sadržaj
Već neko vrijeme postoji navodna nova tehnika carskog reza, tzv ekstraperitonealni carski rez, pričao o njoj. the Prof. Philippe Deruelle, ginekolog i generalni sekretar za akušerstvo CNGOF-a, Nacionalni koledž francuskih ginekologa akušera, odgovara na naša pitanja.
Istovremeno, dr Bénédicte Simon, koja radi ekstraperitonealni carski rez u Versaillesu (Yvelines), daje nam svoje gledište i svoje iskustvo.
Ne tako novija tehnika
« Kada radimo carski rez na klasičan način, otvorićemo stomak kroz niski rez, zatim odvojiti mišiće, zatim pristupiti maternici otvaranjem peritoneuma, prolazeći kroz stomak », rezimira profesor Deruelle, podsjećajući na to peritoneum je tanka membrana koja pokriva i sadrži sve organe trbušne šupljine, bilo da su reproduktivne, mokraćne ili digestivne.
Ovaj široko dokazani pristup ima svoje nedostatke i protivnike, jer nastavak tranzita može biti malo spor i incizija peritoneuma ponekad može dovesti do adhezija na nivou ožiljaka, a samim tim i više bola.
Od dvadesetog veka rođena je još jedna tehnika, nazvana ekstraperitonealni carski rez. Sastoji se od koristiti različite anatomske ravnine, sa strane, kako ne bi morali otvarati trbušnu šupljinu, peritoneum.
« U ovom pristupu proći ćemo kroz drugo mjesto, između mjehura i materice, mjesto gdje se ne nalazimo u trbušnoj šupljini, gdje možemo pristupiti materici bez zarezivanja peritoneuma. », objašnjava profesor Deruelle.
Ekstraperitonealni carski rez: manje postoperativnih komplikacija?
« Bilo je to istina prije trideset ili četrdeset godina, procjenjuje profesor Deruelle, kada nismo znali Cohen Stark tehnika, ili Carski rez pod nazivom Misgav Ladach (nazvan po bolnici u kojoj je razvijen), što omogućava relativno jednostavan postoperativni tretman. »
Ekstraperitonealni carski rez svojom tehnikom stvara, manje hirurških komplikacija i brži oporavak u odnosu na starije tehnike carskog reza, gdje su trbušni mišići prekinuti.
Ali danas se najviše praktikuje carski rez, tzv Cohen Stark, " napravila revoluciju u brizi o trudnicama "I" prepolovi operativno vrijeme i vrijeme oporavka “, uvjerava profesor Deruelle, koji ukazuje da ima pacijenata koji i nakon klasičnog carskog reza mogu jesti iste večeri, a budni su sutradan.
Glavna razlika između tehnike ekstraperitonealnog carskog reza i tehnike Cohen Stark, koju trenutno promoviše Koledž ginekologa opstetričara, je otvaranje peritoneuma. Ako se dobro izvede, Cohen Stark carski rez ne zahtijeva rezanje trbušnih mišića koji se jednostavno rašire, s druge strane, peritoneum je nužno presečen.
Koji su naučni dokazi za njegove prednosti?
Svakako, ekstraperitonealni carski rez, jer ne reže mišiće i ne reže peritoneum, čini se najmanje invazivnim i bezbolnim carskim rezom. Imajte na umu da ako je prvi rez na koži horizontalan, drugi rez, onaj aponeuroze, membrane koja obavija mišiće, je okomit (dok je horizontalan u tehnici Cohena Starka). Razlika koja bi promenila sve na nivou postoperativne pokretljivosti prema ginekolozima koji promovišu ovu tehniku, ali koja nije naučno procenjena, napominje profesor Deruel. Nije dokazano da vertikalno ili horizontalno otvaranje fascije išta mijenja u smislu oporavka.
Po ovom pitanju, akušer-ginekolog Bénédicte Simon se ne slaže u potpunosti. Ovo podseća na tou Izraelu i Francuskoj je u toku naučna studijai da su različite tehnike koje je razvio doktor Denis Fauck za ekstraperitonealni carski rez. pozajmljene iz drugih ordinacija, što je dokazano. Ekstraperitonealni rez je stoga posuđen iz urološka hirurgija, dok je vertikalni rez fascije tehnika posuđena iz vaskularna hirurgija. " Lako je shvatiti da je prelazak s duboke (intraperitonealne) operacije na površnu (ekstraperitonealnu) manje bolan za pacijente:Radni udar je plići, udobnost je mnogo bolja », tvrdi dr Simon, uvjeravajući da njegovi pacijenti često mogu biti gore u satu nakon carskog reza.
« Carski rez je najčešća hirurška operacija, i jedina intervencija koja zahtijeva pokretljivost i postoperativni komfor za brigu o bebi. Kada žena radi bilo šta na operaciji, obično ne mora da brine o svojoj deci o kojoj obično brine porodica ili tata. Ulažu se veliki napori da se razvije ambulantna hirurgija u svim oblastima, osim carskog reza », Žao nam je dr Simon.
I pored svega, svi prihvataju da je ekstraperitonealni carski rez tehnički komplikovaniji i da zahteva pravo naukovanje kod iniciranih ginekologa.
« Nedostaju podaci o ponavljanju ove vrste carskog reza, gdje pristupamo teško dostupnim dijelovima tijela. Koliko ja znam, ne postoje naučne studije koje su upoređivale ovaj carski rez sa drugim tehnikama carskog reza. “, kao što je onaj kod Cohena Starka, dalje podvlači profesor Deruelle, koji savjetuje oprez.
Prema riječima ginekologa, generalnog sekretara za akušerstvo CNGOF-a, ekstraperitonealni carski rez “ nije dovoljno proučeno da bi se opširno promoviralo kao nešto čudesno. "
Može li moda za ovu hiruršku tehniku dijelom proizaći iz dobro vođene komunikacije određenih privatnih klinika koje su ekstraperitonealni carski rez učinile svojom specijalnošću?
Dr Simon pobija ovu ideju, jer ovaj traži samo da obuči ostale ginekologe, koji izgleda nerado jer ne vide uvek interes za zene. Strahovanje od strane akušera koji nisu hirurzi? Nedostatak radoznalosti, navika? Dr Simon, koji takođe obučava doktore u inostranstvu – u Tunisu, Izraelu ili čak Litvaniji –, međutim, traži samo da svoje znanje pruži u Francuskoj…
Što se tiče trenutne pomame, radije bi bilo zbog toga, za dr. Simona entuzijazam samih žena, koje su širile vijest i svjedoče o svom vrlo pozitivnom iskustvu svakome ko želi da ih čuje.
Delikatno pitanje radnog vremena
Šta god da se kaže o Cohen Stark carskom rezu, on omogućava veoma kratko vreme operacije, pošto je materica lako dostupna kada se peritoneum podeli. Nasuprot tome, ” ekstraperitonealni carski rez produžava operacijsko vrijeme i zahtijeva posebnu obuku, gdje je Cohen Stark tehnika prilično jednostavna i skraćuje vrijeme rada », uvjerava profesor Deruelle.
Brzo razumijemo zabrinutost: ako ekstraperitonealni carski rez ne predstavlja problem tokom zakazanog carskog reza, to će biti još više delikatan za izvođenje u slučaju hitnog carskog reza, gdje je svaka minuta bitna za spašavanje života majke i/ili bebe.
Dok za hitne slučajeve opasne po život, dr. Simon priznaje da se ekstraperitonealni carski rez ne preporučuje, ona vjeruje da produženje operativnog vremena, od samo deset minuta, lažan je problem tokom elektivnog carskog reza, izvedeno iz medicinskih razloga ili zbog pogodnosti. “ Šta je deset minuta operacije pored prednosti za pacijenta? Ona kaze.
Carski rez koji vam omogućava da budete akter njenog porođaja
Pomama za ekstraperitonealnim carskim rezom može se objasniti i svime što ga okružuje i koja privlači svaku buduću majku željnubiti glumica tokom porođaja carskim rezom.
Zbog ekstraperitonealnog carskog reza, ideja o tome je približiti se što bliže fiziološkom porođaju, često je praćen malim plastičnim vrhom (koji se naziva “Guillarme puhalo” ili “winner flow” ®) u koji trudnica ulazi. udarac da izbacite bebu kroz stomak zahvaljujući kontrakciji trbušnjaka. Odmah nakon puštanja bebe na slobodu, koža uz kožu nudi se i za sve vrline koje poznajemo: vezu majke i djeteta, toplinu kože…
Ali pogrešno je misliti da se ovi prirodniji pristupi porođaju izvode samo u kontekstu ekstraperitonealnog carskog reza. ” Mlaznica za puhanje i koža na kožu mogu se savršeno integrirati u "klasični" carski rez, Cohen Stark », uvjerava nas profesor Deruelle. Jedina stvar koja je specifična za ekstraperitonealni carski rez je tehnika rezanja. Sva podrška oko ove tehnike može da se radi na drugim carskim rezovima.
Nažalost, mora se priznati da ova podrška nije uvijek ponuđena ženama tokom carskih reza i konvencionalnih porođaja, otuda njihov entuzijazam za porođajne centre i druge "prirodne" porođajne sobe, gdje njihovi planovi za rođenje izgledaju ispunjeniji i poštovani.
Ukratko, čini se da ekstraperitonealni carski rez za sada dijeli akušere-ginekologe: malo njih to prakticira, neki su skeptični, drugi ne vide njegov interes u odnosu na klasičnu tehniku… Na svakoj je da formira svoje mišljenje i da izabere prema svojoj koncepciji porođaja, svojim geografskim mogućnostima, svom budžetu, svojoj strepnji…
Zapamtite da se ova tehnika za sada vrlo malo praktikuje u Francuskoj, u privatnim klinikama koje su prilično popularne i malobrojne. Situacija koju žali dr. Simon, koji kaže da je ipak spreman da svoju tehniku prenese svakome ko želi da je čuje, i koji ne razumije nezainteresovanost francuskih ginekologa i akušera za ovaj novi pristup.
Međutim, možemo misliti da će se, ako studije potvrde prednosti ove vrste carskog reza, i da žene sve više traže za njim, nevoljkost akušera na kraju smanjiti do te mjere da dolazi ekstraperitonealni carski rez. ne zamijeniti Cohen-Stark carski rez, već upotpuniti hirurški arsenal akušera.
Na kraju, zapamtite da carski rez ostaje hirurška intervencija koju treba izvoditi samo u slučaju medicinske nužde, u slučaju patoloških situacija, jer je rizik od komplikacija veći nego prilikom vaginalnog porođaja. Stopa carskih reza u Francuskoj je oko 20% porođaja, znajući to Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje stopu između 10 i 15%.