Fibrinoliza se javlja u fiziološkoj hemostazi, nakon zgrušavanja krvi, radi uklanjanja hemostatskog ugruška koji stvara fibrin. Prisutan u prevelikoj količini, mogao bi dovesti do stvaranja ugruška u cirkulaciji sa rezultirajućim rizicima. Definicije, uzroci i tretmani, hajde da napravimo pregled.

Fibrinoliza je proces uništenja koji se sastoji od otapanja intravaskularnih ugrušaka pod djelovanjem plazmina. Ovim postupkom oslobađa se cirkulacija otpada fibrina u krvi i stoga pomaže u zaštiti tijela od rizika od tromboze (krvni ugrušak).

Plasmin, koji proizvodi jetra, glavni je protein koji aktivira fibrinolizu. Plazmin se pretvara u plazminogen tkivnim aktivatorom plazminogena (tPA) i urokinazom.

Plazminogen ima podudarnost s fibrinom i sastavlja se u ugrušku tijekom njegovog formiranja (što će omogućiti kasnije razgradnju). Promjena iz plazminogena u plazmin odvija se u blizini ugruška.

Fibrinolitički sistem mora manevrirati između razbijanja intravaskularnih ugrušaka koji nastaju i ne uzrokovati krvarenje kada se hemostatski ugrušci i fibrinogen otope.

Ako se ugrušak otopi prebrzo, liječenjem, bolešću ili abnormalnošću hemostaze, tada može biti odgovoran za ponekad značajno krvarenje.

Postoje dvije vrste fibrinolize, primarna i sekundarna fibrinoliza. Primarna fibrinoliza javlja se prirodno, a sekundarna fibrinoliza nastaje zbog nekog vanjskog uzroka, poput lijekova ili zdravstvenog stanja.

Ako je fibrin prisutan u prevelikoj količini, mogao bi uzrokovati stvaranje ugruška u cirkulaciji, uzrokujući rizik od venske tromboze (flebitis) ili arterijske (ishemija).

Defekti u fibrinolizi dovode do trombofilije odgovorne za prekomjerno stvaranje po život opasnih krvnih ugrušaka:

• Akutni koronarni sindrom (ACS) je koronarna insuficijencija uzrokovana jednom ili više blokiranih koronarnih arterija;
• Vrlo nedavni infarkt miokarda: poželjna je intervencija u prva tri sata;
• Ishemijski moždani udar u akutnoj fazi;
• Plućna embolija s hemodinamskom nestabilnošću;
• Obnavljanje prohodnosti venskih katetera (centralni venski kateteri i dijalizni kateteri), u slučaju opstrukcije povezane s trombom u razvoju ili nedavno formiranim.

U svim gore navedenim slučajevima, djelovanje fibrinolitika bit će učinkovito samo ovisno o vremenu primjene u odnosu na pojavu prvih simptoma.

Sadašnji standardni tretman, fibrinoliza, mora se stoga započeti što je prije moguće i sastoji se u ubrizgavanju pacijenta tkivnog aktivatora plazminogena koji će pokušati otopiti ovaj ugrušak i tako ukloniti začepljenje žile.

Fibrinolitici precipitiraju otapanje intravaskularnih ugrušaka i djeluju modificiranjem neaktivnog plazminogena u aktivni plazmin, enzim odgovoran za propadanje fibrina i koji tako pokreće lizu tromba.

Razlikujemo:

• Streptokinaza prirodnog porijekla je protein koji proizvodi β-hemolitički streptokok, dakle egzogenog porijekla i sposoban da izazove stvaranje antitijela;
• Urokinaza je proteaza, prirodnog porijekla, koja djeluje direktno na plazminogen;
• Derivati ​​tkivnog aktivatora plazminogena (t-PA), dobijeni genetskom rekombinacijom iz gena koji kodira t-PA, direktno će transformirati plazminogen u plazmin oponašajući djelovanje t-PA. Derivati ​​t-PA označeni su sa rt-PA (alteplaza), r-PA (reteplaza) i TNK-PA (tenekteplaza).

  Heparin i / ili aspirin često su povezani s liječenjem fibrinolitikom.

Metode istraživanja fibrinolize.

Globalni testovi: Vrijeme otapanja euglobulina

Taloženje euglobulina omogućava dijeljenje fibrinogena, plazminogena i njegovih aktivatora inhibitora proteaze. Normalno vrijeme je duže od 3 sata, ali u slučaju manjeg vremena sumnjamo na „hiperfibrinolizu“.

Analitički testovi

• Analiza plazminogena: funkcionalna i imunološka;
• TPA (tkivni plazminogen) test: imunoenzimske tehnike;
• Doziranje antiplazmina.

Indirektni testovi

• Određivanje fibrinogena: ovo je indirektna procjena fibrinolize. Sa niskim fibrinogenom sumnja se na “hiperfibrinolizu”;
• Vrijeme reptilaze i/ili trombinsko vrijeme: produžavaju se u prisustvu produkata razgradnje fibrina;
• Određivanje PDF-ova (fibrina i produkata razgradnje fibrinogena): visoka u slučaju aktivacije fibrinolize;
• Test D-dimera: odgovaraju PDF fragmentima i visoki su u slučaju fibrinolize.