sadržaj
Epididimitis je upalna lezija posebne formacije koja izgleda kao uska cijev koja se nalazi iznad i iza testisa i služi za promicanje i sazrijevanje spermatozoida – epididimisa (epididimisa).
Najčešći epididimitis kod muškaraca starosti 19 – 35 godina. Patologija u ovoj dobi je čest uzrok hospitalizacije. Nešto rjeđe, bolest se bilježi kod starijih osoba, a epididimitis se gotovo nikad ne javlja kod djece.
Vrste i uzroci epididimitisa
Bolest može imati mnogo različitih uzroka, kako infektivnih (zbog patogenog djelovanja virusa, bakterija, gljivica), tako i neinfektivnih. Bakterijski epididimitis je najčešći. Smatra se da kod mladih ljudi (15 – 35 godina) bolest najčešće izazivaju polno prenosive infekcije (SPI), poput klamidije, gonoreje i dr. Kod starijih i djece problem je povezan s mikroorganizmima koji najčešće uzrokuju bolesti urinarnog sistema (na primjer, enterobakterije). Uzrok epididimitisa mogu biti i specifične patologije, kao što je tuberkuloza (tuberkulozni epididimitis) itd.
Ponekad uslovno patogena (konstantno prisutna u tijelu, ali normalno ne dovodi do bolesti) gljivica roda Candida postaje uzročnik patologije, tada govore o kandidoznom epididimitisu. U ovom slučaju, neracionalna upotreba antibiotika, smanjenje imuniteta, može izazvati razvoj bolesti.
Možda pojava patološkog procesa u epididimisu u pozadini: • zaušnjaka („zaušaka”) – upale parotidnih žlijezda; • angina; • gripa; • upala pluća; • posebno česte infekcije obližnjih organa – uretritis (upalna patologija mokraćnog kanala), vezikulitis (semenske vezikule), prostatitis (prostata) itd.
Ponekad infekcija prodire i u dodatak kao rezultat određenih manipulacija: endoskopija, kateterizacija, bužinaža uretre (dijagnostička procedura koja se provodi uvođenjem posebnog instrumenta – bougie).
Neinfektivni epididimitis, na primjer, može se pojaviti: • kada se liječi lijekom kao što je Amiodarone za aritmije; • nakon sterilizacije uklanjanjem/ligacijom sjemenovoda (zbog nakupljanja neresorbiranih spermatozoida) – granulomatozni epididimitis.
Postoje akutni (trajanje bolesti ne prelazi 6 sedmica) i kronični epididimitis, koji se odlikuje pretežnom lezijom oba privjeska, često se razvija s tuberkuloznim lezijama, sifilisom (trajanje preko šest mjeseci).
Ovisno o težini manifestacija, razlikuje se blagi, umjereni i teški epididimitis.
Faktori rizika
Budući da je epididimitis najčešće posljedica SPI, glavni faktor rizika za razvoj patologije je nezaštićeni seksualni odnos. Ostali provokativni momenti: • povrede karlice, perineuma, skrotuma, uključujući i kao rezultat operacije (adenomektomija, itd.); • anomalije u razvoju urogenitalnog sistema; • strukturni poremećaji urinarnog trakta (tumori, hiperplazija prostate, itd.); • nedavne hirurške intervencije na urinarnim organima; • medicinske manipulacije – električna stimulacija (kada dolazi do višesmjernih kontrakcija sjemenovoda, što može izazvati „isisavanje” mikroba iz uretre), infuzija lijekova u uretru, kateterizacija, masaže itd.; • hiperplazija prostate; • hemoroidi; • dizanje tegova, fizički stres; • česti koitus interruptus, erekcije bez odnosa; • smanjenje odbrambenih snaga organizma kao rezultat ozbiljne patologije (dijabetes, AIDS, itd.), hipotermije, pregrijavanja itd.
Simptomi epididimitisa
Početak bolesti manifestuje se kao izraženi simptomi, koji u nedostatku adekvatne terapije imaju tendenciju pogoršanja. Kod epididimitisa može se javiti: • tup bol na jednoj strani skrotuma/u testisu sa mogućim zračenjem u prepone, sakrum, perineum, donji dio leđa; • oštar bol u zahvaćenom području; • bol u karlici; • crvenilo, povišena lokalna temperatura skrotuma; • otok/povećanje veličine, induracija dodatka; • formacija nalik tumoru u skrotumu; • drhtavica i groznica (do 39 stepeni); • opšte pogoršanje zdravlja (slabost, gubitak apetita, glavobolja); • povećanje ingvinalnih limfnih čvorova; • bol tokom mokrenja, defekacije; • pojačano mokrenje, iznenadni nagon; • bol tokom snošaja i ejakulacije; • pojava krvi u sjemenu; • iscjedak iz penisa.
Specifičan dijagnostički znak je da elevacija skrotuma može dovesti do ublažavanja simptoma (pozitivan Prenov znak).
U hroničnom toku bolesti znaci problema mogu biti slabije izraženi, ali bolnost i povećanje skrotuma, a često i učestalo mokrenje, perzistiraju.
Bitan! Akutni bol u testisima je indikacija za hitnu medicinsku pomoć!
Metode za dijagnosticiranje i otkrivanje bolesti
Prva dijagnostička mjera u postavljanju dijagnoze je ljekarski pregled zahvaćene strane testisa, limfnih čvorova u preponama. Ako se sumnja na epididimitis zbog povećanja prostate, radi se rektalni pregled.
Dalje se koriste laboratorijske metode: • bris iz uretre za mikroskopsku analizu i izolaciju uzročnika SPI; • PCR dijagnostika (detekcija patogena lančanom reakcijom polimeraze); • klinička i biohemijska analiza krvi; • analiza urina (opšta, “test od 3 šolje” sa uzastopnim mokrenjem u 3 šolje, kulturološka studija, itd.); • analiza sjemene tekućine.
Instrumentalna dijagnostika obuhvata: • Ultrazvuk skrotuma za određivanje lezija, stadijuma upale, tumorskih procesa, procenu brzine protoka krvi (Dopler studija); • nuklearno skeniranje, u kojem se ubrizgava mala količina radioaktivne supstance i prati protok krvi u testisima pomoću posebne opreme (omogućava dijagnosticiranje epididimitisa, torzije testisa); • cistouretroskopija – uvođenje kroz uretru optičkog instrumenta, cistoskopa, za pregled unutrašnjih površina organa.
Kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca se rjeđe koriste.
Liječenje epididimitisa
Liječenje epididimitisa provodi se strogo pod nadzorom specijaliste - urologa. Nakon pregleda propisuje se identifikacija uzročnika, prilično dug, do mjesec dana ili više, tok antibiotske terapije.
Preparati se odabiru uzimajući u obzir osjetljivost patogenog mikroorganizma, ako se ne može utvrditi vrsta patogena, tada se koristi antibakterijski agens širokog spektra. Glavni lijekovi izbora za epididimitis, posebno u prisustvu drugih patologija urogenitalnog sistema i kod mladih ljudi, su antibiotici grupe fluorokinolona. Mogu se prepisati i tetraciklini, penicilini, makrolidi, cefalosporini, sulfa lijekovi. U situaciji kada je bolest uzrokovana SPI, potreban je istovremeni prolaz terapije od strane seksualnog partnera pacijenta.
Također, za ublažavanje upalnog procesa i ublažavanje bolova, liječnik preporučuje nesteroidne protuupalne lijekove (kao što su indometacin, nimesil, diklofenak i dr.), a kod jakih bolova vrši se novokainska blokada spermatične vrpce. Može se dodatno preporučiti: • uzimanje vitamina; • fizioterapija; • enzimski, apsorptivni (lidaza) i drugi preparati.
Uz blagi tok bolesti, hospitalizacija nije potrebna, ali ako se stanje pogorša (temperatura poraste iznad 39 stupnjeva, opće manifestacije intoksikacije, značajno povećanje dodatka), pacijent se šalje u bolnicu. Ako nema efekta, možda će biti potreban drugi antibiotik. Ako je bolest uporna, posebno s bilateralnim lezijama, postoji sumnja na tuberkuloznu prirodu patologije. U takvoj situaciji potrebna je konzultacija s ftiziourologom i, nakon potvrde dijagnoze, imenovanje specifičnih lijekova protiv tuberkuloze.
Liječenje kroničnog oblika provodi se na sličan način, ali traje duže.
Osim uzimanja lijekova, pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila: • pridržavati se kreveta; • obezbediti povišen položaj skrotuma, na primer, pomoću peškira umotanog u valjak; • isključiti dizanje teških tereta; • strogo se pridržavajte apsolutnog seksualnog odmora; • isključite konzumaciju začinjene, masne hrane; • obezbediti adekvatan unos tečnosti; • stavljati hladne obloge/led na skrotum za ublažavanje upale; • nosite suspenzorijum – poseban zavoj koji podržava skrotum, koji obezbeđuje ostanak skrotuma, sprečava da se trese prilikom hodanja; • nosite uske elastične kratke hlače, kupaće gaće (mogu se koristiti dok simptomi boli ne nestanu).
Kako se stanje poboljšava, dozvoljena je lagana uobičajena fizička aktivnost: hodanje, trčanje, osim vožnje bicikla. Važno je izbjegavati opću i lokalnu hipotermiju tokom faze liječenja i na kraju iste.
Nakon završenog kursa antibiotske terapije, nakon otprilike 3 sedmice, potrebno je konsultovati ljekara radi ponovnog testiranja (urina, ejakulata) kako bi se potvrdila potpuna eliminacija infekcije.
Tradicionalna medicina može se koristiti samo kao dodatak glavnom terapijskom tečaju i samo nakon dozvole liječnika. Tradicionalni iscjelitelji s epididimitisom preporučuju korištenje odvara od: • lista brusnice, cvjetova tansy, preslice; • listovi koprive, nane, lipov cvijet i drugi biljni preparati.
S razvojem takve komplikacije kao što je gnojni apsces, izvodi se kirurško otvaranje gnoja. U teškim situacijama može biti potrebno ukloniti dio ili cijeli zahvaćeni dodatak. Osim toga, operacija se pribjegava: • korekciji fizičkih anomalija koje uzrokuju razvoj epididimitisa; • u slučaju sumnje na torziju/pričvršćivanje testisa (hidatida) epididimisa; • u nekim situacijama sa tuberkuloznim epididimitisom.
komplikacije
U pravilu se epididimitis dobro liječi antibakterijskim lijekovima. Međutim, u nedostatku adekvatne terapije mogu se razviti sljedeće komplikacije: • prelazak patologije u hronični oblik; • pojava bilateralne lezije; • orhiepididimitis – širenje upalnog procesa na testis; • apsces testisa (gnojna, ograničena upala tkiva organa); • razvoj adhezija između testisa i skrotuma; • infarkt testisa (nekroza tkiva) kao rezultat poremećene opskrbe krvlju; • atrofija (smanjenje volumetrijskih dimenzija, praćeno kršenjem proizvodnje sperme i smanjenjem proizvodnje testosterona) testisa; • formiranje fistula (uskih patoloških kanala sa gnojnim iscjetkom) u skrotumu; • Neplodnost je posljedica kako smanjenja proizvodnje sperme, tako i stvaranja prepreka normalnom napredovanju ove druge.
Prevencija epididimitisa
Glavne mjere za prevenciju epididimitisa uključuju: • zdrav način života; • siguran seks; • uređen seksualni život; • pravovremeno otkrivanje i otklanjanje rekurentnih infekcija urinarnog trakta; • prevencija ozljeda testisa (nošenje zaštitne opreme prilikom bavljenja traumatskim sportom); • poštovanje zahtjeva lične higijene; • isključenje pregrijavanja, hipotermije; • prevencija/adekvatna terapija zaraznih bolesti (uključujući vakcinaciju protiv zaušnjaka) itd.