Teška denga groznica je po život opasna komplikacija s pojavom šoka ili komplikacija krvarenja. Obično se nakon ponovnog pojavljivanja ponosnih infekcija nastavi i može napredovati u rijetkim slučajevima (1% slučajeva kod ljudi sa simptomima denga groznice) prema teškoj dengi. Klinička budnost trebala bi biti maksimalna oko četvrtog dana.

U hemoragičnom obliku krv se skuplja u krvnim žilama, osip postaje hemoragičan i opažaju se petehije (male crvene do ljubičaste mrlje na koži povezane s infiltracijom krvi ispod kože), modrice (modrice), ponekad popraćeno sluznim ili unutrašnjim krvarenjem, posebno probavnim ili cerebralnim.

Nepovoljna evolucija također može biti u stanju šoka: tjelesne tekućine izlaze iz krvnih žila, nakupljajući se u različitim organima, izazivajući edem, pleuralni izlivi, perikard (membrana oko srca), ili peritoneuma (membrana u abdomenu) i pad krvnog pritiska. To dovodi do rizika od zatajenja cirkulacije, pada tjelesne temperature.

U endemskim područjima, ovi ozbiljni oblici uglavnom se tiču ​​djece; u slučaju uvezene denge, mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi i kod svakog pojedinca, ali bit će još izraženije kod najugroženijih osoba. Liječenje ovih teških oblika provodi se na odjelu intenzivne njege kako bi se nadoknadili različiti kvarovi. Stoga je smrtnost ovih teških denga groznica vrlo niska u zemljama u kojima su zdravstvene strukture razvijene, ali mogu doseći 10% u zemljama koje nemaju odgovarajuće objekte za oživljavanje.