Tumor phyllodes je rijedak tumor dojke, koji se često pojavljuje ranije od raka dojke. Najčešće je benigna, ali postoje agresivni maligni oblici. Poželjno liječenje je operacija, s općenito povoljnom prognozom, čak i ako se ne mogu isključiti lokalni recidivi.

definicija

Phyllodes tumor je rijedak tumor dojke, koji počinje u vezivnom tkivu. To je mješoviti tumor, nazvan fibroepitelni, karakteriziran proliferacijom epitelnih stanica i ćelija vezivnog tkiva, dok većina karcinoma dojke zahvaća žljezdane stanice. 

Tumori filode spadaju u tri grupe:

• većina (između 50% i 75% prema autorima) su benigni tumori (stepen 1)
• 15-20% su granični tumori, ili borderline (razred 2)
• 10 do 30% su maligni tumori, odnosno kancerogeni (stepen 3), koji se ponekad nazivaju filodes sarkomi.

Tumori filodesa 1. stupnja proliferiraju sporije i često su mali (reda jednog centimetra), brzo rastu, a veliki filodesni tumori (do 15 cm) su češće maligni.

Samo maligni filodi tumori mogu uzrokovati metastaze.

uzroci

Uzroci nastanka ovih tumora i dalje su slabo poznati.

dijagnostički

Tumor, koji čini dobro definisanu fleksibilnu masu, često se otkriva tokom samopregleda ili kliničkog pregleda u ginekološkoj konsultaciji.

Brzi rast poznate već postojeće mase može sugerirati dijagnozu, također vođenu dobi pacijenta.

POSTERS

Preferirani slikovni pregledi su mamografija i ultrazvuk, ali magnetna rezonanca može pružiti informacije u određenim slučajevima. Međutim, ovi pregledi ne omogućavaju uvijek procjenu stepena filodesnog tumora, niti ga razlikovati od fibradenoma, prilično sličnog benignog tumora dojke.

biopsija

Perkutana biopsija (uzimanje fragmenata tkiva iglom ubačenom kroz kožu) izvodi se pod ultrazvučnim nadzorom. Omogućava histološku verifikaciju: uzeta tkiva se analiziraju pod mikroskopom kako bi se utvrdila priroda tumora.

Zabrinuti ljudi

Tumori filode mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali uglavnom pogađaju žene između 35 i 55 godina starosti, s vrhunskom pojavom između 40 i 45 godina. Stoga se pojavljuju kasnije od fibradenoma, koji češće pogađa mlade žene, ali ranije od raka dojke.

Oni predstavljaju manje od 0,5% svih tumora dojke.

Faktori rizika

Istraživači sumnjaju na intervenciju različitih genetskih predisponirajućih faktora u pojavu i razvoj ovih tumora.

Većina filodnih tumora je bezbolna i nije povezana sa aksilarnom limfadenopatijom (nema sumnjivih, tvrdih ili upaljenih limfnih čvorova u pazuhu).

Na palpaciju čvor je čvrst, pomičan kada je mali, prianja uz tkiva kada raste.

Veći tumori mogu biti praćeni čirevima na koži. Rijetko se javlja iscjedak iz bradavice ili povlačenje bradavice.

hirurgija

Liječenje se uglavnom temelji na hirurškoj eksciziji nemetastatskih tumora, bilo benignih ili malignih, uz održavanje sigurnosne granice od 1 cm. Konzervativna hirurgija se sve više preferira u odnosu na mastektomiju. Međutim, to može biti neophodno u slučaju agresivnog recidiva.

Disekcija aksilarnih limfnih čvorova rijetko pomaže.

Radioterapija

Radioterapija može predstavljati pomoćno liječenje malignih filodesnih tumora, posebno u slučaju recidiva.

hemoterapija

Korisnost kemoterapije kao pomoćnog liječenja malignih filodesnih tumora raspravlja se od slučaja do slučaja. Korišteni protokoli su identični onima koji se primjenjuju u liječenju sarkoma mekih tkiva.

Prognoza za filode tumore je generalno dobra, bez recidiva nakon 10 godina kod 8 od 10 žena, bez obzira na stepen tumora. 

Lokalni recidivi, međutim, ostaju relativno česti. Uglavnom se javljaju u roku od dvije godine nakon operacije, ali se mogu pojaviti mnogo kasnije, što zahtijeva redovno praćenje. Maligni tumori imaju tendenciju da se ponovo pojave ranije.

Tumor filode koji se ponavlja može biti agresivnije prirode od prvobitnog tumora. Ređe će, naprotiv, imati benigniji karakter. Određeni benigni tumori se stoga mogu ponoviti u obliku kancerogenih tumora ili čak metastatske evolucije. Rizik od metastaziranja je veći kada je primarni filodesni tumor bio maligni.

U slučaju lokalnog recidiva, takozvana mastektomija “catch-up” nudi visoku stopu izlječenja, ali ostaje osakaćujući gest, koji često loše doživljavaju žene koje su još mlade. Zdravstveni tim raspravlja o prednostima radioterapije i/ili kemoterapije od slučaja do slučaja.

Prognoza ostaje loša kada agresivni recidiv dovede do pojave metastaza. Odgovor na kemoterapiju rijetko je trajan, a smrt se javlja unutar 4 do 6 mjeseci. Praćenje stoga ima ključnu ulogu.