Stridor je dahtan, obično visok zvuk proizveden brzim, turbulentnim protokom zraka kroz suženi segment gornjih dišnih putova. Najčešće inspirativno, gotovo uvijek se može čuti bez stetoskopa. Prisutan kod djece, može li biti prisutan i kod odraslih? Koji su uzroci? A posledice? Kako to liječiti?

Stridor je nenormalna, zadihana, više ili manje prodorna buka koju emitira disanje. Obično je dovoljno glasno da se čuje iz daljine. Ovo je simptom, a ne dijagnoza, a pronalaženje temeljnih uzroka vrlo je važno jer je stridor obično hitna medicinska pomoć. 

Laringotrahealnog podrijetla, stridor je uzrokovan brzim, turbulentnim protokom zraka kroz suženi ili djelomično začepljeni gornji respiratorni trakt. On može biti:

• visok i muzikalan, blizu pesme;
• teške, poput kukanja ili hrkanja;
• promukao s rožnatim tipom, poput graktanja.

Stridor može biti:

• inspiratorno: čuje se pri udisanju tijekom patološkog sužavanja promjera gornjih ekstra-torakalnih dišnih putova (ždrijelo, epiglotis, grkljan, ekstra-torakalni dušnik);
• dvofazni: u slučaju teške opstrukcije, dvofazan je, to jest prisutan u obje faze disanja;
• ili ekspiratorno: u slučaju opstrukcije koja se nalazi u intratorakalnim dišnim putevima, stridor je općenito ekspiratorni.

Stridor je česta manifestacija patologije respiratornog trakta kod djece. Njegova učestalost nije poznata u općoj pedijatrijskoj populaciji. Međutim, veća učestalost je primijećena kod dječaka.

Treba napomenuti da, iako je mnogo rjeđi, stridor postoji i kod odraslih.

Djeca imaju male, uske dišne ​​putove i sklonija su bučnom disanju. Stridor uzrokuju patologije koje uključuju grkljan i dušnik. Zviždanje je tipično za bronhijalnu patologiju. Kada se tokom sna pojača bučno disanje, uzrok je u orofarinksu. Kada je disanje jače dok je dijete budno, uzrok je u grkljanu ili dušniku.

Kod djece, najčešći uzroci uključuju urođene i stečene uzroke.

Urođeni uzroci stridora kod djece

• Laringomalacija, odnosno meki grkljan: najčešći je uzrok kongenitalnog stridora i predstavlja 60 do 70% kongenitalnih anomalija grkljana;
• Paraliza glasnih žica;
• Stenoza, odnosno sužavajući, urođeni subglotis;
• Traheomalacija, odnosno meka i fleksibilna dušnica;
• Subglotični hemangiom;
• Laringealna mreža, odnosno membrana koja povezuje dvije glasnice zbog kongenitalne malformacije;
• Dijastema grkljana, odnosno malformacija zbog koje grkljan komunicira s probavnim traktom.

Stečeni uzroci stridora kod djece 

• Stečena subglotična stenoza;
• Sapi, koja je upala dušnika i glasnica, najčešće uzrokovana zaraznom virusnom infekcijom;
• Udisano strano tijelo;
• Oštar laringitis;
• Epiglotitis, infekcija epiglotisa uzrokovana bakterijom Haemophilus influenzae tip b (Hib). Čest uzrok stridora kod djece, njegova incidencija se smanjila od uvođenja vakcine protiv Haemophilus influenzae tipa B;
• traheitis itd.

Uobičajeni uzroci kod odraslih

• Tumori glave i vrata, poput raka grkljana, mogu uzrokovati stridor ako djelomično opstruiraju gornje dišne ​​putove;
• Apsces;
• Edem, odnosno oticanje gornjeg respiratornog trakta koji može nastati kao posljedica ekstubacije;
• Disfunkcija glasnih žica, koja se naziva i paradoksalna pokretljivost glasnih žica;
• Paraliza glasnih žica, posebno nakon operacije ili intubacije: kada su dvije glasnice paralizirane, prostor između njih je vrlo uzak, a dišni putevi postaju nedovoljni;
• Udisano strano tijelo, poput čestice hrane ili malo vode udahnute u pluća uzrokuje grčenje grkljana;
• Epiglotitis;
• Alergijske reakcije.

Uzroci stridora također se mogu klasificirati prema njegovom tonu:

• Akutno: laringomalacija ili paraliza glasnih žica;
• Teško: laringomalacija ili subglotična patologija;
• Promuklost: laringitis, stenoza ili subglotski ili visoki trahealni angiom.

Stridor se može podudarati s respiratornim ili prehrambenim posljedicama, popraćenim znakovima ozbiljnosti, kao što su:

• poteškoće u unosu hrane;
• epizode gušenja tokom hranjenja;
• usporen rast težine;
• dispneja, otežano disanje;
• epizode respiratornog poremećaja;
• epizode cijanoze (plavkasto obojenje kože i sluznica);
• opstruktivna apneja za vrijeme spavanja;
• intenzitet znakova respiratorne borbe: mlatanje krila nosa, interkostalna i suprasternalna retrakcija.
  

Prije bilo kakvog stridora potrebno je predložiti ENT pregled s izvođenjem nazofibroskopije. Biopsija, CT i MRI se također rade ako se sumnja na tumor.

Stridor koji uzrokuje otežano disanje dok osoba miruje hitna je medicinska pomoć. Procjena vitalnih znakova i stepena respiratornog poremećaja prvi je korak u liječenju. U nekim slučajevima, osiguranje dišnih puteva može biti potrebno prije ili zajedno s kliničkim pregledom.

Mogućnosti liječenja stridora razlikuju se ovisno o uzroku simptoma.

U slučaju laringomalacije

Bez kriterija ozbiljnosti, niti povezanih simptoma, može se predložiti razdoblje promatranja, podložno provedbi liječenja protiv refluksa (antacidi, zgušnjavanje mlijeka). Kontrole bi trebale biti redovne kako bi se osigurala postupna regresija simptoma, a zatim i njihov nestanak u očekivanom roku.

Simptomi laringomalacije su uglavnom blagi i nestaju sami prije navršene druge godine života. Međutim, gotovo 20% pacijenata s laringomalacijom ima ozbiljne simptome (ozbiljan stridor, poteškoće s hranjenjem i zaostajanje u rastu) koji zahtijevaju liječenje endoskopskom operacijom (supraglotoplastika).

U slučaju udisanja stranog tijela

Ako je osoba izvan bolnice, druga osoba joj može, ako je obučena, pomoći u izbacivanju stranog tijela izvođenjem Heimlichovog manevra.

Ako je osoba u bolnici ili hitnoj pomoći, cijev se može umetnuti kroz nos ili usta osobe (intubacija dušnika) ili izravno u dušnik nakon malog kirurškog reza (traheostomija), kako bi zrak prošao kroz prepreku i spriječio gušenje.

U slučaju edema respiratornog trakta

Nebulizirani racemski adrenalin i deksametazon mogu se preporučiti u pacijenata kod kojih je zahvaćen edem dišnih putova.

U slučaju teškog respiratornog poremećaja

Kao privremena mjera, mješavina helija i kisika (heliox) poboljšava cirkulaciju zraka i smanjuje stridor kod velikih poremećaja dišnih putova, poput edema grkljana nakon ekstubacije, laringitisa stridula i tumora grkljana. Heliox omogućava smanjenje turbulencije protoka zbog manje gustoće helija u usporedbi s kisikom i dušikom.