Bronhiektazije su proširenja i destrukcija bronha zbog infekcije i kronične upale. Najčešći uzroci uključuju cističnu fibrozu, imunodeficijencije i ponavljajuće infekcije. Najčešći simptomi su hronični kašalj, iskašljavanje gnojnog sputuma, groznica i dispneja. Liječenje i prevencija akutnih napada uključuje primjenu bronhodilatatora i antibiotika, uklanjanje sekreta i liječenje komplikacija kao što su hemoptiza i druga oštećenja pluća zbog rezistentnih ili oportunističkih infekcija.

Bronhiektazije su ireverzibilne morfološke promjene (ekspanzije, deformacije) i funkcionalna inferiornost bronha, koje dovode do kronične gnojne plućne bolesti. Cijeli kompleks plućnih i ekstrapulmonalnih promjena u prisustvu bronhiektazija naziva se bronhiektazija.

Bronhiektazije je prvi put identifikovan 1819. godine od strane doktora Rene-Teofila-Hjacinta Laneka, izumitelja stetoskopa. Ovo je abnormalna dilatacija dijela bronha, kao rezultat nepovratnog oštećenja zidova dišnih puteva, što uzrokuje nakupljanje sluzi što povećava rizik od plućnih infekcija. Ovo proširenje bronhija može uticati na:

• mnoge regije pluća: to se zove difuzna bronhiektazija;
• jedan ili dva regiona pluća: to se naziva fokalna bronhiektazija.

Bronhiektazije se mogu razviti u bilo kojoj dobi. Njegova prevalencija raste s godinama i ženskim polom. Sve starosne dobi zajedno iznosi od 53 do 556 slučajeva na 100 stanovnika i veći je od 000 slučajeva na 200 stanovnika među starijima od 100 godina.

Prognoza uvelike varira. Uz odgovarajuće liječenje i praćenje, osobe s bronhiektazijama imaju normalan životni vijek. Nasuprot tome, ljudi s teškim bronhiektazijama, pratećim stanjima kao što su kronični bronhitis ili emfizem, ili komplikacijama kao što su plućna hipertenzija ili plućno tijelo obično imaju nepovoljniju prognozu. Prognoza za bolesnike sa cističnom fibrozom je najnepovoljnija, sa medijanom preživljavanja od 36 godina.

Antibiotici i programi vakcinacije uvelike su smanjili pojavu bronhiektazija u industrijalizovanim zemljama, dok je ova bolest i dalje česta u siromašnim zemljama.

Bronhiektazije, urođene i stečene

Kongenitalne bronhiektazije su relativno rijetke i nastaju zbog poremećenog formiranja bronhijalnog stabla. Histološki znak kongenitalne bronhiektazije je neuređen raspored strukturnih elemenata bronha u njihovom zidu.

Glavni etiološki faktor stečene bronhiektazije je genetski određena inferiornost bronhijalnog stabla (nerazvijenost elemenata bronhijalnog zida), što u kombinaciji s poremećenom prohodnošću bronha i pojavom upale dovodi do trajne deformacije bronha.

Formiranje bronhiektazija u velikoj mjeri podstiču veliki kašalj, akutne respiratorne infekcije, boginje, bronhitis, upala pluća, apscesi pluća, tuberkuloza, strana tijela u traheobronhijalnom stablu.

Glavne tegobe: kašalj sa velikom količinom gnojnog sputuma, hemoptiza, bol u grudima, otežano disanje, groznica, znojenje, gubitak težine i smanjena učinkovitost. Količina i priroda sputuma zavise od stepena oštećenja bronha. Može sadržavati nečistoće krvi i gnoj, neprijatan miris.

Bolest karakteriziraju egzacerbacije i remisije. Tokom egzacerbacija, temperatura raste, otežano disanje, piskanje u grudima i plave usne. Na pozadini dugog kursa, prsti pacijenta dobijaju karakterističan oblik bataka, a nokti - satnog stakla. Postepeno se opće stanje pacijenta pogoršava.

Bronhiektazije su često komplikovane plućnim krvarenjem, formiranjem apscesa, razvojem plućne fibroze i emfizema, “cor pulmonale”, amiloidozom.

Mogući uzroci bronhiektazije su vrlo raznoliki. Najčešći uzrok je hronična ili rekurentna infekcija, uzrokovana poremećajima imunološkog sistema ili urođenim defektima koji utiču na strukturu ili funkciju disajnih puteva i doprinose njihovoj opstrukciji.

Respiratorne infekcije (difuzne ili fokalne bronhiektazije)

Oni uključuju:

• veliki kašalj;
• boginje ;
• gripa;
• tuberkuloza;
• infekcije respiratornim sincicijskim virusom itd.

Mehaničke opstrukcije disajnih puteva (fokalne bronhiektazije)

Kao:

• tumor pluća;
• bronholitijaza;
• kronično povećanje limfnih žlijezda;
• udahnuto strano tijelo;
• promjene nakon operacije pluća;
• sluz itd.

Genetske bolesti (difuzne bronhiektazije)

Znati :

• Cistična fibroza ;
• primarna cilijarna diskinezija (PCD), kronična bolest koju karakterizira abnormalni razvoj pluća od rođenja;
• nedostatak alfa-1-antitripsina, bolest koja pogađa pluća i jetru.

Imunodeficijencije (difuzne ili fokalne bronhiektazije)

Kao:

• sindromi imunodeficijencije kao što je AIDS;
• hipogamaglobulinemiju, itd.

Sistemske bolesti (difuzne bronhiektazije)

Oni uključuju:

• reumatoidni artritis;
• ulcerozni kolitis;
• Kronova bolest;
• Sjogrenov sindrom;
• sistemski eritemski lupus, itd.

Imunoalergijske (difuzne ili fokalne bronhiektazije)

Znati :

• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA), alergijska reakcija na gljivicu tzv. Aspergillus, koji se najčešće javlja kod osoba s astmom ili cističnom fibrozom, može uzrokovati sluzne čepove koji opstruiraju dišne ​​puteve.

Bronhiektazije također mogu biti rezultat udisanja toksičnih tvari koje uzrokuju oštećenje bronhija:

• isparenja štetnih plinova, dima (uključujući duhanski dim) ili štetne prašine kao što je silicij ili ugljična prašina;
• hranu ili želučanu kiselinu.

Simptomi obično počinju podmuklo i imaju tendenciju da se postepeno pogoršavaju tokom godina, praćeni epizodama akutnog pogoršanja.

Oni uključuju:

• hronični kašalj, najčešći simptom, koji se obično javlja u ranim jutarnjim satima i kasno u toku dana i proizvodi gust, obilan i često gnojan sputum. Volumen ovog sputuma može značajno varirati, kao i njegova boja (bijela, žuta, zelena, tamnozelena ili smeđa);
• otežano disanje (dispneja);
• otežano disanje;
• šištanje koje nastaje kretanjem vazduha u disajnim putevima (zviždanje);
• bol u grudima nalik pleuralnom;
• povratna groznica;
• jak umor;
• smanjenje količine kisika u krvi (hipoksemija);
• plućna arterijska hipertenzija;
• zatajenje desnog srca;
• iskašljavanje krvi (hemoptiza).

Akutne egzacerbacije su česte i mogu biti posljedica nove infekcije ili pogoršanja postojeće infekcije. Akutni napadi bolesti su obilježeni pogoršanjem kašlja, pojačanom dispnejom, kao i volumenom i gnojnošću sputuma. Ako je bronhiektazija teška i kronična, obično dolazi do gubitka težine.

Uz pravi tretman, osobe s bronhiektazijama mogu ostati stabilne dugi niz godina i dobro kontrolirati svoje simptome. Liječenje bronhiektazija ima za cilj:

• spriječiti egzacerbacije;
• liječiti simptome;
• poboljšati kvalitetu života;
• spriječiti pogoršanje bolesti.

Prevencija egzacerbacija

• redovne vakcinacije kao što je godišnja vakcinacija protiv gripe i pneumokoka koja pruža zaštitu od najčešćeg bakterijskog uzročnika upale pluća;
• mjere čišćenja disajnih puteva;
• makrolidnih antibiotika.

Liječenje simptoma

• antibiotici;
• inhalacijski bronhodilatatori;
• mjere čišćenja disajnih puteva (mukolitički lijekovi);
• inhalacijski ili oralni kortikosteroidi;
• u rijetkim slučajevima, kirurško uklanjanje dijela pluća ako bronhiektazija zahvaća samo mali dio pluća ili ako dio pluća ima teške lezije koje dovode do ponavljajućih infekcija ili ispuštaju veliku količinu krvi pri kašljanju;
• terapija kisikom ako je potrebna kako bi se izbjegle komplikacije kao što je cor pulmonale;
• embolizacija bronhijalnih arterija u slučaju hemoptize.

Poboljšana kvaliteta života

• respiratorna fizioterapija (posturalna drenaža, perkusija grudnog koša) za poticanje drenaže sekreta i sluzi;
• redovna fizička aktivnost za uklanjanje sputuma i promicanje bolje funkcije pluća;
• Zdrava prehrana ;
• ovlaživanje zraka i udisanje slane vode za ublažavanje upale i nakupljanja sluzi;
• Sesije respiratorne funkcionalne rehabilitacije za poboljšanje fizičkog otpora i smanjenje efekata simptoma i fizičkog i emocionalnog uticaja na svakodnevni život.

Spriječiti pogoršanje bolesti

• Sredstva za prestanak pušenja;
• vakcinacija ;
• antibiotici.

Uznapredovala bronhiektazija kod nekih ljudi, uglavnom onih s uznapredovalom cističnom fibrozom, može se liječiti transplantacijom pluća. Petogodišnja stopa preživljavanja je između 5% i 65% za transplantaciju srca i pluća ili transplantaciju oba pluća. Funkcija pluća se obično poboljšava u roku od 75 mjeseci, a poboljšanje se može nastaviti najmanje 6 godina.

Savremene taktike lečenja

Pri bronhoektazi označavaju moderne antibiotike klasu makrolida, kako bi podržali patogenu mikrofloru i β2-agoniste za uklanjanje refleksnih grčeva mekih bronha. Također efikasne mukolitike, razžižaûŝie slizʹ i oblegčaûŝie ee otkašlivanie. Da biste kupili isparavanje, pri liječenju bronhoektaza pokazana hormonalna sredstva. Za aktivaciju vlastitih zaštitnih snaga organizma u terapeutskoj shemi uključuju imunostimulatore.

Ključna procedura konservativnog lečenja bronhoektaza — sanacija bronhijalnog drveta (očišćavanje bronhija od gnojne mokrote sa naknadnim uvođenjem antibiotika). Pri priznakah kislorodnoj nedostatnosti označavaju kislorodoterapiju. Bolʹnom takođe označava kompleks upražnjenja, sposobnosti evakuacije bronhijalne mokrote i vibracijske masaže grudnih ćelija. Za obŝego jačanje organizma pokazani:

• visokokalorična dijeta - 3000 kcal dnevno;
• dijetoterapija – funkcionalna ishrana bogata nutrijentima;
• vitaminska terapija.

S obzirom na ireverzibilnost procesa, a samim tim i beskorisnost konzervativne terapije, jedinom radikalnom metodom liječenja bronhiektazija treba smatrati kirurški, čiji volumen ovisi o širenju bronhiektazije.

Rehabilitacija, prevencija, mogući rizici

Važna komponenta kompleksne rehabilitacije bronhiektazija je korekcija načina života. Pacijent treba šetati na svježem zraku, prestati pušiti i izbjegavati pasivno pušenje, jesti uravnoteženu ishranu, vježbati i redovno raditi vježbe disanja.

Važno je biti na evidenciji kod pulmologa, ići na preventivne preglede učestalošću koju je propisao ljekar i po potrebi pohađati kurseve fizioterapije. Sveobuhvatna prevencija omogućava pravovremeno liječenje respiratornih bolesti i otvrdnjavanje.

Bez adekvatnog liječenja bronhiektazija razvijaju se kronični bronhitis, plućna i srčana insuficijencija, cor pulmonale i bronhijalna astma. Pacijenti imaju smanjene performanse i lošu kvalitetu života. Izuzetno je važno blagovremeno se obratiti ljekaru kako bi se postigla dugoročna stabilna remisija.