Hronični endometritis kod odraslih

Šta je hronični endometritis

Hronični endometritis je kronična upala endometrijuma (sluzokože materice). Hronična upala može ometati normalnu implantaciju embrija i njegov kasniji razvoj. Osim toga, stalna upala iscrpljuje tijelo, može izazvati ozbiljne komplikacije.

Identifikacija kroničnog endometritisa obično se provodi mikroskopskim ili histološkim pregledom. Uzorak endometrijuma se uzima ili iz biopsije ili tokom histeroskopije. Pod mikroskopom, uzorak endometrijuma se može obojati i analizirati na prisustvo hroničnih inflamatornih imunih ćelija poznatih kao plazma ćelije. Uzorak endometrijuma pun plazma ćelija ukazuje na hronični endometritis. Kulture iz vagine ili grlića materice nisu pouzdan pokazatelj hroničnog endometritisa.

Prije nego možemo razumjeti kroničnu upalu i njenu važnu ulogu u reproduktivnom zdravlju, prvo moramo razumjeti što je upala. Po svojoj prirodi, upala je pokušaj tijela da se zaštiti od infekcija, iritansa i popravi oštećene stanice. Upala je dio imunološkog odgovora tijela.

U početku je upala korisna. Na primjer, kada se vaše tijelo pokušava boriti protiv infekcije uzrokovane bakterijama ili virusima. Međutim, ponekad upala može uzrokovati daljnje oštećenje tkiva ako postane kronična. Može se održavati čak i nakon što je izvorni uzrok nestao. U ovoj situaciji, upala može biti štetna.

Upala može biti akutna ili kronična.

Akutna upala. Počinje iznenada, naglo i brzo postaje ozbiljno. Znakovi i simptomi su prisutni samo nekoliko dana, ali u nekim slučajevima mogu trajati i duže.

Postoji 5 glavnih znakova i simptoma akutne upale:

• bol – oslobađaju se hemikalije koje stimulišu nervne završetke, što uzrokuje bol;
• crvenilo – pojačan dotok krvi u zahvaćeno područje uzrokuje crvenilo;
• toplina – pojačan protok krvi u zahvaćeno područje također dovodi do lokalnog zagrijavanja;
• edem – uzrokovan je curenjem tekućine iz lokalnih krvnih žila;
• disfunkcija.

Akutnu upalu je obično lako prepoznati i liječiti.

Hronična upala. Hronična upala znači dug proces koji traje mjesecima ili čak godinama. To može biti zbog neuspjeha da se eliminira ono što je uzrokovalo akutnu upalu (perzistentne, slabo potisnute bakterije), kronični iritans niskog intenziteta koji perzistira, ili kada imunološki sistem napada zdrava tkiva, pogrešno ih smatra za štetne patogene.

Hronična upala može biti teško dijagnosticirati, a efikasan tretman nije uvijek dostupan.

Upala postaje dobro prepoznat faktor koji doprinosi reproduktivnoj disfunkciji, uključujući nekoliko uobičajenih uzroka neplodnosti kao što su upalna bolest zdjelice, sindrom policističnih jajnika, pretilost, endometrioza i ponavljajući gubitak trudnoće. U posljednje vrijeme posebno je zanimljiva kronična upala sluznice materice. To se zove hronični endometritis.

Uzroci kroničnog endometritisa kod odraslih

Sluznica materice je odgovorna za razvoj sposobnosti embrija da se implantira. Proizvodnja estrogena i progesterona u jajnicima uzrokuje promjene na sluznici materice neophodne za implantaciju. Promjene koje se javljaju na sluznici materice su izuzetno složene i slabo razumljive. Neka istraživanja su identificirala kroničnu upalu kod žena s neuspjelim implantatima. Također se vjeruje da upala sluzokože materice može povećati rizik od pobačaja.

Postoji nekoliko uzroka endometritisa, a većina njih je povezana s infekcijom uzrokovanom patogenom ili oportunističkom florom. Cerviks, odnosno otvor u maternici žene koji povezuje šupljinu maternice s vaginom, obično je prekriven sluzom i sprječava bakterije da migriraju u endometrijsku šupljinu. Kateteri za intrauterinu inseminaciju ili transfer embrija zaobilaze cervikalni pilorus i mogu uzrokovati infekciju. Ako pacijentkinja ima pobačaj, cerviks se može proširiti kako bi se omogućila evakuacija tkiva umrlog embrija, ali je moguća bakterijska infekcija uzlaznim putem. Ostaci placente i membrana nakon trudnoće također su povezani s infekcijom.

Općenito, endometritis je uzrokovan infekcijom. To može biti klamidija, gonoreja, tuberkuloza ili mješavina uobičajenih vaginalnih bakterija. Vjerojatnije je da će se upala pojaviti nakon pobačaja ili porođaja, ali nije neuobičajeno nakon dugotrajnog porođaja ili carskog reza. Rizik od razvoja endometritisa je veći nakon operacije zdjelice koja se izvodi kroz cerviks. Ove procedure uključuju:

• dilatacija i kiretaža tokom pobačaja;
• biopsija endometrija;
• histeroskopija;
• ugradnja intrauterinog uloška (IUD);
• porođaj (češće nakon carskog reza nego vaginalnog porođaja).

Endometritis se može javiti istovremeno sa drugim infekcijama karlice.

Simptomi kroničnog endometritisa kod odraslih

Izvan egzacerbacije, možda nema praktički nikakvih simptoma. Tokom perioda egzacerbacije, mogući simptomi mogu uključivati:

• nadimanje;
• abnormalno vaginalno krvarenje ili iscjedak;
• nelagodnost pri pražnjenju crijeva (uključujući zatvor);
• visoka temperatura;
• opšta nelagodnost, anksioznost ili loše osećanje;
• bol u donjem dijelu abdomena ili karlice (bol u maternici).

Liječenje kroničnog endometritisa kod odraslih

Liječenje se sastoji u uklanjanju izvora infekcije (ostaci posteljice, fetalnog jajeta, hematomi, zavojnice) nakon čega slijedi kratki kurs antibiotika. U nekim slučajevima, druga biopsija endometrijuma "dokaz izlječenja" se izvodi nakon završetka kursa antibiotika kako bi se osigurao normalan endometrijum. Empirijska upotreba antibiotika se često koristi neposredno prije transfera embrija u IVF protokolima kako bi se isključio minimalni endometritis u vrijeme implantacije.

Dijagnostika

Postoje neki testovi krvi koji su uobičajeni nespecifični markeri upale. Jedan od markera naziva se brzina sedimentacije eritrocita (također poznata kao ESR). ESR nije od velike koristi u proučavanju žena u reproduktivnom dobu, jer na njega utiču nivoi estrogena.

Drugi marker koji se zove C-reaktivni protein ili CRP ne zavisi od nivoa hormona, tako da je mnogo pouzdaniji pokazatelj upale kod žena. Vrlo visok nivo CRP-a (>10) obično je pokazatelj akutne infekcije. Umjereno povišeni nivoi mogu biti znak kronične upale niskog stupnja.

Sluznica maternice može se direktno vizualizirati umetanjem optičkog teleskopa u šupljinu materice. To se zove histeroskopija. Ponekad se ova metoda može koristiti za dijagnosticiranje kroničnog endometritisa. Na primjer, prisustvo mikropolipa je pouzdan pokazatelj kroničnog endometritisa.

Histeroskopija se također može koristiti za uzimanje uzorka ili biopsije sluznice materice, koja se može vidjeti pod mikroskopom. U sluzokoži materice, jedna vrsta bijelih krvnih stanica koja je znak kronične upale su "plazma" stanice. Plazma ćelije se mogu videti posmatranjem dela sluznice materice pod mikroskopom. Međutim, zbog prisutnosti drugih ćelija sličnog izgleda, nije uvijek lako odrediti prisustvo abnormalnog broja plazma ćelija. Plazma ćelije na svojoj površini imaju marker koji se zove CD138. Uzorak tkiva endometrijuma može se obojiti da bi se izolovao CD138. Ovo je pouzdanija metoda za dijagnosticiranje kroničnog endometritisa.

Savremeni tretmani

Ako se može identificirati specifičan uzrok upale, liječenje uzroka treba rezultirati rješavanjem povezane upale. Na primjer, ako se pronađe bakterijska infekcija, može se pokušati liječenje antibioticima. Nedavna studija je pokazala povećanje trudnoće i rađanja kada su žene sa blago povišenim nivoom CRP-a primale niske doze aspirina prije nego što su zatrudnjele. Međutim, nije primijećeno poboljšanje kod gojaznih žena. U studiji na životinjama, također je otkriveno da izlaganje plazmi bogatoj trombocitima (PRP) potiskuje proizvodnju određenih proteina proizvedenih u sluznici materice kao rezultat upale.

Da li antibiotska terapija za hronični endometritis zaista deluje? Nedavni pregled nekoliko studija koje se bave liječenjem kroničnog endometritisa antibioticima otkrile su da žene koje su imale dokaz o izlječenju (ponovna biopsija je pokazala da je upala očigledna) imaju 6 puta veću vjerovatnoću da će imati tekuću trudnoću ili živorođenje u odnosu na žene s kroničnim endometritisom. koji nije bio tretiran.

Prevencija hroničnog endometritisa kod odraslih kod kuće

Važno je da vodite računa o svom zdravlju tako što ćete svake godine posjećivati ​​ginekologa. Endometritis može biti uzrokovan STI (seksualno prenosive infekcije). Da biste spriječili endometritis od spolno prenosivih bolesti:

• blagovremeno liječiti SPI;
• pobrinite se da seksualni partneri budu liječeni od SPI;
• Vježbajte sigurne seksualne prakse, kao što je korištenje kondoma.

Ženama koje su imale carski rez mogu se dati antibiotici prije zahvata kako bi se spriječile infekcije.

Popularna pitanja i odgovori

Odgovorio na pitanja o hroničnom endometritisu ginekolog, dr Mihail Gavrilov.