Cerebrospinalna tečnost je tečnost koja kupa strukture centralnog nervnog sistema: mozak i kičmenu moždinu. Ima ulogu zaštite i amortizera. Cerebrospinalna tekućina je u normalnom stanju, bez klica. Pojava klice u njoj može biti odgovorna za ozbiljne zarazne patologije.

definicija

Cerebrospinalna tekućina ili likvor je tekućina koja obavija središnji nervni sistem (mozak i leđnu moždinu). Cirkulira kroz ventrikularni sistem (ventrikule smještene u mozgu) i subarahnoidni prostor.

Podsjećamo, centralni nervni sistem je okružen omotačima koji se zovu meninge, a sastoje se od 3 sloja:

• dura, debeli vanjski sloj;
• arahnoid, tanki sloj između dure i pia mater;
• pia mater, unutrašnji tanki lim, prianja uz cerebralnu površinu.

Prostor između arahnoida i pia mater odgovara subarahnoidnom prostoru, mjestu cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Značajke

Ukupna dnevna proizvodnja likvora procjenjuje se na približno 500 ml.

Njegova zapremina je 150 - 180 ml, kod odraslih, pa se obnavlja nekoliko puta dnevno.

Pritisak se mjeri lumbalnom punkcijom. Procjenjuje se između 10 i 15 mmHg u odraslih. (5 do 7 mmHg kod odojčadi).

Golim okom, CSF je bistra tečnost za koju se kaže da je kamena voda.

sastav

Cefalo-spinalna tečnost se sastoji od:

• voda;
• leukociti (bela krvna zrnca) <5 / mm3;
• proteina (koji se nazivaju proteinorrachia) između 0,20 - 0,40 g / L;
• glukoza (poznata kao glikorahija) predstavlja 60% glikemije (nivo šećera u krvi), odnosno približno 0,6 g / L;
• mnogi ioni (natrijum, hlor, kalijum, kalcijum, bikarbonat)

CSF je potpuno sterilan, odnosno ne sadrži patogene mikroorganizme (viruse, bakterije, gljivice).

Značajke

Cerebrospinalna tečnost je tečnost koja kupa strukture centralnog nervnog sistema. On ima ulogu zaštite i amortizera potonjeg, posebno pri pokretima i promjeni položaja. Cerebrospinalna tekućina je normalna, bez klica (sterilna). Pojava klice u njoj može biti odgovorna za ozbiljne zarazne patologije koje mogu dovesti do neuroloških posljedica ili čak smrti pacijenta.

Sekrecija i cirkulacija

Cerebrospinalnu tekućinu proizvode i izlučuju žilni žilni pleksusi koji odgovaraju strukturama koje se nalaze na razini stijenki različitih ventrikula (bočne komore, treća komora i četvrta komora) i omogućuju spajanje između krvnog sistema i centralnog nervni sistem .

Postoji kontinuirana i slobodna cirkulacija cerebrospinalne tečnosti na nivou bočnih komora, zatim do 3. komore kroz Monroove rupe, a zatim do 4. komore kroz Silvijev akvadukt. Zatim se pridružuje subarahnoidnom prostoru kroz foramine Luscka i Magendie.

Njegova reapsorpcija odvija se na nivou arahnoidnih resica Pacchionija (resice koje se nalaze na vanjskoj površini arahnoida), omogućujući njegov protok u venski sinus (točnije gornji uzdužni venski sinus) i na taj način se vraća u vensku cirkulaciju . .

Analiza cerebrospinalne tečnosti omogućuje otkrivanje mnogih patologija, od kojih većina zahtijeva hitnu njegu. Ova analiza se vrši lumbalnom punkcijom, koja se sastoji od uzimanja cerebrospinalne tečnosti, umetanjem tanke igle između dva lumbalna pršljena (u većini slučajeva, između 4. i 5. lumbalnog pršljena) kako bi se izbjegao rizik od oštećenja kičmene moždine ., zaustavljajući se nasuprot 2. lumbalnog kralješka). Lumbalna punkcija je invazivni čin, koji mora obaviti ljekar, koristeći asepsu.

Postoje kontraindikacije (teški poremećaj koagulacije, znakovi intrakranijalne hipertenzije, infekcija na mjestu uboda) i mogu se pojaviti nuspojave (sindrom post-lumbalne punkcije, infekcija, hematom, bol u donjem dijelu leđa).

CSF analiza uključuje:

• makroskopski pregled (pregled golim okom koji omogućava analizu izgleda i boje likvora);
• bakteriološki pregled (traženje bakterija uz realizaciju kultura);
• citološki pregled (traži se broj bijelih i crvenih krvnih zrnaca);
• biokemijski pregled (traženje broja proteina, glukoze);
• mogu se provesti dodatne analize za određene viruse (virus herpesa, citomegalovirus, enterovirus).

Infektivne patologije

meningitis

Odgovara upali moždanih ovojnica koja je u većini slučajeva sekundarna infekciji patogenim uzročnikom (bakterija, virus ili čak parazit ili gljiva) zbog kontaminacije cerebrospinalne tekućine.

Glavni simptomi meningitisa su:

• difuzne i intenzivne glavobolje s nelagodom zbog buke (fonofobija) i svjetlosti (fotofobija);
• groznica ;
• mučnina i povraćanje.

Na kliničkom pregledu može se otkriti meningealna ukočenost, odnosno nepobjediv i bolan otpor pri savijanju vrata.

To se objašnjava kontrakcijom paravertebralnih mišića u vezi s iritacijom moždanih ovojnica.

Ako se sumnja na meningitis, važno je potpuno skinuti pacijenta kako bi se potražili znakovi purpure fulminans (kožna hemoragična mrlja povezana s poremećajem koagulacije, koja ne nestaje pri pritisku). Purpura fulminans znak je vrlo teške infekcije, najčešće sekundarne infekcije meningokokom (bakterija). To je hitan slučaj opasan po život koji zahtijeva intramuskularnu ili intravenoznu injekciju antibiotske terapije što je brže moguće.

Za pouzdanost dijagnoze često su potrebni dodatni pregledi:

• lumbalna punkcija (osim u slučajevima kontraindikacija) koja omogućuje provođenje analize;
• biološka procjena (krvna slika, procjena hemostaze, CRP, ionogram krvi, glikemija, serumski kreatinin i krvne kulture);
• hitno snimanje mozga u sljedećim slučajevima koji kontraindiciraju lumbalnu punkciju: poremećaj svijesti, neurološki deficit i / ili napadaj.

Analiza cerebrospinalne tekućine omogućuje usmjeravanje prema vrsti meningitisa i potvrđivanje prisutnosti patogenog uzročnika.

Liječenje će ovisiti o vrsti klica prisutnih u likvoru.

Meningoencefalitis

Definira se povezivanjem upale mozga i meningealnih ovojnica.

Zasniva se na povezanosti meningealnog sindroma (glavobolja, povraćanje, mučnina i ukočenost meninge) i oštećenja mozga uslijed prisutnosti poremećaja svijesti, djelomičnih ili potpunih konvulzivnih napadaja ili čak znaka neurološkog deficita (motorički deficit , afazija).

Meningoencefalitis je ozbiljna patologija koja može dovesti do smrti pacijenta i stoga zahtijeva hitnu medicinsku njegu.

Sumnja na meningoencefalitis zahtijeva hitno snimanje mozga i mora se izvršiti prije lumbalne punkcije.

Ostali dodatni pregledi potvrđuju dijagnozu:

• biološka procena (krvna slika, CRP, jonogram krvi, krvne kulture, procena hemostaze, serumski kreatinin);
• može se izvesti EEG (elektroencefalogram) koji može pokazati znakove u korist oštećenja mozga.

Liječenje medicinskim tretmanom mora biti brzo i tada će se prilagoditi otkrivenoj klici.

Karcinomatozni meningitis

Karcinomatozni meningitis je upala moždanih ovojnica zbog prisutnosti stanica raka u likvoru. Točnije, radi se o metastazama, odnosno sekundarnoj diseminaciji koja je posljedica primarnog karcinoma (posebno raka pluća, melanoma i raka dojke).

Simptomi su polimorfni i sastoje se od:

• meningealni sindrom (glavobolja, mučnina, povraćanje, ukočen vrat);
• poremećaji svijesti;
• promjene ponašanja (gubitak pamćenja);
• napadaji;
• neurološki deficit.

Za potvrdu dijagnoze potrebni su dodatni pregledi:

• izvođenje snimanja mozga (MRI mozga) koji može pokazati znakove u korist dijagnoze;
• lumbalna punkcija radi traženja prisutnosti stanica raka u likvoru i na taj način potvrditi dijagnozu.

Prognoza karcinomatoznog meningitisa i danas je mračna s nekoliko učinkovitih terapijskih sredstava.

Hydrocephalus

Hidrocefalus je nakupljanje prevelike količine cerebrospinalne tekućine unutar moždanog ventrikularnog sistema. Dokazuje se snimanjem mozga koje otkriva proširenje moždanih komora.

Ovaj višak može rezultirati povećanjem intrakranijalnog pritiska. I zaista, intrakranijalni tlak ovisit će o nekoliko parametara koji su:

• parenhim mozga;
• likvor;
• cerebrovaskularni volumen.

Dakle, kada se promijeni jedan ili više ovih parametara, to će imati utjecaj na intrakranijalni tlak. Intrakranijalna hipertenzija (HTIC) definirana je kao vrijednost> 20 mmHg u odraslih.

Postoje različite vrste hidrocefalusa:

• nekomunikacijski hidrocefalus (opstruktivan): odgovara prekomjernom nakupljanju cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sistemu sekundarno zbog prepreke koja utječe na cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, a time i na njenu resorpciju. Najčešće je to zbog prisutnosti tumora koji komprimira ventrikularni sustav, ali može biti i sekundarno zbog malformacija prisutnih od rođenja. To dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska koji zahtijeva hitno liječenje. Moguće je izvesti vanjski ventrikularni bypass CSF -a (privremeno rješenje) ili čak nedavno razvijeno, realizaciju endoskopske ventrikulocisternostomije (stvaranje komunikacije između cerebralnog ventrikularnog sistema i cisterni koje odgovaraju povećanju subarahnoida prostor) čime se omogućava zaobilaženje prepreke i pronalaženje odgovarajućeg protoka likvora;
• komunikacijski hidrocefalus (bez opstrukcije): odgovara prekomjernoj akumulaciji cerebrospinalne tekućine u vezi s genom u reapsorpciji likvora. Najčešće je posljedica subarahnoidnog krvarenja, traume glave, meningitisa ili eventualno idiopatskog. Zahtijeva liječenje internim cerebrospinalnim šantom koji se naziva ventrikuloperitonealni šant (ako je tekućina usmjerena u peritonealnu šupljinu) ili ventrikuloatrijalnim šantom (ako je tekućina usmjerena prema srcu);
• kronični hidrocefalus pri normalnom tlaku: odgovara višku cerebrospinalne tekućine u cerebralnom ventrikularnom sistemu, ali bez povećanja intrakranijalnog tlaka. Najčešće pogađa odrasle osobe, nakon 60 godina s prevladavanjem muškaraca. Patofiziološki mehanizam još uvijek je slabo shvaćen. Može se naći kod ljudi sa anamnezom subarahnoidnog krvarenja, traume glave ili koji su imali intrakranijalnu operaciju.

Većinu vremena definira se trijadom simptoma, koja se naziva Adamova i Hakimova trijada:

• oštećenje pamćenja;
• poremećaji sfinktera (urinarna inkontinencija);
• poteškoće pri hodanju sa sporim hodanjem.

Snimanje mozga može pokazati proširenje moždanih komora.

Upravljanje se zasniva uglavnom na uspostavljanju unutrašnje ventrikularne premosnice, bilo ventrikularno-peritonealne ili ventrikularno-acijalne.

Ostale patologije

Analiza cerebrospinalne tekućine može otkriti mnoge druge patologije:

• subarahnoidno krvarenje sa dokazima cirkulacije krvi u likvoru;
• upalne bolesti koje utječu na centralni nervni sistem (multipla skleroza, sarkoidoza itd.);
• neurodegenerativne bolesti (Alzheimerova bolest);
• neuropatije (Guillain-Barréov sindrom).