Transplantacija jetre, ili transplantacija jetre kako se medicinski naziva, je hirurški zahvat koji nepovratno zamjenjuje bolesnu jetru zdravom jetrom. Prije ove operacije, teške i složene, pacijent prati jednako dug tok zbog nedostatka transplantata jetre.

Transplantacija jetre uključuje zamjenu bolesne jetre zdravom.

Postoje različite vrste transplantacije:

• ortotopska transplantacija jetre: najčešća, sastoji se od zamjene oboljele jetre cijelom jetrom od preminulog donora (u stanju moždane smrti);
• djelomična ili “split” transplantacija jetre: cijela jetra uzeta od preminulog donora dijeli se na dva dijela i daje se dvama primateljima;
• djelomična transplantacija živog donora: dio jetre se uklanja od člana porodice da bi se transplantirao pacijentu. Ova praksa ostaje rijetka u Francuskoj zbog rizika za primaoca;
• pomoćna transplantacija jetre: ovo uključuje transplantaciju jetre ili dijela jetre, uz zadržavanje jetre ili dijela jetre primatelja. Namijenjen je pacijentima koji pate od teške patologije jetre (kao što je fulminantni hepatitis), ali koji se nadaju oporavku svoje matične jetre (njihova izvorna jetra).

Ovdje ćemo govoriti o ortotopskoj transplantaciji jetre, najčešćoj u Francuskoj.

Prijava na nacionalnu listu čekanja za transplantaciju

Da bi imao koristi od transplantacije jetre, pacijent mora biti registriran na nacionalnoj listi čekanja za transplantaciju jetre kojom upravlja Agencija za biomedicinu, organizacija za upravljanje transplantacijom u Francuskoj. Zbog toga je predmet pretransplantacione procene u cilju otklanjanja operativnih kontraindikacija (bolesti srca, pluća, bubrega, anatomska procena itd.), ali i kontraindikacija za dugotrajnu upotrebu. imunosupresivna terapija. Multidisciplinarni medicinski tim tako procjenjuje koristi/rizike transplantacije jetre.

Čim bude kandidat za transplantaciju jetre, pacijent se redovno (najmanje svaka 3 mjeseca) prati u bolnici radi raznih pregleda (krvni testovi, slikovni pregledi). Takođe mora biti u toku sa vakcinacijom (difterija, tetanus, dječja paraliza, veliki kašalj Haemophilus influenzae b). Vakcinacija protiv gripe, hepatitisa A, hepatitisa B, pneumokoka, MMR, vodenih kozica) se preporučuje.

Dok čeka na donora, pacijent može čekati nekoliko mjeseci prije transplantacije, ovaj put varira ovisno o indikaciji za transplantaciju, ali i o težini njegovog stanja.

Poziv za transplantaciju

Kada je jetra od davaoca dostupna, centar za distribuciju transplantata Agencije za biomedicinu je nudi transplantacijskom timu primaoca, prema dobro definiranim pravilima prioriteta i određenim kriterijima: evidencija krvi (transplantat mora imati istu krvnu grupu kao i primatelj). ) a posebno veličinu grafta. Sakupljački tim će otići da ga preuzme samo ako pregledi grafta pokažu da je zdrav.

Primalac se kontaktira: on mora biti dostupan u bilo koje vrijeme i odmah na raspolaganju za odlazak u bolnicu gdje se obavlja kontrola kako bi se isključila bilo kakva kontraindikacija za transplantaciju u posljednjem trenutku. U međuvremenu, hirurg iz tima za transplantaciju uklanja donorovu jetru i pregledava je kako bi se uverio da se može transplantirati. Čak i nakon hospitalizacije radi transplantacije, postupak se može otkazati:

• ako je graft lošeg kvaliteta;
• ako primalac ima akutnu infekciju koja je kontraindikovana za transplantaciju;
• ako drugi primatelj postane prioritet, na primjer u slučaju fulminantnog hepatitisa.

Transplantacija jetre

Transplantacija jetre se odvija u opštoj anesteziji. Postavljaju se venski vod, urinarni kateter, gastrična sonda i trahealna intubacija.

Duga i složena, intervencija se odvija u dvije faze:

• uklanjanje oboljele jetre (hepatektomija): kirurg pravi horizontalni rez ispod rebara, a vertikalno prema prsnoj kosti. Presijeca ligamentne spojeve jetre, krvne žile koje pristižu u jetru (hepatična arterija i portalna vena), one koje je napuštaju (hepatične vene) kao i glavni žučni kanal, zatim uklanja oboljelu jetru;
• zdrava transplantacija jetre: kirurg postavlja transplantat u abdomen, povezuje krvne žile kako bi brzo nadoknadio transplantaciju, zatim razne žile koje nose žuč. Hirurg zatim testira cirkulaciju krvi i žuči. Mali redoni se postavljaju za evakuaciju tečnosti, kao i odvod žuči (Kehr drain ili Escat drain).

Ova dva koraka moraju biti savršeno usklađena, jer transplantat mora ostati lišen cirkulacije krvi što je kraće moguće.

Tretman protiv odbacivanja počinje u operacionoj sali.

Transplantacija jetre se koristi u slučajevima završnog stadijuma zatajenja jetre, odnosno kada jetra više nije u stanju obavljati svoje funkcije. Različite patologije mogu dovesti do ove insuficijencije jetre:

• alkoholna bolest jetre ili alkoholna ciroza. Stoga je liječenje alkoholnih bolesti imperativ;
• posthepatična cirostoza (B, C ili D);
• fulminantni hepatitis;
• određeni hepatocelularni karcinomi (pojedinačna lezija <5 cm u prečniku ili do 3 čvora <3 cm u prečniku);
• atrezija žučnih kanala
• ciroza bilijarnog porijekla;
• sklerozirajući holangitis
• urođena bolest žučnih puteva.

Operativni apartmani

Pacijent ostaje na intenzivnoj njezi najmanje 72 sata, tokom kojih je podložan pojačanom nadzoru danonoćno (praćenje opsegom, krvni tlak, krvni test svakih 8 sati, ultrazvuk jetre) kako bi se osiguralo da se organizam dobro oporavi od operacije, da transplantat radi ispravno i da pacijent podržava tretman protiv odbacivanja.

Nakon zahvata čest je period konfuzije. To je zbog operacije i tretmana protiv odbacivanja. Spontano će nestati nakon nekoliko dana.

Nakon stabilizacije, pacijent se prebacuje na odjel hepato-bilijarne hirurgije, gdje se hospitalizira 10 do 20 dana prije povratka kući ili u rekonvalescentni dom.

Žučni kanal se uklanja između 3 i 4 mjeseca nakon transplantacije. U tom periodu kućna medicinska sestra treba da mu redovno menja zavoj. Rekonvalescencija traje oko 6 mjeseci, ovisno o stanju pacijenta. 

Nastavak

Nakon transplantacije, doživotno se propisuje imunodepresivno liječenje, koje se češće naziva anti-odbacivanje. Ovaj tretman omogućava modulaciju imunološke odbrane i na taj način smanjuje rizik od odbacivanja transplantata.

Istovremeno, transplantirani primatelj mora obavljati redovne kontrole u transplantacijskom centru (ultrazvuk, krvne pretrage) kako bi provjerio funkcioniranje jetre, spriječio moguće odbacivanje i otkrio nuspojave tretmana protiv odbacivanja. Učestalost praćenja je sve rjeđa s vremenom (svake sedmice u prva 3 mjeseca, zatim jednom ili dva puta godišnje nakon 1. godine).

Rizici i komplikacije

Tokom operacije, rizik od krvarenja je visok.

U postoperativnom periodu strahuje se od raznih komplikacija:

• primarno nefunkcionisanje transplantata (jetra ne funkcioniše);
• rana tromboza arterije;
• gubitak krvi;
• bilarna stenoza ili curenje;
• infekcija;
• zatajenje bubrega jer su lijekovi protiv odbacivanja zaista toksični za bubrege. Ponekad je dijaliza potrebna privremeno.

Odbijanje je sada postalo rijetko zahvaljujući tretmanu protiv odbacivanja. Ako se sumnja, biće urađena biopsija jetre.

Na kraju, treba napomenuti da se nakon transplantacije povećava kardiovaskularni rizik i rizik od raka. Stoga se preporučuje praćenje i zdrav način života.