Sindrom masne embolije je rijetka, ali ozbiljna komplikacija prijeloma dugih kostiju ili višestruke traume. To je posljedica diseminacije masnih čestica u mikrocirkulaciji krvi. Može uzrokovati ozbiljne respiratorne, neuropsihičke i kožne poremećaje za nekoliko sati ili nekoliko dana, na sreću reverzibilne u većini slučajeva.

definicija

Masna embolija nastaje kada mikrokapljice netopive masti blokiraju male krvne žile. Najčešće se lokalizira u plućnoj cirkulaciji (plućna masna embolija). Međutim, periferni sudovi također mogu biti blokirani, na primjer u mozgu ili bubrezima (sistemska masna embolija).

Male masne embolije u mikrocirkulaciji mogu proći nezapaženo. Ali u traumi – rijetko u drugim okolnostima – masivna vaskularna opstrukcija može uzrokovati sindrom masne embolije, karakteriziran respiratornim distresom, oštećenom funkcijom mozga i hematološkim poremećajima. Izlječenje je najčešće potpuno za 15 dana, ali se ne mogu isključiti respiratorne ili neuropsihičke posljedice.

uzroci

Čestice masti najčešće ulaze u krvotok kada prijelom kosti dovede koštanu srž u kontakt sa povrijeđenim krvnim sudom. Ređe, početna lezija zahvata meka tkiva kao što su rezerva masnog tkiva ili jetra. Pod određenim uslovima mogu se formirati masne naslage u odsustvu lezije.

Tokom putovanja masnih čestica, pluća su prvi organ na koji se susreće gdje se nađu blokirane u mikrocirkulaciji. Ali ponekad uspevaju da prođu kroz veliku cirkulaciju, zvanu sistemska cirkulacija, koja navodnjava ostatak tela. Opstrukcija krvnih žila se stoga može pojaviti i u mozgu, koži, oku, bubrezima ili srcu.

Poremećaji koagulacije su odgovorni za pogoršanje opstrukcije mikrocirkulacijske mreže, što dovodi do naglog prekida opskrbe tkiva kisikom (ishemija). Djelovanje na masne naslage plućnog enzima, lipaze, također oslobađa toksične masne kiseline koje uzrokuju oštećenje tkiva. Sindrom masne embolije je rezultat svih ovih pojava.

dijagnostički

Dijagnoza je vrlo teška jer su manifestacije varijabilne i ne baš specifične. U osnovi se zasniva na pažnji koju praktičar posvećuje kliničkim znakovima. 

Različiti testovi mogu biti korisni, ali ne dozvoljavaju da se dijagnoza potvrdi sa sigurnošću.

• Rendgenski snimak grudnog koša ponekad otkriva bilateralne opacitete u plućima, ali ih je teško razlikovati od plućnog edema. 
• MRI mozga može omogućiti razlikovanje velike masne mase ili prikazati sliku konstelacije lezija.
• Fundus može pokazati blistave naslage koje odgovaraju masnim kuglicama.
• Merenje gasova u krvi meri pad nivoa kiseonika u krvi.
• Krvni test (krvna slika) pokazuje anemiju i nizak broj trombocita u krvi.
• Testovi krvi i urina mogu otkriti prisustvo masnih kapljica.
• Bronhopulmonalno ispiranje otkriva određene abnormalnosti lipida.

U zavisnosti od simptoma rade se i razni drugi pregledi: plućna scintigrafija, kompjuterska tomografija, elektrokardiogram itd.

Zabrinuti ljudi

Masne embolije se javljaju kod žrtava traume u 95% vremena. Oni češće pogađaju muškarce nego žene, a prvenstveno mlade ljude. U 90% slučajeva zadobili su prijelom duge kosti, najčešće locirane u butnoj kosti. Odgovorni mogu biti i prijelomi potkoljenice ili dvostruki prijelomi noge, a u manjoj mjeri i višestruka trauma karlice, gornjeg ekstremiteta i rebara.

Rijetko se masna embolija javlja nakon liposukcije, traume jetre, transplantacije koštane srži, transplantacije bubrega ili kod teških opekotina.

Faktori rizika

Kod traumatoloških bolesnika razne situacije pogoduju nastanku masne embolije:

• mnoštvo preloma,
• prisustvo zatvorenih preloma sa značajnim pomakom,
• uporni hipovolemijski šok;
• loše obuzdavanje računskog ognjišta,
• povezanost sa visceralnim lezijama…

Određene bolesti predstavljaju povoljan teren za masne embolije:

• nekrotični i hemoragični pankreatitis,
• alkoholno oboljenje masne jetre,
• dijabetes
• teške infekcije…

Konačno, određene medicinske situacije mogu predstavljati faktore rizika: produžena infuzija propofola, uspostavljanje vantjelesne cirkulacije itd.

Znaci upozorenja

Prvi znakovi mogu se pojaviti u roku od nekoliko sati ili dana. Visoka temperatura, povećanje brzine disanja (polipneja), uporna anemija ili manjak kiseonika u krvi (hipoksemija) vjerovatno će upozoriti praktičare.

Respiratorne manifestacije

Respiratorne manifestacije su prisutne u preko 90% slučajeva, praćene tahihardijom. Pojavljuju se u obliku kratkog i ubrzanog disanja (tahipneja), poteškoća s disanjem (dispneja), ili čak akutnog zatajenja disanja ili “cor pulmonale”, odnosno poremećaja rada srčane pumpe kao posljedica povećanog pritiska u plućne arterije. U najtežim slučajevima izazivaju kardio-respiratorni zastoj.

Manifestations neuropsychiques

To su uglavnom poremećaji budnosti: dezorijentacija, uznemirenost, zbunjenost, delirijum, koma…

Oštećenje kože i sluzokože

Male crveno-ljubičaste mrlje, petehije, pojavljuju se vrlo često između drugog i četvrtog dana.

Česta su oštećenja oralne i konjunktivne sluznice.

Ne postoji specifičan tretman.

Simptomatsko liječenje se uglavnom temelji na respiratornoj reanimaciji. Napredak u liječenju respiratornog distres sindroma značajno je poboljšao prognozu.

U nedostatku liječenja, prevencija ima ključnu ulogu. Prijelome treba smanjiti ako je moguće u roku od 24 sata od nesreće. Hirurške procedure takođe moraju biti prilagođene faktorima rizika. Lečenje bola i stresa ne treba zaboraviti.

Efikasnost preventivnog liječenja lijekovima, uključujući kortikosteroide, nije potvrđena.