Rukava gastrektomija najčešći je postupak u kirurgiji pretilosti. Nereverzibilno, sastoji se od uklanjanja dijela želuca. Omogućuje snažan gubitak težine, čime se smanjuju rizici povezani s pretilošću i poboljšava kvaliteta života pacijenta. Međutim, zahtijeva cjeloživotno medicinsko i nutritivno praćenje.

Gastrektomija na rukavu (engl. Sleeve za "sleeve"), koja se naziva i uzdužna gastrektomija, gastrektomija na rukavu ili vertikalno kalibrisana gastroplastika sa resekcijom želuca, jedna je od tehnika bariatrijske hirurgije, zajedno sa želučanom trakom. , bypass i bilio-pankreasna bypass.

Ograničavajuća i nepovratna tehnika, gastrektomija rukava sastoji se od uklanjanja približno 2/3 želuca, a posebno dijela koji sadrži stanice koje luče grelin, hormon koji stimulira apetit. Velika zakrivljenost želuca koja se resecira, želudac je sveden na okomitu cijev.

Gastrektomija na rukavima potiče gubitak težine putem tri mehanizma:

• ograničava unos hrane smanjenjem volumena želuca. Budući da je želudac manji, osoba više ne može gutati velike količine hrane;
• smanjuje osjećaj gladi jer je lučenje grelina ograničeno;
• mijenja bakterijsku floru želuca, što uzrokuje promjenu percepcije ukusa i apetita za određene namirnice.

S druge strane, ova tehnika ne ometa probavu hrane, za razliku od premosnice koja je tehnika koja je i restriktivna i malapsorptivna.

Kod nekih pacijenata, želučana gastrektomija je prvi korak u biliopankreasnoj bypass operaciji.

Prije operacije

Predoperativna procjena posebno uključuje:

• procjenu i upravljanje komorbiditetima (kardiovaskularnim, metaboličkim, respiratornim itd.);
• procjenu prehrambenog ponašanja i liječenje mogućeg poremećaja prehrane (ADD);
• procjena nutritivne vrijednosti i vitamina (doze albumina, hemoglobina, koeficijenta zasićenja feritina i željeza transferina, nivo kalcija, vitamina D, vitamina B1, B9, B12) i korekcija bilo kakvog nedostatka, procjena sposobnosti žvakanja;
• esogastroduodenalnu endoskopiju i potragu za njomHelicobacter pylori.

Uspostavljanje terapijskog edukacijskog programa iz dijetetike i tjelesne aktivnosti preporučuje se od preoperacijskog razdoblja.

Tok operacije

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Traje oko 2 sata.

Intervencija se izvodi laparoskopsko-laparoskopijom, vrlo rijetko laparotomijom. Rezovi (obično 3 do 5) se rade u trbuhu i postavljaju se troakari. Cijev, nazvana svijeća, prolazi kroz usta u želudac. Služi kao kalibracija za novi želudac. Automatskom stezaljkom želudac se prereže i istovremeno šiva s trostrukim nizom spajalica. Odstranjeni dio želuca tada se uklanja iz trbuha. 

Ožiljci se šivaju upijajućim šavom, rjeđe neapsorbirajućim šavom ili spajalicama.

Gastrektomija na rukavima namijenjena je pretilim odraslim pacijentima s BMI ≥ 40 kg / m² ili s BMI ≥ 35 kg / m2 povezanim s barem jednom patologijom koja će se vjerojatno popraviti nakon operacije (arterijska hipertenzija, sindrom apneje opstruktivna hipopneja u snu i druga teška respiratorna oboljenja) poremećaji, dijabetes tipa 2, onesposobljavajuće osteo-artikularne bolesti, bezalkoholni steatohepatitis).

Kandidat za operaciju pretilosti mora, međutim, slijediti određeni smjer da bi mogao imati koristi od toga. On je u stvari morao bez uspjeha prethodno slijediti dobro vođen medicinski, nutricionistički, dijetetski i psihoterapeutski tretman tokom 6-12 mjeseci da bi bio kandidat za operaciju. Zatim, pripremna faza koja traje nekoliko mjeseci prethodi dogovoru za operaciju. Ova priprema uključuje različite faze:

• obavite prvu konsultaciju sa liječnikom sa iskustvom u hirurškom liječenju pretilosti koji će procijeniti indikacije ili ne bariatrijske operacije;
• imati multidisciplinarnu skrb kako bi bili informirani o različitim kirurškim tehnikama, njihovim rizicima i prednostima, te važnosti medicinskog i nutricionističkog praćenja nakon intervencije;
• obaviti ljekarski pregled;
• napraviti pregled i imati koristi od psihološke njege.

Tek na kraju ovog tečaja može se dati dogovor o operaciji - ili odgoditi ili odbiti. Hirurg sastavlja prethodni sporazum sa socijalnim osiguranjem. Mora se poslati preporučenom poštom u fond zdravstvenog osiguranja, koji ima 15 dana da odgovori i eventualno vas pozove. Nakon ovog perioda, odsustvo odgovora predstavlja dogovor.

Operativni apartmani

U danima nakon operacije, sve cijevi postavljene (cjevčica mjehura, želučana cijev, drenaža, perfuzija) postupno se povlače.

Lijekovi protiv bolova primjenjuju se intravenozno. Injekcije antikoagulansa daju se kako bi se spriječio rizik od flebitisa.

Hospitalizacija traje 3 do 8 dana. Prekid rada od 2 do 3 sedmice propisuje se ovisno o općem stanju pacijenta i njegovoj profesionalnoj aktivnosti.

Obnova hrane mora biti postepena. Program oporavka hrane ovisi o ustanovi, ali prehrana je općenito potpuno tečna prva 2-3 dana, zatim se sastoji od supe, kaše, jogurta, zatim miješane i na kraju normalne. Međutim, važno je jesti i piti u malim količinama i dobro žvakati.

Rizik od komplikacija

Retke su:

• čirevi, curenja ili suženja u preostalom želucu zbog slabog zarastanja želučanog dijela;
• rano postoperativno krvarenje;
• nutritivni nedostaci;
• gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) i upala jednjaka;
• proširenje želuca.

Stopa smrtnosti povezana s intervencijom procjenjuje se na 0,2%.

Očekivani rezultati

Za osobu prosječne visine (1,70 m) s BMI -om od 40 kg / m2, očekivani gubitak težine je reda veličine od 45 do 65% viška težine nakon 2 godine, odnosno gubitak težine od 25 do 35 kg.

Ovaj gubitak težine poboljšava moguće poremećaje povezane s pretilošću, poput dijabetesa tipa 2 ili visokog krvnog tlaka, i naravno kvalitetu života pacijenta. 

Nastavak

Les je bitan nakon operacije pretilosti. Izvodi ga multidisciplinarni tim, zajedno sa ljekarom, koji ima najmanje 4 konsultacije prve godine sa članom multidisciplinarnog tima, a zatim najmanje 1 konsultaciju godišnje. Ovo praćenje ima različite ciljeve: procijeniti gubitak tjelesne težine, pratiti opće zdravstveno stanje i uzeti u obzir sve komplikacije ili nedostatke prehrane, procijeniti psihološko stanje osobe, osigurati da slijedi svoje nove navike. hrana i fizička aktivnost, itd. Osobna predanost je zaista vrlo važna za uspjeh intervencije.

Navlaka nije reverzibilna, ali cijev će se postupno širiti i više neće biti učinkovita nakon 5 do 7 godina.