Za buduće roditelje, procjena težine fetusa na ultrazvuku omogućuje vam da zamislite ovu dugo očekivanu bebu malo bolje. Za medicinski tim, ti su podaci bitni za prilagođavanje praćenja trudnoće, načina porođaja i njege bebe pri rođenju.

Nije moguće vagati fetus u maternici. Stoga putem biometrije, odnosno mjerenja fetusa na ultrazvuku, možemo dobiti procjenu težine fetusa. To se radi tokom drugog ultrazvuka (oko 22 WA) i trećeg ultrazvuka (oko 32 WA).

Praktičar će mjeriti različite dijelove tijela fetusa:

• cefalični perimetar (PC ili HC na engleskom);
• bi-parijetalni prečnik (BIP);
• trbušni opseg (PA ili AC na engleskom);
• dužina femura (LF ili FL na engleskom).

Ovi biometrijski podaci, izraženi u milimetrima, zatim se unose u matematičku formulu kako bi se dobila procjena fetalne težine u gramima. Ovaj proračun vrši fetalni ultrazvučni aparat.

Postoji dvadesetak formula za izračunavanje, ali u Francuskoj se najviše koriste one od Hadlocka. Postoji nekoliko varijanti s 3 ili 4 biometrijska parametra:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Rezultat je naznačen na ultrazvučnom izvještaju sa napomenom „EPF“, za „Procjenu fetalne težine“.

Međutim, dobiveni rezultat ostaje procjena. Većina formula validirana je za porođajne težine od 2 do 500 g, s marginom greške u usporedbi sa stvarnom porođajnom težinom u rasponu od 4 do 000% (6,4), zbog dijela zbog kvalitete i preciznosti rezanja planovi. Nekoliko je studija također pokazalo da je za bebe male težine (manje od 10,7 g) ili velike bebe (preko 1 g) greška veća od 2%, sa tendencijom precjenjivanja beba. male težine i naprotiv da potcjenjuju velike bebe.

Rezultat se uspoređuje s krivuljama procjene težine fetusa koje je utvrdio Francuski koledž za fetalni ultrazvuk (3). Cilj je isključiti fetuse izvan norme, koji se nalaze između 10 ° i 90 ° percentila. Procjena fetalne težine na taj način omogućuje otkrivanje ove dvije krajnosti:

• hipotrofija, ili mala težina za gestacijsku dob (PAG), odnosno fetalna težina ispod 10 -og percentila prema danoj gestacijskoj dobi ili težina ispod 2 g u terminu. Ovaj PAT može biti posljedica patologije majke ili fetusa ili uteroplacentalne anomalije;
• makrosomija ili "velika beba", to jest beba s fetalnom težinom većom od 90. percentila za datu gestacijsku dob ili čak s porođajnom težinom većom od 4 g. Ovo praćenje važno je u slučaju gestacijskog dijabetesa ili već postojećeg dijabetesa.

Ove dvije krajnosti su rizične situacije za nerođeno dijete, ali i za majku u slučaju makrosomije (povećan rizik od carskog reza, posebno krvarenje tijekom poroda).

Procjena fetalne težine važan je podatak za prilagođavanje praćenja kraja trudnoće, napretka poroda, ali i moguće nege novorođenčadi.

Ako je na trećem ultrazvuku procjena fetalne težine niža od norme, tijekom 8. mjeseca izvršit će se dodatni ultrazvuk radi praćenja rasta bebe. U slučaju prijetećeg prijevremenog poroda (PAD), ozbiljnost mogućeg prijevremenog poroda procjenjivat će se prema terminu, ali i prema težini fetusa. Ako je procijenjena porođajna težina vrlo niska, neonatalni tim će učiniti sve kako bi se brinuo o prijevremeno rođenom djetetu od rođenja.

Dijagnoza makrosomije također će promijeniti način upravljanja kasnom trudnoćom i porođajem. Kontrolni ultrazvuk će se izvesti tokom 8. mjeseca trudnoće kako bi se napravila nova procjena težine fetusa. Kako bi se smanjio rizik od distocije ramena, ozljede brahijalnog pleksusa i neonatalne asfiksije, značajno povećane u makrosomiji - za 5% za bebu s težinom između 4 i 000 g i 4% za bebu preko 500 g (30) - indukcija ili carski rez može biti ponuđeno. Dakle, prema preporukama Haute Autorité de Santé (4):

• u nedostatku dijabetesa, makrosomija sama po sebi nije sustavna indikacija za zakazani carski rez;
• zakazani carski rez se preporučuje u slučaju procijenjene težine fetusa veće ili jednake 5 g;
• zbog nesigurnosti procjene težine fetusa, zbog sumnje na makrosomiju između 4 g i 500 g, zakazani carski rez mora se raspravljati od slučaja do slučaja;
• u prisutnosti dijabetesa preporučuje se carski rez ako se procjenjuje da je fetalna težina veća ili jednaka 4 g;
• zbog neizvjesnosti procjene težine fetusa, zbog sumnje na makrosomiju između 4 g i 250 g, zakazani carski rez mora se razmatrati od slučaja do slučaja, uzimajući u obzir druge kriterije vezane za patologiju i akušerski kontekst;
• sumnja na makrosomiju nije sama po sebi sustavna indikacija za planirani carski rez u slučaju ožiljka maternice;
• Ako se sumnja na makrosomiju i povijest distocije ramena komplicirana produženjem brahijalnog pleksusa, preporučuje se zakazani carski rez.

Ako se pokuša s niskim pristupom, akušerski tim mora biti potpun (babica, akušer, anesteziolog i pedijatar) tijekom porođaja koji se smatra rizičnim u slučaju makrosomije.

U slučaju zatvora, procjena fetalne težine također se uzima u obzir pri izboru između pokušaja vaginalnog puta ili zakazanog carskog reza. Težina fetusa procijenjena između 2 i 500 grama dio je kriterija prihvatljivosti za vaginalni put koji je utvrdio CNGOF (3). Osim toga, stoga se može preporučiti carski rez.