Histerektomija je kirurška operacija kojom se uklanja cijela ili dio maternice, a ponekad i njezini dodaci (jajnici i jajovodi). Budući da je materica neodvojiva od materinstva, histerektomija se izvodi u vrlo specifičnim situacijama, nakon pažljivog razmatranja pacijentice.

Histerektomija je hirurško uklanjanje maternice. Podsjećamo, materica je ovaj organ koji tokom trudnoće prima embrij, a zatim i fetus. Izvan trudnoće, ovaj mali mišić je uzrok menstrualnog krvarenja.

Ovisno o dobi pacijenta i indikacijama za operaciju, postoje različite vrste histerektomije:

• subtotalna histerektomija: uklanja se tijelo maternice, ali ne i grlić maternice;
• totalna histerektomija: uklanjaju se tijelo i grlić maternice;
• totalna histerektomija sa salpingo-ooforektomijom (s bilateralnom aneksektomijom ili totalnom nekonzervativnom histerektomijom): uklanja se tijelo maternice, grlić maternice, jajnici i cijevi;
• radikalna histerektomija: totalnu histerektomiju prati ablacija gornje 1/3 vagine i zdjeličnih limfnih čvorova.

Operacija se može izvesti pod općom ili lokalnom anestezijom (epiduralna ili spinalna anestezija), ovisno o operativnoj tehnici koja se koristi. Ovisno o korištenoj ruti, zapravo ih ima nekoliko:

Abdominalna histerektomija (ili laparotomija)

Rez se pravi na abdomenu, obično na gornjoj granici stidne dlake (Pfanenstriel rez). Ova metoda se posebno koristi u slučaju velike maternice;

Vaginalna histerektomija

Materica se uklanja kroz rez koji se nalazi duboko u vagini. Ova tehnika je indicirana u slučajevima male do srednje veličine maternice, eksterioriziranog prolapsa genitalija i benigne patologije;

Laparoskopska histerektomija

Na trbuhu se rade mali rezovi od 5 do 10 mm radi udisanja CO2 plina u trbušnu šupljinu i uvođenja kirurških instrumenata;

Celio-vaginalna histerektomija

Kombiniraju se laparoskopija i vaginalni put.

Kirurg bira najprikladniju metodu prema vrsti histerektomije, veličini maternice, dobi i morfologiji pacijentice.

Različite patologije mogu dovesti do predlaganja histerektomije pacijentu:

• miomi: ove benigne, hormonski ovisne mase koje se razvijaju u sluznici maternice česte su, posebno nakon 40 godina. Velika većina ne uzrokuje nikakve poremećaje, ali ponekad su određeni miomi (posebno submukozne membrane) uzrok težine u donjem dijelu trbuha, dispareunije (boli tijekom seksualnih odnosa) i perioda krvarenja. Kada nije moguće ukloniti samo miome (operativnom histeroskopijom ili miomektomijom), ženi se može ponuditi histerektomija ako ne želi više djece.
• endometrioza: ovu bolest karakterizira proliferacija endometrija (materničnog tkiva) izvan šupljine maternice. Kada ovo tkivo raste na mišiću maternice, naziva se adenomioza. Endometrioza i adenomioza mogu uzrokovati jake bolove, osobito tijekom menstruacije ili tijekom spolnog odnosa. Histerektomija se može ponuditi ženi ako ovaj bol snažno utječe na njezin kvalitet života, ako tretmani više nisu učinkoviti i kada više ne želi imati dijete. Imajte na umu, međutim, da neke žene odabiru histerektomiju bez da su ikad imale dijete, jer je utjecaj bolesti na svakodnevni život važan.
• prolaps materice: dob i trudnoća mogu dovesti do prolapsa, poznatijeg kao “podrijetlo organa”. U slučaju značajne nelagode i / ili uznapredovale faze prolapsa, i ako žena ne želi više djece, može se predložiti histerektomija.
• ginekološki karcinom: u slučaju raka maternice, sustavno se izvodi histerektomija. Može biti potrebno i za rak grlića materice, jajnika ili jajovoda, ovisno o težini karcinoma.
• komplikacije krvarenja pri porodu: u slučaju neuspjeha konzervativnih mjera za zaustavljanje krvarenja tijekom poroda, može se izvršiti takozvana hemostatska histerektomija. Međutim, ovaj scenarij ostaje prilično rijedak. 

Danima nakon operacije

Hospitalizacija traje 3 do 6 dana. Analgetici se primjenjuju intravenozno prvih nekoliko dana, zatim oralno. Injekcije antikoagulansa također se daju za sprječavanje flebitisa.

Općenito je moguće ustati dan nakon operacije.

Vaginalno krvarenje je normalno danima nakon operacije. Niti ili spajalice uklanjaju se u prosjeku nakon 1 sedmice.

Bolovanje se propisuje na 2 do 4 sedmice, ovisno o vrsti histerektomije. Tokom oporavka zabranjeni su sport, nošenje velikih tereta, seksualni odnosi, kupanje i nošenje tampona. Osim toga, važno je konzultirati se kad se suočite s ovim različitim znakovima komplikacija: obilnim vaginalnim krvarenjem, groznicom, jakim bolovima u trbuhu ili vagini, bolom pri mokrenju, crvenilom ili iscjetkom iz ožiljka, bolovima u telu, otežanim disanjem.

Da li histerektomija uvijek dovodi do menopauze?

Svaka histerektomija zaustavlja menstruaciju jer odgovara evakuaciji sluznice maternice u svakom ciklusu u nedostatku trudnoće. S druge strane, histerektomija ne mora nužno dovesti do menopauze: sve ovisi o tome jesu li jajnici očuvani ili ne. Totalna histerektomija sa salpingo-ooforektomijom i radikalna histeroktemija učinkovito dovode do takozvane kirurške menopauze. U nedostatku kontraindikacija, hormonska nadomjesna terapija za menopauzu može se započeti čim napustite bolnicu kako biste izbjegli klimakterijske poremećaje (navale vrućine, povećanje tjelesne težine, noćno znojenje, razdražljivost, suhoću rodnice, smanjeni libido ...)

Subtotalna i totalna histerektomija, nazvana konzervativna, ne dovodi do menopauze: žena će nastaviti osjećati simptome ciklusa (bolne grudi, promjena raspoloženja itd.), Ali bez pravila, i prirodno će biti u menopauzi.

Šta je sa seksualnošću nakon histerektomije?

Fiziološki nema razloga da histerektomija smanji želju i zadovoljstvo. Ponekad je čak i suprotno kada omogućuje zaustavljanje boli pri penetraciji, na primjer u slučaju mioma. Međutim, histerektomija može imati psihološki utjecaj na žene, jer materica ima snažnu žensku simboliku. Stoga je važno uzeti u obzir ovaj aspekt i potaknuti pacijenta da ovu poteškoću izrazi riječima, ako je potrebno s psihologom.