Uzroci strume su brojni, različiti u zavisnosti od toga da li je homogena ili heterogena, sa ili bez abnormalne funkcije štitnjače. Može se povezati:

– nutritivni, genetski i hormonski faktori (otuda i veća učestalost kod žena);

– duvan koji podstiče gušavost natječući se s jodom;

– izloženost zračenju, zračenju grlića materice u djetinjstvu ili izloženosti okolišu.

Homogene strume

To su gušavost kod koje je štitna žlijezda otečena u cijelom svom volumenu na homogen način.

Homogena gušavost s normalnom funkcijom štitne žlijezde sreće se u 80% slučajeva kod žena. Bezbolan je, promjenjive veličine i ne zahtijeva posebnu njegu.

Gušavost s hipertireozom ili Gravesova bolest: češća kod žena nego kod muškaraca, često porodičnog porijekla, praćena je gubitkom težine, iritacijom, groznicom, prekomjernim znojenjem, tremorom. U nekim slučajevima postoji egzoftalmus, odnosno velike očne jabučice koje daju izgled globularnih očiju, koje vire iz orbite.

Homogena struma sa hipotireozom takođe je češći kod žena. Mogu ga uzrokovati lijekovi poput litijuma, ili nedostatak joda u određenim regijama Francuske kao što su Alpi, Pirineji, itd. Gušavost je bila vrlo česta prije upotrebe soli obogaćene jodom. Takođe može biti porodičnog porijekla ili uzrokovana autoimunom bolešću (Hashimotov tiroiditis) u kojoj tijelo stvara antitijela protiv vlastite štitne žlijezde.

Gušavost zbog preopterećenja jodom nakon radiografije s kontrastnim sredstvima ili liječenja amiodaronom (liječenje namijenjeno liječenju srčanih aritmija) može uzrokovati hipo ili hipertireozu. Spontano se povlače u prvom slučaju ili nakon prestanka uzimanja amiodarona.

Gušavost koja je bolna i povezana s groznicommože odgovarati subakutnom Quervain-ovom tiroiditisu koji dovodi do hipotireoze i često hipertireoze. Obično se izliječi sam od sebe u roku od nekoliko sedmica ili mjeseci. Lekar može propisati aspirin, kortikosteroide i tretmane za usporavanje rada srca kod tahikardije.

Heterogene ili nodularne strume.

Palpacija ili ultrazvuk pokazuju prisutnost jednog ili više čvorova, bez obzira da li su povezani s abnormalnom funkcijom štitnjače. Čvor(i) mogu biti "neutralni" sa normalnom hormonskom funkcijom, "hladni" ili hipoaktivni sa smanjenom proizvodnjom tiroidnih hormona ili "vrući" ili preaktivni sa povećanim lučenjem hormona štitnjače. Vrući čvorovi su neobično kancerogeni. Ali čvrsti, tekući ili mješoviti hladni noduli mogu u 10 do 20% slučajeva odgovarati malignom tumoru, dakle kanceroznom.

Kojeg lekara da se obratite kada imate gušu?

Ispred gušavosti, dakle povećanja volumena štitne žlijezde na dnu vrata, može se konsultovati sa svojim ljekarom opšte prakse koji će prema pregledu i prvim elementima procjene uputiti endokrinologu (specijalistu za hormone funkcionisanje) ili ORL.

Klinički pregled.

Pregledom vrata od strane lekara će se uočiti da li je otok na dnu vrata povezan sa štitnom žlezdom. Takođe omogućava da se vidi da li je bolno ili ne, homogeno ili ne, da li se otok odnosi na jedan režanj ili oba, njegovu tvrdu, čvrstu ili meku konzistenciju. Pregledom kod lekara može se utvrditi i prisustvo limfnih čvorova na vratu.

Tokom opšteg medicinskog pregleda, pitanja lekara u kombinaciji sa fizičkim pregledom traže znakove nenormalnog funkcionisanja štitne žlezde.

Lekar će takođe pitati koje tretmane osoba obično uzima, da li je bilo problema sa štitnom žlezdom u porodici, zračenje vrata u detinjstvu, geografsko poreklo, faktori koji doprinose (duvan, nedostatak joda, trudnoća).

Biološka ispitivanja.

Oni analiziraju funkcionisanje štitne žlijezde analizom hormona štitnjače (T3 i T4) i TSH (hormon koji proizvodi hipofiza koji kontrolira lučenje hormona štitnjače). U praksi se prije svega mjeri TSH za prvu procjenu. Ako je povećana znači da štitna žlijezda ne funkcionira dovoljno, ako je niska, da je lučenje hormona štitnjače pretjerano.

Ljekar također može naručiti laboratorijski pregled kako bi provjerio prisustvo antitireoidnih antitijela.

Radiološke pretrage.

Suštinski pregled jeskenirati koji određuje veličinu, heterogeni karakter ili ne gušavosti, karakteristike čvorića (tečnih, čvrstih ili mješovitih), njegovu tačnu situaciju i posebno proširenje strume prema grudnom košu (što se naziva uron gušavost). Takođe traži limfne čvorove na vratu.

La skeniranje štitnjače. Sastoji se od davanja osobi koja ide na pregled radioaktivnih markera koji sadrže supstancu koja će se vezati za štitnu žlijezdu (jod ili tehnecij). Kako su ovi markeri radioaktivni, lako je dobiti sliku područja vezivanja markera. Ovaj test određuje cjelokupno funkcioniranje štitne žlijezde. Može pokazati nodule koje se ne vide palpacijom i pokazuje

– ako su čvorovi “hladni”: vezuju vrlo malo radioaktivnog markera, a to pokazuje smanjenje hiperfunkcije štitnjače,

– ako su kvržice “vruće”, fiksiraju mnogo radioaktivnih markera, što pokazuje pretjeranu proizvodnju

– ako su čvorići neutralni, fiksiraju umjereno radioaktivne markere, što pokazuje normalno hormonsko funkcioniranje.

La punkcija a čvoromogućava da se traži prisustvo malignih ćelija ili da se evakuiše cista. Sistematski se izvodi za sve hladne nodule

La jednostavna radiologija može pokazati kalcifikacije guše i njeno proširenje na grudi

MRI je interesantan za preciziranje proširenja štitaste žlezde na susedne strukture, a posebno za postojanje gušavosti koja uranja prema grudnom košu, u potrazi za limfnim čvorovima.