Jedan od tretmana raka dojke, lumpektomija, je operacija kojom se uklanja dio dojke na kojem se tumor nalazi. Za razliku od mastektomije, to je konzervativna operacija. Sistematski ga prati radioterapija.

Lumpektomija je jedan od hirurških tretmana raka dojke. Podrazumijeva uklanjanje dijela dojke gdje je tumor dijagnosticiran, kao i malog dijela tkiva koje ga okružuje kao sigurnosne granice.

Za razliku od mastektomije koja se sastoji od uklanjanja cijele dojke, lumpektomija je stoga konzervativna operacija.

Prije intervencije

Kada je tumor velik, operaciji ponekad prethodi kemoterapija ili hormonska terapija koja ima za cilj smanjenje tumora i time olakšanje operacije. To se zove kemoterapija ili neoadjuvantna hormonoterapija.

Prije operacije vrši se identifikacija dojke. Ovaj preoperativni korak omogućava hirurgu, na dan D, da lako pronađe tumor i tako ukloni što je moguće manje tkiva dojke. Ovu identifikaciju vrši radiolog, u lokalnoj anesteziji, dan prije operacije. Pod kontrolom ultrazvuka ili mamografije, radiolog uvodi tanku iglu u tumor. Ova igla se koristi za postavljanje markera, fleksibilne metalne žice koja se zove harpun ili kuka. Vanjski dio žice izlazi i fiksira se na kožu zavojem. Nakon lokacije, uzimaju se dva mamografija, jedan s prednje strane, a drugi sa strane, kako bi se provjerilo pozicioniranje orijentira. Ove slike se šalju hirurgu na lumpektomiju.

Dan operacije

Lumpektomija se izvodi u opštoj anesteziji, u konvencionalnoj hospitalizaciji ili u ambulantnoj hirurgiji.

Nakon što napravi rez iznad ili blizu tumora, hirurg uklanja tumor sa malom količinom zdravog tkiva oko njega. To se zove sigurnosna margina. Bradavica i areola su očuvani, osim ako se tumor ne nalazi iza njih.

Preoblikovanje grudi se izvodi kako bi se izbjegla neugledna deformacija grudi.

Operativni dio se sistematski šalje na anatomopatološki pregled kako bi se osiguralo odsustvo ćelija raka na nivou sigurnosne granice. Ako prethodne biopsije nije bilo ili ako ova biopsija nije omogućila postavljanje dovoljno precizne dijagnoze, analiza tumora se može obaviti tokom same operacije kako bi se po potrebi prilagodila operacija. . Ovo se zove ekstemporani pregled.

Nekoliko metalnih kopči, koje se nazivaju radionepropusne kopče, obično se ostavljaju na mjestu na mjestu tumora. Oni će omogućiti da se lako pronađe područje koje se tretira tokom radioterapije, zahvaljujući jednostavnom rendgenskom snimku.

Dren (mala plastična ili gumena cijev) ponekad se ostavlja na mjestu na rezu kako bi se evakuirale tekućine (krv, limfa) koje se mogu akumulirati tijekom zarastanja.

U slučaju invazivnog karcinoma, operacija se može završiti ekscizijom sentinel (čvorova) (prvi limfni čvorovi u pazuhu najbliži tumoru) kako bi se, patološkim pregledom, kontroliralo prisustvo ćelija raka. Ovo može zahtijevati drugi rez u pazuhu.

Samo određene vrste raka dojke mogu se liječiti lumpektomijom. Ovo je slučaj sa karcinomom dojke in situ. Kod ove vrste raka dojke ćelije raka se nalaze samo u kanalima dojke (DCIS za duktalni karcinom in situ), ili u lobulima dojke (CLIS za lobularni karcinom in situ).

Tumor bi također trebao biti dovoljno mali za veličinu dojke da se može u potpunosti ukloniti sa rubom zdravog tkiva oko njega.

Operativni apartmani

Bol u operiranom području se ublažava analgetskim tretmanom na bazi morfija ili derivata. Ponekad se propisuje nošenje kompresijskih čarapa i liječenje antikoagulansima kako bi se spriječio flebitis.

Edem operisanog područja, ramena, grudnog koša ili ruke je čest nakon lumpektomije. Najčešće se spontano povlači u roku od nekoliko dana.

Hospitalizacija traje od 1 do 4 dana u zavisnosti od toka intervencije i načina na koji se pacijent oporavlja.

Rizici

Lumpektomija predstavlja različite rizike:

• deformacija dojke: kako bi se to izbjeglo, remodeliranje dojke se uvijek izvodi tokom lumpektomije;
• limfocela, koja je formiranje limfnog džepa ispod ožiljka. Ako je potrebno, izvršit će se evakuirajuća punkcija;
• hematom, koji ponekad može zahtijevati hiruršku reviziju;
• apsces;
• nekroza kože;
• flebitis ili embolija;
• flebitis i embolija.

Komplementarni tretmani

Lumpektomija je uvijek dopunjena radioterapijom dojke. U prisustvu faktora rizika za recidiv, dodatna doza koja se zove “pojačavanje” ili “superimpozicija” može se izvršiti na ležištu tumora. Terapija zračenjem područja limfnih čvorova također se može izvesti u određenim situacijama.

Drugi tretmani su ponekad povezani s lumpektomijom:

• kemoterapija eventualno u kombinaciji s ciljanom terapijom ako je tumor HER2 pozitivan;
• hormonska terapija ako je rak hormonski ovisan.

Ovi komplementarni tretmani operaciji nazivaju se adjuvansi.

Ako analize obavljene na sigurnosnoj margini otkriju da sadrži ćelije raka, potrebna je druga operacija kako bi se bio na zdravoj margini (traka tkiva oko tumora mora biti bez ćelija raka).