sadržaj
Makrosomija fetusa: kada očekujete veliku bebu
Ranije je rađanje bucmaste "lijepe bebe" bilo popularno. Danas doktori prate veličinu fetusa tokom trudnoće. Makrosomija fetusa, odnosno porođajna težina veća od 4 kg, može doista zakomplicirati porod.
Šta je fetalna makrosomija?
Makrosomija fetusa općenito je definirana porođajnom težinom većom od 4000 g. Zabrinjava se oko 5% novorođenčadi. Makrozomske bebe ne moraju nužno imati više problema s viškom kilograma od ostalih beba kako stare. Sve ovisi o podrijetlu tih par stotina grama više. Pedijatar će jednostavno biti malo pažljiviji u evoluciji njihovih krivulja težine i visine.
dijagnostički
Unatoč tehničkom napretku, predviđanje fetalne makrosomije nije tako lako. Palpacija abdomena i mjerenje visine maternice tokom mjesečnih pregleda kod babice ili ginekologa ukazuju na veličinu fetusa. Rizik od fetalne makrosomije može se otkriti i tijekom ultrazvuka, ali tehnike proračuna za procjenu težine fetusa su brojne i nisu sigurne.
Uzroci
Dijabetes kod majke, bilo da je već postojao ili se razvio tijekom trudnoće (gestacijski dijabetes), vodeći je uzrok fetalne makrosomije. Također znamo da pretilost majke pomnožava 4 rizik od fetalne makrosomije. Utvrđeni su i drugi faktori rizika: velika porođajna težina majke, starost majke iznad 35 godina, anamneza fetalne makrosomije u prethodnim trudnoćama, prekomjerno povećanje tjelesne težine tokom trudnoće, zastarjeli termin.
Kako smanjiti rizike?
Gestacijski dijabetes koji je glavni faktor rizika za fetalnu makrosomiju, trudnice koje su predisponirane na to (starije od 35 godina, BMI iznad 25, porodična anamneza dijabetesa tipa 2, gestacijski dijabetes, makrosomija) propisuju se između 24 i 28 tjedana amenoreje i „Oralna hiperglikemija“. Ovaj test se radi na prazan želudac kako bi se provjerilo koliko dobro tijelo regulira nivo šećera u krvi. Ima nekoliko faza: test krvi po dolasku u laboratoriju, apsorpcija 75 g tekuće glukoze, nakon čega slijedi test krvi 1 sat, a zatim 2 sata kasnije.
Kada se identificira gestacijski dijabetes, buduće majke imaju koristi od posebne podrške za liječenje (prehrana, prilagođene fizičke aktivnosti, češći ultrazvučni pregledi radi praćenja rasta fetusa) i na taj način ograničavaju povećanje tjelesne težine fetusa. Pažljivije se prate i žene koje su imale višak kilograma prije trudnoće ili su se ugojile.
Porođaj pri očekivanju velike bebe
Makrosomija fetusa može dovesti do komplikacija tijekom poroda. Sa majčine strane, potiče krvarenje tokom porođaja, postporođajne infekcije, cerviko-vaginalne lezije, rupture maternice. Sa bebine strane, najčešća komplikacija i strah od kojih se strahuje je distocija ramena: tokom izbacivanja bebina ramena ostaju blokirana u majčinoj zdjelici dok je glava već izvađena. To je vitalna hitna situacija koja zahtijeva vrlo precizan akušerski manevar za isključenje novorođenčeta bez rizika.
S obzirom na ove rizike, Nacionalni koledž francuskih ginekologa i akušera izdao je nekoliko preporuka:
- Ako je procijenjena težina fetusa veća ili jednaka 4500 g, indicira se osnovni carski rez;
- Sumnja na makrosomiju može opravdati izazivanje porođaja tokom 39. sedmice amenoreje;
- Izbor carskog reza ili vaginalnog puta mora se napraviti od slučaja do slučaja. Ali u slučaju vaginalnog poroda, preporučuje se prakticiranje epiduralne analgezije i osiguravanje potpunog prisustva akušerskog tima (babica, akušer, anesteziolog i pedijatar).