Otvaranje apscesa: indikacije, tehnika, opis

Glavna metoda liječenja paratonzilarnog ili retrofaringealnog apscesa koji se javlja u ždrijelu je otvaranje gnojne formacije operacijom. Indiciran je za pacijente bilo koje dobi, uzimajući u obzir kontraindikacije. Tehnologija hirurške intervencije preporučuje izvođenje operacije 4-5 dana nakon nastanka apscesa. Nepoštivanje ove preporuke može dovesti do činjenice da se operacija izvodi prerano, kada se apscesna šupljina još nije formirala. U ovom slučaju, patogeni mikroorganizmi su se već koncentrirali oko krajnika, ali faza topljenja adenoidnog tkiva još nije počela. Da bi se razjasnio stadij gnojne upale, radi se dijagnostička punkcija.

Metoda za dijagnosticiranje spremnosti apscesa za otvaranje sastoji se u probijanju gornje tačke natečenog tkiva u blizini zahvaćenog krajnika. Poželjno je izvršiti punkciju pod kontrolom rendgenoskopa ili ultrazvuka. Nakon punkcije područja apscesa, doktor uvlači njegov sadržaj u sterilnu špricu.

Moguće opcije:

• Prisutnost gnoja u cijevi šprica je simptom formiranog apscesa, signal za operaciju.

• Prisustvo mješavine limfe i krvi sa gnojem u špricu je simptom neformiranog apscesa, kada adekvatna antibiotska terapija može spriječiti operaciju.

Indikacije za otvaranje apscesa

Indikacije za dijagnozu apscesa punkcijom:

• Izražen bolni simptom, koji se pogoršava okretanjem glave, gutanjem, pokušajem razgovora;

• Hipertermija preko 39°c;

• Angina koja traje duže od 5 dana;

• Hipertrofija jednog krajnika (rijetko dva);

• Povećanje jednog ili više limfnih čvorova;

• Simptomi intoksikacije – bolovi u mišićima, umor, slabost, glavobolja;

• Tahikardija, palpitacije.

Ako se dijagnostička punkcija izvodi pod ultrazvukom ili rendgenskim nadzorom, većina gnoja se može ukloniti tokom zahvata. Međutim, ovo neće u potpunosti riješiti problem, ipak morate ukloniti apsces.

Razlozi za operaciju:

• Nakon čišćenja šupljine apscesa nestaju uvjeti za širenje gnoja;

• Tokom operacije, šupljina se tretira antisepticima, što se ne može učiniti tokom punkcije;

• Ako je apsces mali, uklanja se zajedno s kapsulom bez otvaranja;

• Nakon uklanjanja gnoja, opće stanje se poboljšava, bol nestaje, simptomi intoksikacije nestaju, temperatura se smanjuje;

• Budući da su mikroorganizmi koji uzrokuju gnojnu upalu gotovo potpuno uklonjeni, rizik od recidiva je minimalan;

• U nekim slučajevima, zajedno s otvaranjem šupljine apscesa, uklanjaju se i krajnici, što pomaže u uklanjanju žarišta upale i smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

Operacija uklanjanja apscesa u grlu izvodi se ambulantno. Ovo je dobro uspostavljena procedura koja ne uzrokuje komplikacije. Nakon hirurškog otvaranja apscesa pacijent se šalje na kontrolnu njegu kod kuće, dolazi na kontrolni pregled nakon 4-5 dana.

Indikacije za bolničko liječenje paratonzilarnog apscesa:

• Dječiji uzrast (predškolci su hospitalizirani sa roditeljima);

• Trudnice;

• Bolesnici sa somatskim oboljenjima ili smanjenim imunitetom;

• Pacijenti s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija (sepsa, flegmona);

• Pacijenti s neformiranim apscesom za kontrolu njegovog formiranja.

Prije planirane operacije, radi slabljenja patogenih mikroorganizama i sprječavanja njihovog širenja, pacijentu se propisuju antibiotici. Hirurška intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Ako je slučaj hitan, dozvoljeno je otvaranje apscesa bez anestezije.

Faze otvaranja apscesa

1. Na najvišoj tački gnojne formacije radi se rez dubine ne više od 1-1,5 cm, jer se tu nalazi najtanji sloj tkiva, a apsces je najbliži površini. Dubina reza određena je rizikom od oštećenja obližnjih živaca i krvnih žila.

2. Iz šupljine se oslobađa gnoj.

3. Kirurg tupim instrumentom uništava moguće pregrade unutar šupljine kako bi poboljšao otjecanje gnoja i spriječio njegovu stagnaciju.

4. Tretman apscesne šupljine antiseptičkim rastvorom za dezinfekciju.

5. Šivanje rane.

Da bi se spriječio recidiv, propisan je kurs antibiotske terapije. Prilikom otvaranja apscesa može se ustanoviti da gnoj nije u kapsuli, već se proširio između tkiva vrata. Ako ovu komplikaciju uzrokuju anaerobni mikrobi koji se razvijaju bez pristupa kisiku, vrši se drenaža kroz dodatne rezove na površini vrata kako bi se doveo zrak i uklonio gnoj. Ako se eliminira rizik od recidiva, drenažni rezovi se šivaju.

Pravila ponašanja nakon operacije otvaranja apscesa:

• Kako bi se izbjeglo oticanje i usporavanje regeneracije, zabranjeno je zagrijavanje vrata;

• Da bi se smanjio rizik od vazokonstrikcije ili dilatacije, dozvoljeno je piti pića samo na sobnoj temperaturi;

• Preporučuje se upotreba tečne hrane;

• Obavezno poštivanje zabrane alkohola i pušenja;

• Da bi se spriječio recidiv, neophodno je podvrgnuti tečaju liječenja antibakterijskim i protuupalnim lijekovima, koristiti vitaminske i mineralne komplekse;

• 4-5 dana nakon operacije, doktor pregleda pacijenta, procjenjuje rizik od mogućih komplikacija, proces regeneracije.

U većini slučajeva, postoperativni recidivi su izuzetno rijetki. Nakon tjedan dana predviđenih za period rehabilitacije, pacijentu se može preporučiti uobičajeni režim.