zanemari znakove bolesti i ne posjeti ginekologa, to će dovesti do činjenice da će se svaki mjesec u njenom tijelu pojaviti nova žarišta endometrioze, počeće se formirati cistične šupljine, ožiljci tkiva, adhezije će se formirati. Sve će to dovesti do začepljenja privjesaka i neplodnosti.

Moderna medicina razmatra nekoliko načina liječenja endometrioze:

• Operacija. Liječnici izuzetno rijetko pokušavaju pribjeći hirurškoj intervenciji, kada liječenje lijekovima nije dalo pozitivan rezultat. Činjenica je da će nakon operacije šanse za začeće djeteta kod žene biti niske. Iako najnovija dostignuća medicine i uvođenje laparoskopa u hiruršku praksu omogućavaju izvođenje intervencija uz minimalnu traumu tijela. Stoga i dalje postoji vjerovatnoća naknadnog začeća.

• Medicinska korekcija. Uzimanje lijekova u liječenju endometrioze jedna je od najefikasnijih metoda liječenja. Ženi se propisuju hormoni koji pomažu u normalizaciji rada jajnika i sprječavaju stvaranje žarišta endometrioze.

Lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti imaju sličan sastav kao i oralni hormonski kontraceptivi iz grupe Decapeptyl i Danazol. Liječenje žene će biti dugo, u pravilu nije ograničeno na nekoliko mjeseci.

Kako bi se smanjila jačina boli, pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova.

Do ranih 80-ih, za liječenje endometrioze korišteni su kontraceptivni lijekovi, koji su djelovali kao alternativa operaciji. Prepisane su na period od šest mjeseci do godinu dana, po 1 tabletu dnevno. Zatim je doza povećana na 2 tablete, čime je izbjegnut razvoj krvarenja. Nakon završetka takve medicinske korekcije, vjerovatnoća začeća djeteta bila je 40-50%.

Liječenje

• Antiprogestini – jedan je od najefikasnijih lijekova za liječenje endometrioze. Njegovo djelovanje je usmjereno na suzbijanje proizvodnje gonadotropina, što uzrokuje prestanak menstrualnog ciklusa. Nakon prestanka uzimanja lijeka, menstruacija se nastavlja. U vrijeme liječenja, jajnici ne proizvode estradiol, što dovodi do izumiranja žarišta endometrioze.

  Među ovim neželjenim događajima:

  • Debljanje;

  • Smanjenje veličine mliječnih žlijezda;

  • oticanje;

  • Sklonost ka depresiji;

  • Prekomjeran rast dlaka na licu i tijelu.

• GnRH agonisti – potiskuju rad hipotalamo-hipofiznog sistema, što dovodi do smanjenja proizvodnje gonadotropina, a potom utiče i na lučenje jajnika. Kao rezultat, žarišta endometrioze odumiru.

  Nuspojave liječenja agonistima GnRH su:

  • Kršenje metabolizma kostiju s mogućom resorpcijom kosti;

  • Produžena menopauza, koja može potrajati i nakon ukidanja lijekova ove grupe, što zahtijeva imenovanje nadomjesne hormonske terapije.

• Kombinirani oralni kontraceptivi (COC). Kliničke studije su pokazale da eliminiraju manifestacije endometrioze, ali praktički nemaju utjecaja na metaboličke procese, potiskujući proizvodnju estradiola u jajnicima.

Hirurško liječenje endometrioze

Kirurško liječenje endometrioze jamči uklanjanje njenih žarišta, ali ne isključuje ponovnu pojavu bolesti. Često žene s ovom patologijom moraju proći nekoliko intervencija. Rizik od recidiva varira između 15-45%, što umnogome zavisi od stepena širenja endometrioze po telu, kao i od lokacije patološkog procesa. Utiče na mogućnost recidiva i koliko je prva intervencija bila radikalna.

Laparoskopija je zlatni standard moderne hirurgije za lečenje endometrioze. Uz pomoć laparoskopa umetnutog u trbušnu šupljinu moguće je ukloniti i najmanja patološka žarišta, ukloniti ciste i adhezije, prerezati nervne puteve koji izazivaju pojavu uporne boli. Vrijedi napomenuti da se ciste koje su izazvane endometriozom moraju ukloniti. U suprotnom, rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti ostaje visok.

Samoliječenje endometrioze je neprihvatljivo. Terapijsku taktiku treba odrediti liječnik.

Ako je endometrioza teška, potrebno je ukloniti zahvaćeni organ. Ovo je moguće i uz upotrebu laparoskopa.

Ljekari smatraju da je žena izliječena od endometrioze ako je ne muče bol i nije povratila 5 godina nakon terapije.

Ako se endometrioza dijagnosticira kod žene u reproduktivnoj dobi, tada liječnici daju sve od sebe da očuvaju njenu reproduktivnu funkciju. Treba napomenuti da je nivo moderne hirurgije prilično visok i omogućava ženama od 20-36 godina u 60% slučajeva da izdrže i rode zdravo dijete.

Korištenje endoskopa tijekom operacije omogućuje vam uklanjanje čak i najmanjih žarišta endometrioze. Daljnji hormonski tretman omogućava izbjegavanje ponovnog pojavljivanja bolesti. Ako endometrioza dovodi do neplodnosti, onda je endoskopsko liječenje praktički jedina šansa koju žena ima za uspješno majčinstvo.

Endometrioza je bolest sa opasnim komplikacijama. Stoga je veoma važno dijagnosticirati ga i liječiti na vrijeme. Kompleksna upotreba svih modernih tehnologija hirurške intervencije: kombinacija kriokoagulacije, laserskog uklanjanja, elektrokoagulacije omogućava izvođenje operacije s maksimalnim izgledom za uspješan završetak.

Najefikasnijim načinom liječenja endometrioze smatra se laparoskopija (naravno, uz neuspjeh konzervativnog liječenja) uz daljnju hormonsku terapiju. Upotreba GTRG-a nakon operacije povećava njegovu efikasnost za 50%.

Koji lekar leči endometriozu?

Endometriozu liječi akušer-ginekolog.