Ključna gesta u kliničkom ginekološkom pregledu, vaginalni pregled se često izvodi rutinski pri svakom posjetu ginekologu, a redovno i tokom praćenja trudnoće. Međutim, posljednjih godina dovedena je u pitanje njegova korisnost i sistematičnost.

Gesta se sastoji od umetanja dva prsta u vaginu, a vaginalni dodir omogućuje auskultaciju ženskih zdjeličnih organa iznutra: vagine, grlića materice, materice, jajnika. Sa spekulumom koji omogućava vizualizaciju grlića materice, to je ključna gesta ginekološkog pregleda.

Praktičar (ljekar, ginekolog ili babica) mora sistematski pribaviti pacijentov pristanak prije nego što obavi vaginalni pregled.

Pacijent leži na auskultacijskom stolu, savijenih bedara i stopala postavljenih u uzengije, zdjelice dobro na rubu stola. Nakon što stavi dječji krevetić ili sterilnu i podmazanu rukavicu, praktičarka uvodi dva prsta u dno vagine. Počinje opipavanjem vagine, njenih zidova, zatim grlića maternice. S drugom rukom položenom na trbuh, on će tada izvana empalmirati matericu. Zajedno s vaginalnim dodirom, ova palpacija omogućuje procjenu veličine maternice, njenog položaja, osjetljivosti i pokretljivosti. Zatim sa svake strane palpira jajnike u potrazi za mogućom masom (fibrom, cista, tumor).

Dodir u vagini obično nije bolan, ali je neugodan, pogotovo ako je pacijentica napeta. Intiman i nametljiv, ovog se ispita zaista plaše mnoge žene.

Tokom karličnog pregleda

Vaginalni pregled se provodi tijekom rutinskih ginekoloških pregleda radi preventivne provjere grlića materice, materice i jajnika. Njegova je korisnost u sistematici, međutim, posljednjih godina dovedena u pitanje raznim studijama. Studija Američkog koledža liječnika (ACP) tako je zaključila da je sustavni vaginalni pregled koji se provodi tijekom godišnjeg ginekološkog pregleda žena beskoristan, čak i kontraproduktivan, te preporučuje njegovo provođenje samo u prisustvu određenih simptoma: iscjedak iz rodnice, abnormalno krvarenje, bol, problemi s mokraćnim putevima i seksualna disfunkcija.

U trudnica

Tokom trudnoće, vaginalni pregled vam omogućava da provjerite grlić maternice, njenu dužinu, konzistenciju i otvor, kao i veličinu, pokretljivost, položaj i osjetljivost maternice. Dugo se vremena sistematski izvodila pri svakoj prenatalnoj posjeti kako bi se otkrila promjena na vratu maternice koja bi mogla biti znak prijetnje prijevremenog poroda. No, budući da su neke studije dovodile u pitanje relevantnost ove geste, mnogi su praktičari pregledali svoju praksu. U tom smjeru idu i preporuke HAS -a iz 2005. o praćenju trudnoće.

HAS zaista ukazuje da ” u trenutnom stanju znanja nema argumenata za provođenje rutinskog vaginalnog pregleda. Sistematski vaginalni pregled kod asimptomatske žene u usporedbi s pregledom obavljenim prema medicinskim indikacijama ne smanjuje rizik od prijevremenog poroda. Ultrazvuk grlića materice bi također bio precizniji za procjenu grlića materice.

S druge strane, u slučaju simptoma (bolne kontrakcije maternice), ” vaginalni pregled za procjenu grlića materice ključan je za dijagnosticiranje prijetnje prijevremenog poroda. On ocjenjuje konzistenciju grlića materice, njegovu dužinu, širenje i položaj. », Podsjeća nadležni organ.

S približavanjem poroda, vaginalni pregled omogućuje otkrivanje znakova sazrijevanja grlića maternice koji ukazuju na skori porod. Omogućuje i kontrolu visine fetalne prezentacije (tj. Djetetove glave ili stražnjice u slučaju zatvaranja), te prisutnost donjeg segmenta, male površine koja se pojavljuje na kraju trudnoće između tijela i grlić materice.

Na dan poroda vaginalni pregled omogućuje praćenje otvaranja vrata maternice, od njegovog brisanja do potpunog otvaranja, odnosno 10 cm. Ranije se sistematski prakticiralo prilikom prijema u porodilište, zatim svakih 1 do 2 sata tokom poroda, a 2017. godine HAS je izdao nove preporuke koje se tiču ​​upravljanja pacijentom tokom normalnog porođaja:

• ponuditi vaginalni pregled pri prijemu ako se čini da je žena u trudu;
• u slučaju prijevremenog pucanja opna (RPM), preporučuje se ne sustavno provoditi vaginalni pregled ako žena nema bolne kontrakcije.
• predložiti vaginalni pregled svaka dva do četiri sata tijekom prve faze poroda (od početka redovitih kontrakcija do potpunog širenja grlića maternice), ili prije ako to pacijent zatraži, ili u slučaju pozivnog znaka (usporavanje ritam bebinog srca itd.).

Nakon poroda, vaginalni pregled se koristi za kontrolu involucije maternice, faze u kojoj maternica dobiva svoju veličinu i početni napitak nakon porođaja.

Ako se tijekom rutinskog pregleda pri vaginalnom pregledu otkrije kvržica, bit će propisan ultrazvuk zdjelice.

Tijekom trudnoće, u prisustvu bolnih kontrakcija povezanih s promjenama na vratu maternice, treba se bojati prijetnje prijevremenog poroda. Liječenje će tada ovisiti o stupnju trudnoće.